ERAS理念下中医护理方案在胸腔镜下肺癌根治术患者围术期临床应用 *

杨芳芳 厉婷婷 吴 颖 刘锁霞

（南京中医药大学附属江苏省中医院心胸外科，江苏 南京 210029）

肺癌，在中医上称“肺积”，因人体正气亏虚、阴阳失调等多种因素，致使肺失肃降、气机阻滞，血行不畅而成瘀；瘀血内阻，痰瘀交结，阻滞于肺，久而久之形成积块、肿块。肺癌为目前全球发病率最高、死亡人数较多的一种恶性肿瘤疾病，患者可出现咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等症状，对生命健康造成较为显著的威胁［1］。针对该疾病，临床常采用手术治疗的方式进行早期干预［2］并在快速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念下进行围术期的康复治疗与护理，对于肺癌术后患者改善不适症状、减少并发症、促进机体恢复以提高生活质量具有重要意义。该模式在减少并发症的发生、缩短患者住院时间方面的有效性已被证实，但有研究［3］显示患者术后仍有疼痛、咳嗽、咳痰、乏力、气促等不适。

本文强调在“零抗生素”“零输液”的治疗方针下，基于中医理论，以中医护理为主导，予患者中医辨证后，严格执行中医护理方案，对胸腔镜下肺癌根治术患者行全程护理干预，促进患者康复；并对临床效果加以分析整合，观察中医护理方案临床应用的有效性与必要性。希望对通过研究获得的结果做进一步论证，体现出执行中医护理方案全程护理模式的优势和价值，为后续临床护理的选择提供一种新的方案，并做有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料南京中医药大学附属江苏省中医院收治的60例胸腔镜下肺癌根治手术患者作为研究样本，所有患者均符合纳入及排除标准；采用便利抽样法将患者分为观察组和对照组。将2 组资料录入统计学软件（SPSS 24.0）中处理，得到结果均为P＞0.05，即样本之间差异无统计学意义，研究可实施。见表1。

表1 2组胸腔镜下肺癌根治术围术期患者一般资料对比

1.2 入选标准纳入标准：年龄＞18 岁；入院胸部CT示肺癌（CA）可能大、可疑肺CA、肺恶性肿瘤不排除或肺恶性肿瘤可能大；初次行胸腔镜下手术治疗（肺癌根治术）；术前未行放化疗，符合手术相关指征，无明显心肺疾病；知晓研究内容并主动参与到研究中。排除标准：术中快速病理结果示良性；存在其他恶性肿瘤疾病；对护理内容产生排斥，无法给予配合；受个人原因影响中途退出。

1.3 护理方法

手术方式均应用超微创技术。

1.3.1 对照组对照组患者实施心胸外科常规护理，主要包括以下内容：

术前护理：指导患者戒烟酒及不良饮食习惯，预防感冒；指导患者肺功能锻炼，练习深呼吸及有效咳嗽；关注患者饮食，纠正营养不良；予患者宣教手术内容、疾病等相关知识，介绍入住监护室注意事项，做好术前准备工作；针对咳嗽、紧张情绪采取耳穴压豆、穴位贴敷中医特色技术干预。

术后护理：严密观察生命体征变化，做好记录；取半卧位，床头不低于30°为佳，保持有效引流；做好呼吸道管理，予雾化及拍背咳嗽，促进肺复张；指导使用镇痛泵，减轻患者疼痛，关注不适主诉；做好各种引流的观察与护理，以确保其在位引流通畅；遵医嘱予中药汤剂口服及穴位贴敷（敛汗贴）以固表敛汗、耳穴压豆以宣肺化痰、揿针埋针以行气止痛；予患者开展日常基础护理，主要涉及用药、饮食、日常生活指导等。

干预期间，患者产生疑问或者相应需求时，给予患者回应并做有效处理。

1.3.2 观察组实施ERAS 理念下中医护理方案全程护理干预。在对照组的基础上，重视中医辨证护理及中医中药的调理，具体内容如下：（1）术前护理。①入院护理——“十问歌”式问诊：采用中医“十问歌”详细了解患者主症、兼症，根据患者具体病情而重点询问。予患者辨证分析，继而辨证施食。②术前身体调理：为帮助患者以更好的身体状态应对手术，术前予以四君子汤、四物汤加减等中药汤剂口服，以益气健脾、调畅气机；采取中医护理技术治疗，刮痧拔罐以行气通络、疏风散邪；耳穴压豆、穴位贴敷等辨证选穴、对症治疗，以益气、补血、扶正固本。③日常饮食及生活指导：在入院当日发放养肺食疗方，指导患者饮食，告知患者休息有时。在入院第3日、入院第5日、术前1日进行患者症状观察，评估中药与中医护理技术疗效，并适时做出调整。④术前健康宣讲：通过微信公众号“317 护”结合患者状态进行疾病知识、手术流程、护理相关内容方面的宣讲，并督查患者是否掌握、落实，在提升认知的情况下让患者能保持较好的依从性；了解患者心理、身体状态，再次就患者相关指标进行监测与了解，核查患者是否符合相关手术指征，及时与医疗组沟通。⑤术前疼痛评估与干预：术前通过科内疼痛耐受调查表对患者的疼痛耐受情况进行调查，并对患者术前疼痛反应做合理评估。⑥术前情志护理：通过焦虑量表进行评估，针对术前情志方面有波动的患者，行中医情志干预，促使其情绪、情感、内心活动等保持平稳状态。

