不同类型肺癌患者双层探测器光谱CT 检查定量参数对比分析

徐 兵

（山东国欣颐养集团枣庄中心医院CT 室 山东 枣庄 277000）

肺癌是临床常见的肺部原发性恶性肿瘤，具有较高的患病率与死亡率[1-2]。肺癌患者初期症状缺乏典型性，多数患者经临床确诊时其病情已发展至中晚期，此时已经错过最为优良的治疗时机，预后较差[3]。根据肺癌组织病理学的不同可将其分为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）与小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），两者的治疗措施不尽相同。因此，选择一快速有效的措施及时诊断出肺癌的不同病理分型，尽早地行个体化的治疗，对于改善患者预后至关重要。CT 检查是诊断肺癌的常用影像学措施，传统CT 能够根据肺癌的形态学特征、强化强度与淋巴结转移等评估肿瘤的良恶性，但因其缺少定量指标，故较难精准地判定肺癌的病理分型，具有一定的误诊、漏诊率。近年，伴随医学技术的快速发展，双层探测器光谱CT 的出现为不同类型肺癌的筛查、鉴别提供一种新途径。双层探测器光谱CT 以双层探测器技术为基础，在常规检查中通过取得高、低能量的信息，为临床提供能谱数据[4]。基于此，本研究分析对比不同类型肺癌患者的双层探测器光谱CT 参数差异。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年9 月—2022年9 月山东国欣颐养集团枣庄中心医院收治的84 例肺癌患者的临床资料。根据病理检查结果将其分为NSCLC 组（n=63）与SCLC组（n=21）。SCLC 组中男13 例，女8 例；年龄41～75 岁，平均年龄（60.71±5.32）岁；NSCLC 组中男38例，女25 例，年龄43～79 岁，平均年龄（60.03±3.21）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者病历有关资料齐全；②均经病理检查确诊；③双层探测器光谱CT 检查前未行手术、放化疗。排除标准：①存在各类感染性病症者；②合并其他恶性肿瘤者；③存在严重的脑器质性疾病者；④伴有血液系统疾病者。

1.2 方法

采用Philips IQon Spectral CT 进行检查，指导患者取仰卧体位，双臂举过头顶，足先进，检查的区域为全肺，叮嘱患者在行扫描时需屏气；调节仪器的参数为管电压120k V，螺距1，准直宽度64×0.625，矩阵512×512，首先行常规平扫，之后行增强扫描，于患者肘静脉注射1.2m L/k g 碘帕醇（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20203293），注射速率为2.0～3.0mL/s，然后运用同样的速度注射30mL 0.9%氯化钠注射液；在注射之后的33s 开展动脉期扫描，65s 开展静脉期扫描；检查结束之后把胸部动静脉期的原始数据行光谱重建，以此获得动静脉期广谱基数据；之后将数据传输至Philips IntelliSpace Portal 的图像后处理工作站开展图像检测、数据分析等处理；于纵隔窗上取肿物最大层面勾画感兴趣区（ROI），取适当大小的圆形ROI 尽量多勾画强化均匀的肿物实性部分，并在同一层面的胸主动脉放置大约为2/3 血管面积的ROI；提取动静脉期的有效原子序数（Zeff）、碘浓度（iodine concentration，IC）、标准化碘浓度（normalized iodine concentration，NIC）及光谱曲线斜率（K40-100keV）。NIC=IC肿物/IC动脉，K40-100keV=（CT值40keV-CT 值100keV）/（100keV-40keV）。

1.3 观察指标

①不同分组动脉期Zeff、IC、NIC、K40-100keV对比；②不同分组静脉期Zeff、IC、NIC、K40-100keV对比；③不同分组影像学特征对比，包括病灶形态、与支气管长轴平行、均匀强化、支气管狭窄闭塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分组动脉期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 对比

NSCLC 组动脉期的Zeff、IC、NIC、K40-100keV值均高于SCLC 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同分组动脉期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 对比（）

表1 不同分组动脉期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 对比（）

2.2 不同分组静脉期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 对比

NSCLC 组静脉期的Zeff、IC、NIC、K40-100keV值均高于SCLC 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同分组静脉期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 对比（）

表2 不同分组静脉期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 对比（）

2.3 不同分组影像学特征对比

NSCLC 组病灶形态为分叶/毛刺、支气管狭窄闭塞占比高于SCLC 组，病灶形态为锥状形/纺锤形、与支气管长轴平行占比低于SCLC 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同分组影像学特征对比[n（%）]

3 讨论

肺癌为肺部最常见的恶性肿瘤，其患病率与死亡率处于较高水平。近些年，因各种致癌因素的不断增加，该病的患病率呈逐年上涨趋势[5-6]。肺癌可分为NSCLC与SCLC，两者的治疗原则不同，针对NSCLC 患者，通常首选手术方式治疗，而SCLC 患者的手术切除疗效较差，但对放疗与化疗较为敏感。因此，积极地明晰肺癌的不同病理类型，指导临床行及时的个体化治疗，对于改善患者预后至关重要。

病理检查为临床鉴别肺癌不同的“金标准”，但其会对患者的机体造成一定创伤，多数患者不易接受。影像学检查在肺癌类型的鉴别中扮演重要角色，其中以CT检查较为常见，以往常规的CT 检查通常以观察形态学为主，而在组织学分型上往往需要按照医师的临床经验进行评判，缺乏准确性，难以达到临床所需。

本研究结果显示，NSCLC 组动脉期、静脉期的Zeff、IC、NIC、K40-100keV高于SCLC 组，病灶形态为分叶/毛刺、支气管狭窄闭塞占比高于SCLC 组，病灶形态为锥状形/纺锤形、与支气管长轴平行占比低于SCLC 组，提示NSCLC 与SCLC 的双层探测器光谱CT参数存在较大差异，且两者影像学表现亦存在一定差异，与黄劲等[7]研究结果存在一致性。分析原因认为，双层探测器光谱CT 探测器上层吸收低能X 线，下层吸收高能X 线，从探测器角度实现高低能量分离，进而达到“同时、同源、同向”的能谱成像，而其采集到的数据在投影数据域内时空间上匹配一致的前提下处理，提升检查图像的质量，且在低能级单能图像优势更显著，更有助于检查医师观察、检测肿物，提高肺癌不同类型的诊断准确性[8-9]。Zeff 是与化合物或混合物具有相同衰变系数的元素的原子系数，能够用于识别与分析物质的组成成分；IC 通过碘含量的定量分析以此反映血管内的血流分布与状态；NIC 平衡了个体间的血流动力学因素，减轻了个体循环变异对肿瘤碘含量的影响。NSCIC 静脉期、动脉期的Zeff、IC、NIC、K40-100keV均高于对照组，分析可能与NSCLC、SCLC 的血供、组织学特征等有关，双层探测器光谱CT 通过对各项参数行定性定量分析，有效鉴别不同物质，可为临床鉴别不同类型肺癌提供一定的依据[10]。

综上所述，NSCLC 与SCLC 的双层探测器光谱CT定量参数存在较大差异，双层探测器光谱CT 能够为临床鉴别、筛查此类患者提供有效的参考信息。