铺灸疗法联合甲钴胺治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变临床观察 *

郝 芳 马梦晖 刘冬桂 万贤明※

（1.上海中医药大学深圳医院内科门诊部，广东 深圳 518000；2.上海中医药大学深圳医院护理部，广东 深圳 518000；3.上海中医药大学深圳医院老年病科，广东 深圳 518000）

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）占糖尿病患者并发症的30%～90%，临床表现为肢体麻木、疼痛、灼热或者感觉异常。作为糖尿病的常见并发症之一，其致残率较高，严重影响患者的生活质量［1］。西医治疗DPN 以口服或静脉注射改善微循环及营养神经的药物为主，易引起过敏反应及胃肠道不适，有一定局限性。中医学认为本病为消渴日久未愈进而气血瘀阻所致。辨证论治，调节脏腑、疏通经络，有助于改善患者症状，起效迅速且相对安全，具有一定优势。本课题组将铺灸疗法与甲钴胺相结合治疗气虚血瘀型DPN，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年5 月—2022 年2 月上海中医药大学深圳医院收治的82例气虚血瘀型DPN患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组41 例，男20 例，女21 例；年龄26～69 岁，平均年龄（47.52±6.34）岁；平均病程（13.47±3.58）个月。观察组41 例，男22 例，女19 例；年龄27～68 岁，平均年龄（47.85±6.23）岁；平均病程（13.51±3.62）个月。2 组患者在性别、年龄、平均病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意（编号：2021051908），且患者均签署了知情同意书。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：参照《中国2 型糖尿病防治指南：2010 年版》［2］中的DPN 诊断标准；（2）中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医防治指南》［3］中关于气虚血瘀证的诊断标准。

1.3 纳入标准（1）近期未接受DPN 相关治疗；（2）年龄25～70岁。

1.4 排除标准（1）哺乳或妊娠期妇女；（2）意识丧失或昏迷者；（3）心、肝、肾功能不全者；（4）有严重感染或恶性肿瘤疾病者；（5）当前正参与其他药物研究治疗者。

1.5 治疗方法2 组患者均给予相同的常规护理，包含饮食干预、运动指导及心理沟通等。在此基础之上，对照组给予甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，每片0.5 mg］，每次1 片，口服，每天3 次。观察组在对照组基础上联合铺灸疗法治疗。铺灸操作方法：将生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、枳壳、川牛膝打成细粉备用。生姜打成湿度适宜的姜末备用。指导患者选择合适的体位，取腰夹脊穴区、三阴交穴区、胃肠相关穴区、背俞穴下区、背俞穴中区以及疼痛部位，以75%酒精棉球消毒施灸部位。在施灸部位铺撒药粉，厚度以5 mm为宜，然后在药粉上铺大小适宜的姜末灸饼，并将艾炷置于灸饼之上，艾炷淋少量95%酒精助燃。待所有施灸部位铺设准备完毕，点燃艾炷，连灸3 壮，视患者耐受程度可适量减少。隔日铺灸1次。

2组患者均以14 d为1个疗程，持续2个疗程。

1.6 观察指标及评价标准（1）中医症状评分。根据《中药新药临床研究指导原则》［4］的中医症状评分准则进行疗效评价。主症包括肢体麻木、疼痛、感觉异常、少气懒言，按程度由轻到重分别记0、2、4、6分。次症包括倦怠乏力、腰膝酸软、面色唇色异常，按程度由轻到重分别记0、1、2、3分。统计治疗前后总评分，评分越高，患者状态越差。（2）神经传导速度。使用肌电图检测患者治疗前后的正中神经和腓总神经运动传导速度（MNCV）、正中神经和腓总神经感觉传导速度（SNCV）。（3）血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。应用电化学发光法检测患者治疗前后的血清NSE 水平，水平越低，病情越重。（4）疗效。参考《中药新药临床研究指导原则》［4］制定疗效评价标准。显效：患者临床症状消失，肌电图结果示神经传导速度增加5 m/s以上或恢复正常；有效：患者临床症状减轻，肌电图结果示神经传导速度增加，但＜5 m/s；无效：患者临床症状无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后中医症状评分比较治疗前，2组患者的中医症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的中医症状评分均低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前、后中医症状评分差值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组气虚血瘀型DPN患者治疗前后中医症状评分比较(± s，分)

表1 2组气虚血瘀型DPN患者治疗前后中医症状评分比较(± s，分)