（2）术后护理。①病情观察：分别于术后第1、3、5 日及出院当日，予患者进行咳嗽咳痰、疼痛、精神状态、活动、睡眠、皮肤、食欲、大小便、恶心呕吐、汗出的全方面评估，予以辨证施护并关注护理效果。②术后中医特色技术治疗：因手术损伤机体正气，引起脉络损伤、气机不畅、脏腑失司，导致正虚，通过辨证采用抗炎方、益气养阴方、益肺通络方等汤剂调理，改善预后效果。③术后导管护理：予患者宣教胸腔引流管相关知识，使其主观能动地做好管道保护。④疼痛护理：评估患者疼痛的情况，采取腕踝针以疏通经络，调和脏腑功能，有效缓解和抑制患者疼痛感。⑤康复训练干预：评估患者状态，指导患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，鼓励其早期下床活动，以提升患者机体状态。

1.4 观察指标（1）对比2 组手术质量相关指标以及住院指标：手术指标指不同护理模式下手术的时间和带管时间；住院指标则主要考量患者住院的总时间。（2）评估并对比2 组患者干预前后疼痛情况。使用疼痛程度数字评估量表（NRS）对患者疼痛感进行评分在10 分制的标尺上划定患者疼痛程度，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，超过6 分为重度疼痛［4］。（3）对比2 组患者干预后的生活质量。通过健康调查简表（SF-36）对患者各项生活质量进行评分，在百分制情况下得分越高患者生活质量越高。

1.5 统计学方法应用SPSS 24.0 统计学软件对资料进行分析处理，患者的计量资料以（±s）表示，应用t检验；计数资料以率（%）表示，应用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分对比出院时，对2 组患者进行精神健康、社会功能、躯体功能、健康状况4 个维度的评分比较，观察组患者各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胸腔镜下肺癌根治术围术期患者生活质量评分对比 （± s，分）

表2 2组胸腔镜下肺癌根治术围术期患者生活质量评分对比 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30精神健康80.12±11.33 64.11±10.89 5.580 0社会功能72.54±10.78 62.69±10.52 3.581 0躯体功能79.32±9.21 64.22±9.01 6.419 0健康状况88.24±8.32 70.12±8.99 8.102 0

2.2 手术质量及住院指标对比观察组手术时间、带管时间及住院时间均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组胸腔镜下肺癌根治术围术期患者手术质量及住院指标对比 （± s）

表3 2组胸腔镜下肺癌根治术围术期患者手术质量及住院指标对比 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数30 30手术时间/min 109.83±1.23 115.33±1.34 16.561 0带管时间/d 3.45±0.51 4.36±1.02 4.370 0住院时间/d 12.46±2.11 15.64±2.68 5.106 0

2.3 疼痛评分对比护理前，2 组患者疼痛评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组评分均较护理前下降，且观察组总得分较之对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组胸腔镜下肺癌根治术围术期患者护理前后疼痛评分对比 （± s，分）

表4 2组胸腔镜下肺癌根治术围术期患者护理前后疼痛评分对比 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30护理前5.84±1.13 5.79±1.08 0.175 0.861护理后2.46±0.31 4.43±0.59 16.198 0 t值15.799 6.052 P值00

3 讨论

肺癌属于临床上致死率较高的一种恶性肿瘤疾病，早期仍然以手术为主要治疗手段；胸腔镜下手术作为治疗肺癌的常用术式，其应用和相关效果较为突出［5］。围术期重视患者的护理，对患者能够顺利度过手术期及预后具有重要意义。有效的临床护理能够让患者对疾病、手术、治疗及护理产生更深入的了解，在调整心理及生理状态后，从容面对治疗［6，7］，从而帮助患者以较好的状态恢复，进一步提升手术效果。

经分析可知，应用性较为广泛的常规护理，内容侧重点为疾病［8］。在以疾病为中心开展相应护理措施的情况下，难以体现出手术治疗中护理方面的有效调整，护理模式依旧较为固化［9］。虽然临床上使用该护理模式依然能产生一定的效果，但护理质量存在提升的空间。为充分改善患者预后，在该护理模式基础上，演化出新护理模式、强调护理质量，对患者来说至关重要。中医护理方案全程护理模式在常规护理基础上，更多地强调中医护理及护理的全面性和优质度［10］。这一模式能够在术前、术后给予患者更为充分的护理干预，让患者获得更好的照顾［11，12］。

在实际效果对比中可见，执行中医护理方案全程护理比采用常规护理，更能帮助患者提升手术效果、改善患者疼痛感、提高患者生活质量。产生上述积极效果的原因可能是中医护理方案全程护理模式强调护病求本、扶正祛邪及护理措施的全程落实，在各阶段均能结合患者需求开展相应护理内容［13，14］。分析本研究各项结果，手术质量及住院指标可反映手术实施的效果以及患者护理后情况改善的效果［15］。观察组实施中医护理方案全程护理能缩短手术时间、减少带管时间，帮助手术获得更好效果；患者住院时间的缩短可侧面反映护理干预所产生的作用，即帮助患者尽快康复。在疼痛方面，通过护理干预2 组均能产生缓解效果；通过对照试验可知，观察组护理方法在疼痛缓解方面能产生更突出的作用，有效抑制术后疼痛［16］。对2 组生活质量进行对照分析，各项生活质量评分均为观察组得分更高，这表示观察组所用护理模式可更好地提升患者生活水平。

综上，中医护理方案全程护理的实施，对胸腔镜肺癌根治术患者能产生更好的效果，整体预后能朝着好的方向发展，体现了该护理模式的应用价值。