协同护理模式对分化型甲状腺癌患者术后的影响

石秋娣，曹佳丽

协同护理模式对分化型甲状腺癌患者术后的影响

石秋娣，曹佳丽

浙江大学医学院附属第二医院临平院区甲乳科，浙江杭州 311100

探讨协同护理模式（collaborative care model，MCC）对分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）患者术后医学知识掌握、疼痛程度、心理韧性的影响。选取2019年2月至2022年12月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的105例DTC患者为研究对象，根据护理方式的不同将其分为常规组（=51）和MCC组（=54）。常规组患者给予常规护理模式，MCC组患者在常规护理的基础上实施MCC。比较两组患者的康复锻炼依从性、医学知识掌握程度、疼痛程度、心理韧性及生活质量。MCC组患者的康复锻炼依从性各评分均显著高于常规组（<0.05）。MCC组患者的医学知识掌握程度显著优于常规组（<0.05）。MCC组患者的视觉模拟评分法评分显著低于常规组（<0.05），坚韧、自强、乐观评分均显著高于常规组（<0.05）。MCC组患者的生活质量显著优于常规组（<0.05）。MCC可提高患者的康复锻炼依从性和医学知识掌握程度，减轻患者疼痛，提升患者心理韧性及生活质量。

协同护理模式；医学知识掌握；疼痛；心理韧性

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）约占所有甲状腺癌的85%[1]。DTC早期无明显症状，但随着病情进展，可累及邻近器官或组织，导致患者出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、心动过速、颈静脉怒张等症状，造成患者生活质量下降[2-3]。甲状腺癌根治术是治疗DTC的常用术式，能有效切除病灶组织，抑制病情进展，但外科手术可给患者机体带来一定的创伤，手术并发症的发生也影响患者术后康复[4-5]。另外，多数患者因缺乏相关医学知识，加之术后疼痛，导致患者产生焦虑、紧张等不良情绪，影响患者术后康复[6]。常规护理以单一疾病的护理为重点，常常忽视患者的疾病知识掌握程度及心理韧性等对术后康复的作用[7]。协同护理模式（collaborative care model，MCC）以患者为核心，重视医护患协同合作和患者家属之间的协同配合，最大限度地建立合理、开放、可信的沟通体系，促使医学知识、信息的共享，取得三方共赢的效果[8]。本研究以行外科手术治疗的DTC患者为研究对象，探讨MCC对DTC患者术后医学知识掌握、疼痛程度、心理韧性的影响，为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2022年12月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的105例DTC患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②首次诊断DTC，并经病理确诊；③符合DTC手术指征[9]并于本院行手术治疗。排除标准：①既往甲状腺手术史；②伴有其他甲状腺疾病；③术后不配合研究者；④术后出现严重并发症或死亡者。根据护理方式的不同将其分为常规组（=51）和MCC组（=54）。常规组患者男12例，女39例；年龄48～68岁，平均（58.21±10.62）岁；临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期25例。MCC组患者男12例，女42例；年龄47～70岁，平均（57.89±11.02）岁；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期26例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究所有患者均签署知情同意书，且经浙江大学医学院附属第二医院临平院区伦理委员会审批通过（伦理审批号：临平一院伦2022论第027号）。

