多层螺旋CT 在诊断妇科盆腔肿瘤中的应用价值

陈 冲，王义钦，丁鹏翀（通信作者）

（昆明市中医医院影像科 云南 昆明 650599）

盆腔肿瘤是妇科常见肿瘤类型，多发于卵巢、子宫肌层、宫颈等部位，由于其无特异性临床表现，故诊断难度较大，随病情进一步发展，易出现肿瘤扩散现象，往往导致肿瘤与周围组织器官分界欠清[1-2]。因此，早期诊断盆腔肿瘤并明确其与周围组织的关系，对临床制定手术方案、改善患者预后具有重要指导意义。近年来，随着影像学技术的不断进步，CT 扫描的时间和空间分辨率均得到显著提高，尤其是多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）具有更高的软组织分辨率及定位准确等优势，应用于盆腔肿瘤检查中可清晰显示病灶形态特征及周围组织结构，且具备强大的图像后处理功能，从而为肿瘤诊治提供参考依据[3-5]。鉴于此，本研究旨在探讨MSCT 对妇科盆腔肿瘤患者术前周围组织的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023年1 月昆明市中医医院收治的盆腔肿瘤患者56 例为研究对象，年龄26～71 岁，平均（40.25±4.66）岁；孕次1～6 次，平均（2.85±0.60）次；产次1～3 次，平均（2.01±0.45）次；均伴有不同程度的月经紊乱、腹痛、下腹胀满包块等症状。患者均知情同意本研究。纳入标准：①均经临床诊断诊断为盆腔肿瘤；②均行MSCT 检查，影像学资料完整。排除标准：①合并非肿瘤盆腔肿物者；②凝血功能障碍或存在大出血风险者；③妊娠期或哺乳期妇女者；④对比剂过敏者；⑤合并严重精神系统疾病、服从性差。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

1.2 方法

MSCT 检查：选择美国GE 公司提供的Optima CT660型64排螺旋CT 仪进行检查，设置参数：管电压120 kV，电流320 mA，层厚2.55 mm，层间距2.5 mm，检查前嘱咐患者饮水800～900 mL 保持膀胱充盈，检查时协助患者保持仰卧位，双臂上举抱头，扫描范围自耻骨联合至髂嵴进行连续性扫描，之后采用KMP700 高压注射器经肘静脉注射碘海醇，剂量75～85 m L，速率3.5 mL/s，注射完成分别于25 s、90 s 进行周期增强扫描。扫描结束后将图像上传至PACS 工作站，应用多平面重建（multi-planner reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）等技术处理图像，观察病灶大小、形态、边界及周围组织侵犯情况，CT 影像学结果均由2 名影像科医师独立阅片，以统一意见作为最终结果记录。

病理检查：手术切除病变组织标本，厚2～4 mm，10%甲醛浸泡固定后石蜡包埋，之后经免疫组化处理后进行病理检查，结果均由2 名病理科医师独立阅片，以统一意见作为最终结果记录。

1.3 观察指标

①不同性质盆腔肿瘤MSCT 征象比较，包括肿瘤形态、瘤体边缘、增强密度、盆腔淋巴结转移、腹膜或网膜转移、肿瘤直径及CT 值等；②分析MSCT 征象对盆腔肿瘤良恶性病变的诊断效能；③根据典型病例分析MSCT 对妇科盆腔肿瘤患者术前周围组织的评估价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；MSCT征象对盆腔肿瘤良恶性病变的诊断效能采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

病理诊断或穿刺活检结果显示，纳入的56 例盆腔肿瘤患者中，恶性肿瘤患者40 例（恶性肿瘤组），平均年龄（41.38±3.45）岁；平均孕次（2.87±0.53）次，平均产次（2.23±0.39）次，其中宫颈癌22 例，卵巢癌8例，子宫内膜癌5 例，其他（输卵管癌3 例、盆腔转移瘤2 例）5 例。良性肿瘤患者16 例（良性肿瘤组），平均年龄（40.02±8.82）岁；平均孕次（2.83±1.24）次，平均产次（1.93±0.74）次，其中子宫肌瘤11 例，卵巢良性肿瘤5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组MSCT 征象比较

