彩色多普勒超声在骨折术后患者下肢深静脉血栓形成中的诊断价值及相关参数分析

刘 敏

（临沭县中医医院超声科 山东 临沂 276700）

下肢深静脉血栓（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）属于血液回流障碍性病变，是由于血液在管腔内不正常凝固所致。创伤与骨折是LEDVT 的高危因素，Virchow's 三联征即静脉血液瘀滞、血管内皮损伤及血液高凝状态是LEDVT 形成的基础。LEDVT 脱落会造成致死性肺栓塞，对患者生命安全威胁较大，若未能及时治疗可能会发展为血栓后综合征[1-2]。故早期诊断并及时治疗LEDVT 对减轻患者经济负担、改善生活质量具有重要影响。LEDVT 诊断的“金标准”为血管造影，但其检查过程繁琐且为有创检查，且可能会诱发栓子脱落风险。彩色多普勒超声属于一种无创检查方法，能够对肢体血管情况进行观察，探测血栓位置，了解局部血流动力学情况，具有方法简便、无放射性及可重复性高等优点[3]。鉴于此，本研究将分析彩色多普勒超声在骨折术后患者LEDVT 形成中的诊断价值及相关参数。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021 年3 月—2023 年3 月于临沭县中医医院与千佛山医院治疗的96 例疑为骨折术后LEDVT 患者，其中男性52 例，女性44 例；年龄32～69 岁，平均年龄（49.82±6.31）岁；患肢：左侧50 例，右侧46 例；骨折部位：股骨45 例，骨盆12 例，胫腓骨39 例；合并疾病：高脂血症17 例，高血压20 例，糖尿病9 例；体质量指数（body mass index，BMI）18.1～27.8kg/m2，平均BMI（22.76±1.42）kg/m2。患者均签署知情同意书。

纳入标准：①患者伴有下肢肿胀、疼痛及静脉曲张等表现；②无超声检查禁忌证；③患者积极配合治疗，依从性高。排除标准：①对造影剂过敏；②已经发生肺栓塞；③合并重度感染性疾病；④合并自身免疫系统、血液系统及内分泌系统疾病；⑤有外固定或其他原因不能进行下肢检查。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：仪器为彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子Acuson Sequoia 512），线阵探头，频率（7～12）MHz；检查过程中患者暴露下肢，依次扫查股总、股浅、腘、胫前、胫后、腓、肌间及髂静脉，观察LEDVT 发生部位及血栓回声、管腔内血流充盈情况，若深静脉血流显示充盈不佳或有自发显影，指导患者进行深呼吸或Valsalva 实验，以对管腔内彩色多普勒血流进行观察。

血管造影检查：仪器为血管造影机（荷兰飞利浦FD 20），检查前需排除碘过敏患者，采用局麻，指导患者平卧，经足背浅静脉采用Seldinger 技术穿刺，经5F 导管采用造影注射器（德国Accutron CT-D）将50 mL 碘海醇造影剂以6 mL/s 速率注入，行下肢静脉造影检查，动脉减影速率2 mL/s，持续4 s，对静脉瓣形态、静脉流向及是否回流等进行观察。

1.3 评价指标

①统计下肢静脉造影检查结果；②以下肢静脉造影检查结果作为“金标准”，计算彩色多普勒超声诊断灵敏度、特异度、准确率及彩色多普勒超声诊断结果与病理结果的一致性；③依据是否发生LEDVT 分为发生LEDVT 组与未发生LEDVT 组，比较两组股总静脉（common femoral vein，CFV）、股浅静脉（superficial femoral vein，SFV）、股深静脉（deep femoral vein，DFV）内径。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢静脉造影检查结果

经下肢静脉造影检查证实96例疑为骨折术后LEDVT 患者中LEDVT 发生55 例，未发生41 例。

2.2 彩色多普勒超声诊断结果

彩色多普勒超声诊断阳性53 例、阴性43 例，其中误诊、漏诊分别为3 例、5 例，彩色多普勒超声诊断灵敏度为90.91%（50/55）、特异度为92.68%（38/41）、准确率为91.67%（88/96）；彩色多普勒超声诊断结果与下肢造影检查结果一致性极好（Kappa=0.834）。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果 单位：例