1.2 方法

常规组患者给予常规护理模式，包括常规检查、向患者及家属讲解相关注意事项、叮嘱患者合理饮食、遵医嘱用药等。

MCC组患者在常规护理的基础上实施MCC：①责任医生和护士积极主动与患者交流，了解患者的兴趣爱好、文化程度及家庭情况。②成立MCC小组。重视医护患协同沟通和合作，详细讲解协同护理的含义及具体操作流程，建立护患沟通手册等举措，告知治疗护理过程中相关问题的协同解决方式，提高医患间的沟通效率，减轻患者家属的疑虑，促使患者能清楚明确自身担负的治疗护理责任，从而提高其治疗依从性。此外，小组成员积极通过微信平台分享DTC疾病相关知识，患者遇到疾病相关的问题时可在群内求助。③实施强化健康宣教。根据患者具体病情、文化程度等制定个体化健康宣教方案，使患者及家属明确DTC病因、治疗方案、日常注意事项、治疗过程中病情变化等。④责任医生和护士协同护理。责任医生和护士共同参与患者的查房、病例讨论，为患者提供整体医疗服务，护士及时向医生汇报患者病情变化。⑤定期评估患者情况。定期评估患者对DTC相关知识的掌握程度，对理解有误的知识进行纠正。同时将相关知识制作成动画在病房内播出，强化患者对疾病相关知识的认识。⑥心理及饮食指导。告知患者情绪控制及饮食管理对疾病预后的重要性，向患者传授如何控制情绪的方法，定期通过微信向患者科普日常饮食食谱。⑦家庭支持和鼓励。讲解DTC的病情特点、治疗方案、术后护理、治疗费用等，及时沟通，提高医患间的沟通效率，减轻患者家属对预后的疑虑，使患者家属在照顾患者的过程中，从情绪、言语、行为上激励患者。⑧病友交流和术后康复锻炼。分享成功治疗患者的经验，鼓励患者间的交流，加强患者战胜疾病的信心，医护人员对其出现的疑问及时进行解答，预防不良情绪产生。通过微信群、公众号平台等向患者科普术后康复训练的方法。⑨疼痛护理。根据患者的疼痛程度和评分，遵医嘱进行合理镇痛，强调家属的沟通和配合，采用面对面谈话、电话沟通、视频探视等举措，疏缓患者的紧张焦虑情绪。⑩出院后护理。出院时，由MCC小组成员对患者及家属集中进行健康教育培训，调动患者积极性。同时制定出院后个性化干预指导手册发放给患者或家属，定期电话随访，了解患者情况，鼓励患者通过微信积极向责任医护人员寻求帮助，告知患者复查时间，督促来院复诊。

1.3 观察指标

①康复锻炼依从性：采用院外功能锻炼依从性量表进行评估，包括身体锻炼依从性、锻炼效果复查效果依从性、主动寻求建议依从性，评分范围分别为9～36分、5～20分、4～16分，得分越高表明依从性越好[10]。②患者医学知识掌握程度：制定医学知识掌握程度调查问卷，满分100分，评估标准：不知晓，得分<60分；基本知晓，60≤得分<85分；完全知晓，得分≥85分，计算总知晓度（包括基本知晓和完全知晓）。③疼痛程度和心理韧性：前者采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，总分10分，得分越高表明疼痛越严重[11]。后者采用由Connor编制的心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评估，该量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目评分0～4分，评分与心理韧性成正比[12]。④生活质量：采用适用于所有癌症患者的生活质量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）中文版进行评估，该量表包括角色、认知、躯体、情绪、社会5个维度，每个维度评分0～100分，评分与生活质量成正比[13]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的康复锻炼依从性比较

MCC组患者的康复锻炼依从性各评分均显著高于常规组（<0.05），见表1。

表1 两组患者的康复锻练依从性比较（，分）

2.2 两组患者的医学知识掌握程度比较

MCC组患者的医学知识掌握程度显著优于常规组（<0.05），见表2。

表2 两组患者的医学知识掌握程度比较[n（%）]

2.3 两组患者的疼痛程度、心理韧性比较

干预后，两组患者的VAS评分均显著低于本组干预前，坚韧、自强、乐观评分均显著高于本组干预前（<0.05），MCC组患者的VAS评分显著低于常规组（<0.05），坚韧、自强、乐观评分均显著高于常规组（<0.05），见表3。

2.4 两组患者的生活质量比较

MCC组患者QLQ-C30量表中的角色、认知、躯体、情绪、社会评分均显著高于常规组（<0.05），见表4。

表3 两组患者的疼痛程度、心理韧性比较（，分）

组别自强乐观 干预前干预后干预前干预后 常规组（n=51）15.08±3.1522.14±2.64*10.89±2.5113.75±0.57* MCC组（n=54）15.01±3.0927.13±2.32*10.91±2.4115.21±0.43* t0.115-10.303-0.042-14.870 P0.909<0.0010.967<0.001

注：与本组干预前比较，*<0.05

表4 两组患者的生活质量比较（，分）

3 讨论

与其他恶性肿瘤相比，DTC生物行为温和，是一种恶性程度较低的肿瘤，经手术治疗后可获得较好的预后[14]。但患者术后仍面临众多术后康复问题，如相关医学知识的匮乏、疼痛、功能恢复、心理韧性差、不良生活习惯等均可影响患者术后康复效果。因此，应选择合适的护理模式来改善患者术后康复。MCC是一种以患者为中心，重视患者及其家属在护理过程中发挥的作用，从而提高护理质量的护理模式[15]。目前，MCC在乳腺癌、脑卒中等疾病中取得良好的护理效果[16-17]。