恶性肿瘤组MSCT 征象中瘤体边缘凸起、增强密度不均匀、合并腹膜或网膜转移比例及肿瘤直径、CT 值水平均高于良性肿瘤组（P＜0.05）；两组肿瘤形态、盆腔淋巴结转移情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组MSCT 征象比较

2.3 MSCT 征象对盆腔肿瘤良恶性病变的诊断效能

ROC 曲线分析显示，MSCT 征象中瘤体边缘、增强密度、腹膜或网膜转移、肿瘤直径及CT 值诊断盆腔肿瘤恶性病变的灵敏度分别为77.5%、70.0%、72.5%、87.9%、87.5%，特异度为75.0%、68.7%、68.7%、93.0%、93.7%，见表2、图1。

图1 ROC 曲线分析MSCT 征象对盆腔肿瘤良恶性病变的诊断效能

表2 MSCT 征象对盆腔肿瘤良恶性病变的诊断效能

2.4 典型病例分析MSCT 对妇科盆腔肿瘤患者术前周围组织的评估价值

患者女，66 岁，无明显诱因右下腹持续隐痛，病检结果为卵巢癌。MSCT 影像学征象见图2。

图2 典型病例分析MSCT 对妇科盆腔肿瘤患者术前周围组织的评估价值

3 讨论

盆腔肿瘤来源较为复杂，其早期起病隐匿，且无典型临床症状，故极易出现误诊及漏诊情况，甚至随病情进一步发展出现肿瘤扩散现象，若患者错过最佳治疗时机，往往导致预后不良。因此，早期明确盆腔肿瘤性质，判断疾病进展十分重要。病理学检查是盆腔肿瘤良恶性病变鉴别诊断最有效的方法，但同样具有操作难度大、创伤性等不足，限制了临床的广泛应用[6-7]。

MSCT 作为一种连续扫描的检查方法，近年来在盆腔肿瘤的早期筛查及预后评估中应用越来越广泛，其优势在于显像清晰直观、空间分辨率高，能清晰显示盆腔肿瘤的形态学特征及与周围组织的关系、病变范围等，尤其针对密度差异较大的盆腔占位性病变，可通过获得多幅横断面三维图像，观察盆腔微小病灶及其内部结构变化，进而准确评估病变性质及其病情进展情况[8-10]。马强等[11]研究指出，与彩色多普勒超声相比，MSCT 在鉴别恶性妇科盆腔恶性肿瘤分期方面具有更高的准确性，分别为74.32%、87.84%。本研究结果显示，以病理检查为金标准，MSCT 诊断妇科盆腔肿瘤的灵敏度、特异度及准确率分别为87.50%、82.50%和83.93%。说明MSCT可作为辅助检查手段对鉴别妇科盆腔肿瘤良恶性病变进一步确诊。

本研究结果显示，恶性肿瘤组患者MSCT 征象中瘤体边缘凸起、增强密度不均匀、合并腹膜或网膜转移比例及肿瘤直径、CT 值水平均高于良性肿瘤组（P＜0.05），与孙振福等[12]研究报道相符。说明MSCT 征象与妇科盆腔肿瘤良恶性病变密切相关，并可有效评估术前周围组织侵袭情况。分析原因在于：盆腔恶性肿瘤分化程度相对较差，易出现壁结节和核分裂现象，故瘤体边缘凸起比例较高，且其增强密度多呈不均匀强化；此外，恶性肿瘤侵袭能力强，极易累及周围组织，从而出现盆腔淋巴结及腹膜转移等恶化[13]。另外，本研究经ROC 曲线分析显示，MSCT 征象中瘤体边缘、增强密度、腹膜或网膜转移、肿瘤直径及CT 值诊断盆腔肿瘤恶性病变的灵敏度分别为77.5%、70.0%、72.5%、87.9%、87.5%，特异度为75.0%、68.7%、68.7%、93.0%、93.7%。说明MSCT 征象对妇科盆腔肿瘤良恶性病变的鉴别诊断具有一定的价值[14]。

综上所述，MSCT 对妇科盆腔肿瘤良恶性病变及术前周围组织均具有一定的诊断价值，尤其是MSCT 征象肿瘤直径、CT 值诊断效能较高，临床可综合应用以提高诊断准确率。