2.3 两组CFV、SFV及PFV内径比较

发生LEDVT 患者的CFV、SFV及DFV内径均大于未发生LEDVT 患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CFV、SFV及PFV内径比较（，mm）

表2 两组CFV、SFV及PFV内径比较（，mm）

3 讨论

深静脉血栓属于常见的血管疾病，依据发生部位，可分为LEDVT 及上肢深静脉血栓，其中以LEDVT 更为常见。LEDVT 病因及发病机制较为复杂，起病隐匿，患者临床症状及体征不典型，临床医师往往难以准确判断，漏诊率较高。LEDVT 属于骨折术后常见并发症，若不及时治疗，约有1/3 的LEDVT 患者会发展为血栓形成后综合征，栓子脱落会诱发致命性肺动脉栓塞，故对LEDVT 患者进行早期诊断及治疗显得尤为重要[4-5]。血管造影是目前诊断LEDVT 的首要确诊标准，血管造影能够观察栓子动态改变，指导进一步的介入诊治。但血管造影检查中需要使用碘造影剂，可能会诱发相关不良反应，包括肾损伤或碘过敏，且不可多次、反复进行，临床应用受限[6-7]。

彩色多普勒超声检查具有实时、无创、价格低廉及可重复等优点，已成为诊断LEDVT 的优选方法。彩色多普勒超声能够依据二维超声图像、静脉管壁表现、静脉管腔直径及管腔内血流充盈情况等综合判断LEDVT。本次研究结果显示，经下肢静脉造影检查证实96 例疑为骨折术后LEDVT 患者中LEDVT 发生55 例，未发生41例；彩色多普勒超声诊断阳性53 例、阴性43 例，其中误诊、漏诊分别为3 例、5 例，彩色多普勒超声诊断灵敏度为90.91%、特异度为92.68%、准确率为91.67%；彩色多普勒超声诊断结果与下肢造影检查结果一致性极好（Kappa=0.834）。提示彩色多普勒超声诊断LEDVT诊断效能较高，与下肢造影检查结果一致性极好。彩色多普勒超声能够直观、准确观察LEDVT 情况，彩色多普勒超声的相关参数与LEDVT 病理发展变化过程是相对应的，故通过观察彩色多普勒超声的相关参数能够为LEDVT 的诊治提供信息[8]。本次研究结果显示，发生LEDVT 患者的CFV、SFV及DFV内径均大于未发生LEDVT 患者。提示发生LEDVT 患者的CFV、SFV及DFV内径增大。朱虹等[9]研究中指出，彩色多普勒超声诊断LEDVT 敏感度、特异度均较高，且LEDVT 患者的CFV、SFV及DFV内径大于无血栓患者，与本次研究结果较为相符。静脉栓子涉及范围越大、堵塞血管长度越长，血流瘀滞越严重，会造成静脉血流缓慢，回流受限，扩大血管管腔[10]。栓子黏附于血管壁导致管腔增大，静脉管腔扩张，管腔压缩性差，堵塞血流会造成血流充盈、流速曲线变化，故通过观察彩色多普勒超声相关参数并结合患者临床症状能够初步判断LEDVT，为临床提供准确解剖信息。虽然本次研究中得出彩色多普勒超声用于LEDVT 中具有较高的诊断效能，且具有便捷无创特点，但彩色多普勒超声无法用于下肢创口明显、重度水肿或石膏固定患者中，同时解剖位置及操作者经验等因素也会影响检查准确率。本次研究仅纳入96 例疑为骨折术后LEDVT 患者，受样本量限制，研究结果准确性可能会受到影响，故为了进一步证实彩色多普勒超声诊断骨折术后患者LEDVT 形成的价值，还有待后续进行深入分析。

综上所述，彩色多普勒超声诊断骨折术后患者LEDVT 形成具有较高的灵敏度、特异度及准确率，诊断LEDVT 结果与下肢造影检查结果一致性极好，通过分析彩色多普勒超声相关参数能够为LEDVT 的诊治提供参考。