康复锻炼依从性是指患者术后康复训练行为与医嘱的一致性，良好的康复锻炼依从性对甲状腺癌的恢复起着积极作用。王艳南等[18]研究提示术后康复训练可有效改善甲状腺癌患者的肩颈功能，缓解疲劳和提高患者的免疫力，有利于患者术后康复。本研究中MCC可提高DTC患者积极康复锻炼的依从性。分析原因：MCC以患者为中心，向医护人员、患者及家属详细讲解协同护理的含义及具体操作流程，为提高医患沟通效率，科室建立护患沟通手册，安装视频探视系统，建立MCC患者沟通群，充分发挥互联网的作用，保障医护与患者家属的有效沟通，同时通过微信群、公众号平台等向患者科普术后康复训练方法，特别是抖音短视频手把手指导患者进行康复训练，效果突出。

汲冬冬[10]为DTC患者实施微信手机APP平台下的延伸护理服务，认为多数患者因缺乏对DTC的认识，在确诊后易产生恐惧心理，且患者对DTC根治术的认识也较为浅薄，对术后康复自信不足，从而使患者产生悲观、消极的不良情绪。心理韧性是指个体在困境中有效复原及积极面对各种灾难、不幸的能力[19]。Wu等[20]研究发现，心理护理干预可减少甲状腺癌患者的心理困扰，鉴于此，提高患者的医学知识掌握程度和心理韧性有助于改善DTC患者的预后。

本研究结果显示，MCC组患者的医学知识掌握程度优于常规组，提示MCC可明显提高患者医学知识的掌握程度和心理韧性，减轻患者疼痛。分析原因：常规护理忽视患者和家属在护理中发挥的作用，不能调动患者参与的积极性；出院后家属对患者疏于照顾或照顾方式有误，导致护理效果不尽如意。而MCC重视调动患者及家属参与疾病护理的积极性，主动配合医护人员的工作，同时通过强化健康宣教、定期评估患者对DTC相关知识的掌握程度、微信平台提升患者对DTC的认识。有效的医患沟通可改善患者的焦虑情绪，通过DTC患者沟通群、电话沟通、面对面谈话、视频探视、建立护患沟通手册等举措，大大提高医患间的沟通效率，减轻患者家属的疑虑，对促进患者康复发挥重要作用。

此外，MCC护理模式强调心理护理，尽可能满足患者需求，指导患者控制情绪，通过科普医学知识、病友交流提升患者自护技能和战胜疾病的信心，并通过转移患者注意力的方式减轻患者术后疼痛。本研究中MCC组患者的QLQ-C30量表评分均高于常规组，提示MCC可促进生活质量的提高，这可能与患者医学知识的掌握程度、心理韧性及康复锻炼依从性的提高有关。

综上所述，MCC可提高患者的康复锻炼依从性和医学知识掌握程度，减轻患者疼痛，改善生活质量。

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Influence of collaborative care model on postoperative patients with differentiated thyroid cancer

Department of Thyroid Mammary, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the effect of collaborative care model (MCC) on postoperative medical knowledge, pain level, psychological toughness in patients with differentiated thyroid cancer (DTC).A total of 105 DTC patients admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from February 2019 to December 2022 were selected as the study objects, and they were divided into routine group (=51) and MCC group (=54) according to different nursing methods. Patients in routine group were given routine nursing mode, and patients in MCC group were given MCC on the basis of routine nursing. The compliance of rehabilitation exercise, mastery of medical knowledge, pain degree, psychological toughness and quality of life of the two groups were compared.The scores of rehabilitation exercise compliance in MCC group were significantly higher than those in routine group (<0.05). The mastery of medical knowledge in MCC group was significantly better than that in routine group (<0.05). The score of visual analogue scale in MCC group was significantly lower than that in routine group (<0.05), tenacity, self-reliance and optimism scores were significantly higher than those in routine group (<0.05). The quality of life in MCC group was significantly better than that in routine group (<0.05).MCC can improve patients’ compliance with rehabilitation exercise and medical knowledge, reduce patients’ pain, improve patients’ psychological toughness and quality of life.

Collaborative care model; Medical knowledge; Pain; Psychological toughness

R473.6

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.25.026

曹佳丽，电子信箱：2557598529@qq.com

（2023–01–03）

（2023–08–21）