高频彩色多普勒超声在良恶性甲状腺结节中的鉴别诊断效能及声像特点分析

周 沛

（枣庄市中医医院健康管理中心 山东 枣庄 277000）

甲状腺结节多由甲状腺细胞异常增生所致，早期无明显症状，部分患者可触摸到颈部结节组织，并可伴有颈部疼痛、咽喉异物感等症状[1-2]。但甲状腺结节存在良恶性之分，良性结节预后良好，症状明显者手术切除后即可治愈。而恶性结节具有侵袭性、转移性特点，病情进展过程中，肿瘤细胞可经淋巴结等多途径转移，易引起受累器官出现功能障碍，且术后也存在较高复发转移风险[3-4]。因此，临床还需及早明确甲状腺结节的良恶性，以便制定针对性治疗方案，改善患者整体预后。高频彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging，CDFI）是一种无创影像学技术，其操作简单、可重复性强，在超声回波原理及多普勒技术辅助下，不仅能清晰显示病灶结构特征，还可显示病灶及周围血流特点，为临床早期鉴别诊断提供充足信息，有助于甲状腺结节的定性[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析高频CDFI 在良恶性甲状腺结节中的鉴别诊断效能及其声像特点。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取枣庄市中医医院2020 年1 月—2022年12 月收治的甲状腺结节患者82 例作为研究对象，其中男39 例，女43 例；年龄32～68 岁，平均年龄（46.85±4.13）岁；结节位置：50例左侧，32例右侧；体质量指数（body mass index，BMI）19.3～28.4 kg/m2，平 均BMI（24.63±1.48）kg/m2；文化程度：34 例高中及以上，48 例初中及以下。患者及家属知情同意本研究。纳入标准：①良恶性经病理检查明确；②均行高频CDFI 检查。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤；②影像学资料缺失者。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

1.2 方法

高频CDFI 检查：采用东芝Aplio500 型多普勒超声诊断仪，探头频率为（7.5～12.0）MHz，患者取仰卧位进行检查，于患者颈部下方垫一个软枕垫，指导患者头部稍向后仰，将颈部充分暴露，之后将耦合剂均匀涂抹于探头之上，对甲状腺行横向、纵向及多切面扫查，明确结节肿块边界、数量、回声、大小、钙化及位置等信息；并检查病灶周围血流信号分布状况。所有影像学资料均上传至后台工作站，由两名影像学医师阅片，若出现不一致意见，则需共同商讨得出结果，并以最终病理检查结果为金标准。血流分级：结节内无血流为0 级；肿物内存在少量血流为1 级；肿物内有中量血流为2 级；肿物内存在丰富血流为3 级。

1.3 观察指标

①统计高频CDFI 检出良恶性甲状腺结节情况；②以病理检查为金标准，分析高频CDFI 鉴别诊断良恶性甲状腺结节的诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值；③声像特点：比较良恶性甲状腺结节形态、回声、钙化、边界及血流信号方面的特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用kappa检验，kappa≥0.75 表明一致性极好，0.4～＜0.75 表明一致性尚可，＜0.4 表明一致性差；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性甲状腺结节检出情况

82 例患者经病理检查明确恶性32 例，良性50 例；其中高频CDFI 检出恶性31 例，良性51 例。

2.2 高频CDFI 的诊断价值

高频CDFI 鉴别诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度为93.75%（30/32）、特异度为98.00%（49/50）、准确率为96.34%（79/82）、阳性预测值为96.77%（30/31）、阴性预测值为96.08%（49/51）；kappa检验显示，高频CDFI 与病理检查一致性极好（kappa值=0.923，P＜0.001）。见表1。

表1 高频CDFI 诊断良恶性甲状腺结节结果 单位：例

2.3 声像特点

恶性甲状腺结节患者结节形态不规则、中低回声、有钙化、边界不清晰、血流信号3 级占比均高于良性甲状腺结节患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组声像特点对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺为人体最大的内分泌腺体，具有分泌甲状腺激素的作用，在人体生长发育及代谢方面具有重要作用。当患者受到缺碘、遗传、放射性接触或甲状腺炎症等多种因素影响时，可促使甲状腺组织过度增生，久之则可形成甲状腺结节[7-8]。甲状腺结节可分为良性结节与恶性结节，两者在性质方面存在巨大差异，导致两者的治疗方案及预后均不同。一旦早期未能够准确鉴别良恶性，则易出现治疗不当现象，使得恶性肿瘤细胞可持续增长或转移，进一步降低患者生存质量[9-10]。因此，早期若能做好良恶性的鉴别诊断，则有助于临床制定针对性的治疗方案，最大限度改善患者预后。

病理检查为明确良恶性结节金标准，可为临床完善治疗方案提供指导，但其创伤大、周期长，不适用于早期疾病诊断，且患者接受度低[11-12]。而甲状腺位置相对表浅，给影像学检查提供一定便利，通过开展高频CDFI检查可清晰显示甲状腺结节位置、大小、形态等多方面信息，且高频CDFI 检查过程中还可借助多普勒技术开展血流信号的监测，进一步丰富早期诊断信息。此外，高频CDFI 操作简单、无创伤、价格低廉，适用于早期鉴别诊断，以辅助临床方案制定。本研究结果显示，82例患者经病理检查明确恶性32 例，良性50 例；其中高频CDFI 检出恶性31 例，良性51 例；高频CDFI 鉴别诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度为93.75%、特异度为98.00%、准确率为96.34%、阳性预测值为96.77%、阴性预测值为96.08%；kappa检验显示，高频CDFI 与病理检查一致性极好（kappa值=0.923，P＜0.001）；恶性甲状腺结节患者结节形态不规则、中低回声、有钙化、边界不清晰、血流信号3 级占比均高于良性甲状腺结节患者；提示高频CDFI 在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中价值较高，能够清晰显示良恶性结节的形态及血流特点，以便于更好定性诊断，并开展针对性治疗。甲状腺主要由滤泡间组织构成，其内血供相对丰富，但正常结节内新生血管少，血供多依赖宿体。而恶性结节则具有较强侵袭性，其内存在大量新生血管，内部血流信号丰富，故经高频CDFI 可直观显像结节内部血流时相、血流速度等信息，便于良恶性鉴别诊断[13]。同时，恶性结节内部受纤维结缔组织增生和新血管形成等因素影响，普遍存在钙盐沉积，加之内部结构紊乱，故超声图像上可呈现不规则、低回声、钙化、边界模糊等影像学征象，明确该类征象则有助于良恶性鉴别诊断[14]。

综上所述，高频CDFI 在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中具有较高价值，可明确良恶性结节影像学特征及血流变化，便于指导后续针对性治疗，更好改善患者预后。