注：与本组治疗前比较，1)P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值治疗前后差值6.28±2.87 10.76±3.59 2.987＜0.01例数41 41治疗前18.46±3.58 18.59±3.69 0.569 0.758治疗后12.19±3.951)8.82±3.761)2.349＜0.01

2.2 2组患者治疗前后MNCV及SNCV的比较2组治疗前的正中神经MNCV、SNCV 与腓总神经MNCV、SNCV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组正中神经及腓总神经MNCV、SNCV均高于治疗前，且观察组正中神经及腓总神经MNCV、SNCV均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组气虚血瘀型DPN患者正中神经和腓总神经MNCV、SNCV比较 （± s，m/s）

表2 2组气虚血瘀型DPN患者正中神经和腓总神经MNCV、SNCV比较 （± s，m/s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数41 41正中神经MNCV治疗前42.97±5.39 43.11±5.68 0.211 0.838治疗后49.72±5.321）56.21±5.791）4.079＜0.01正中神经SNCV治疗前37.19±4.31 36.92±3.89 0.498 0.622治疗后40.86±4.691）45.77±4.261）4.209＜0.01腓总神经MNCV治疗前40.81±4.62 41.13±4.70 0.952 0.353治疗后45.33±5.361）49.27±5.651）2.929＜0.01腓总神经SNCV治疗前35.92±4.14 34.58±3.99 0.858 0.383治疗后40.38±4.321）43.87±4.561）3.907＜0.01

2.3 2 组患者治疗前后血清NSE比较2 组治疗前的血清NSE 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清NSE 水平低于治疗前，且观察组治疗后血清NSE 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组气虚血瘀型DPN患者血清NSE比较（± s，ng/mL）

表3 2组气虚血瘀型DPN患者血清NSE比较（± s，ng/mL）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值治疗后16.31±3.191）11.68±3.261）6.577＜0.01例数41 41治疗前21.79±3.59 21.32±3.73 0.957 0.348

2.4 2 组患者疗效的比较观察组治疗后总有效率87.80%（36/41）高于对照组的70.73%（29/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组气虚血瘀型DPN患者疗效比较

3 讨论

DPN 作为糖尿病最常见的并发症之一，其发病率呈逐年上升的趋势［5］。现代医学［6-8］普遍认为，糖代谢功能紊乱，造成局部微血管损伤、神经功能损伤、氧化平衡功能失调，从而导致患者出现肢体疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状。治疗方式基本是在控制血脂血糖的前提之下，给予营养神经的药物。甲钴胺便是DPN 临床治疗中的常用药物，其参与脊髓神经元胸腺嘧啶核苷和磷脂的合成，并能促进核酸代谢和叶酸的利用，在损伤神经髓鞘形成以及修复中具有一定作用［9-11］。药物治疗一定程度上对DPN 有缓解作用，但长期服药造成肝脏、肾脏负担，且在对患者神经性疼痛的控制上也有所欠缺，存在一定的局限性［12］。

DPN 属于中医学“消渴继发血痹”范畴［13］，因其主要由血脉痹塞引起，多以化瘀、行气、通络进行治疗［14］。临床中可将本病分为气虚血瘀证、气郁化火证、阳虚血瘀证、瘀血阻络证、痰瘀互阻证予以辨证论治。中药内服、外用熏洗、针灸等手段可以调节局部血液循环进而达到疏瘀通络的功效，使患者肢体疼痛麻木得到改善、受损神经得到修复。研究［15］发现，气虚血瘀是本病的最主要证型，并导致本病久治不愈以及并发症出现。因此本研究选取气虚血瘀型DPN 患者作为研究对象，应用铺灸与西药甲钴胺联合治疗。一方面，铺灸疗法火气足、穿透力强、作用面积大，对于改善局部血液循环有着天然的优势；另一方面配合神经营养一线药物甲钴胺，能够对受损神经进行更有效的修护。

研究结果显示：2 组患者治疗后的中医症状评分低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明铺灸疗法联合甲钴胺可有效改善中医症状，提高总有效率。而观察组治疗后的正中神经及腓总神经MNCV、SNCV 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明此法可提高神经传导速度，对于减轻患者肢体疼痛麻木有着积极意义。观察组治疗后血清NSE 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合法对于患者神经修复更为有效。

综上所述，铺灸疗法联合甲钴胺可有效减轻气虚血瘀型DPN 的损伤，提高患者的神经传导速度，并修复神经损伤，提高治疗总有效率，值得在临床护理中推广应用。