针刺治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

李小红

（南昌市第一医院重症医学科，江西 南昌 330000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见呼吸系统疾病中的一种，患者肺血管、肺实质及气道出现慢性非特异性炎症是疾病主要表现。究其主要致病原因，和患者长期吸入有害颗粒、气体有一定关联，并随着病程进展会损害肺外各器官及心肺功能，限制其运动，影响机体健康的同时降低患者的生活质量［1］。随着我国近年人口老龄化问题及环境污染问题加剧，COPD 发病率呈现逐年递增趋势。现阶段，治疗COPD 稳定期常用西药有黏液溶解剂、糖皮质激素、支气管扩张剂、抗氧化剂、免疫调节剂等，虽对缓解患者症状有一定作用，但整体效果并不显著［2］。中医对COPD 没有特定名称，但以患者临床表现来看，属于中医学的“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴，好发于中老年群体，以肺为主要病位，病情可逐渐加重并累及脾、肾，最终可见肺、脾、肾诸脏俱虚［3］。针灸作为中医疗法之一，用于COPD 稳定期，以中医理论为指导来选择主穴和配穴进行针刺，可以调整脏腑、降气止咳。基于此，本次研究从2019 年8 月—2020 年8 月于南昌市第一医院治疗的COPD 稳定期患者中抽出100 例作为观察对象，分析针刺治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2019 年8 月—2020 年8 月南昌市第一医院收治的COPD 稳定期患者中抽出100 例，根据治疗方法差异性分为观察组、对照组，每组50例。观察组中男26 例，女24 例；年龄40～75 岁，平均年龄（61.44±3.89）岁；病程3～17 年，平均病程（10.77±2.45）年。对照组中男27 例，女23 例；年龄42～76 岁，平均年龄（62.33±3.05）岁；病d 程3～19 年，平均病程（10.85±2.63）年。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：与COPD 稳定期相关标准相符［4］，患者均对本次研究表示知情同意。排除标准：合并脑梗死、脑出血、心力衰竭及心、肾、肝等功能严重异常者；其他因素所致咳嗽、气短（如肺结核、肺肿瘤、哮喘）者；有意识障碍、精神类障碍等疾病者。

1.3 治疗方法2 组患者均予以常规健康教育、康复治疗、氧疗等干预并落实相关预防工作。在此基础上，对照组采取西医治疗，选择布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，注册证号H20140458）作治疗药物，每日2次，每次1吸。

观察组在对照组用药基础上进行针刺治疗，取膻中、双侧乳根、关元、中脘、双侧天枢穴作主穴位。配穴根据症状增加，如痰浊中阻则加双侧丰隆穴，外邪入侵加双侧合谷穴。具体操作方法：常规针刺，得气后与电针治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产，型号：XYD-Ⅱ）连接，接通后将频率参数调整为每分钟100 次，留针30 min，隔日治疗1 次，持续7 次为1 个疗程。

2组患者均持续治疗8周。

1.4 观察指标记录2 组患者总有效率和治疗前后的肺功能指标、中医证候评分。（1）总有效率：显效：患者治疗后咳嗽、咯痰及喘息等症状消失，肺部湿啰音有显著改善；有效：患者症状及肺部湿啰音均有所好转；无效：患者症状及体征无变化。总有效率=显效率+有效率、（2）肺功能：记录2 组患者治疗前后的一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/用力肺活量（FVC），用以评估其肺功能变化，均使用Power Cube 肺功能仪（德国康讯公司生产）进行检测。（3）中医证候评分：结合《中药新药临床研究指导原则》［5］，针对COPD稳定期的中医证候拟定问卷进行调查，评估2 组患者治疗前后的主症、次症改善情况。其中，主症包括咳嗽、咳痰、气喘，根据无（0 分）、轻（2 分）、中（4 分）、重（6 分）4 个等级进行评分，最后计算总分；次症包括胸闷憋气、气短、乏力、畏寒肢冷，按无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3 分）4 个等级进行评分，最后计算总分，分数越高表明患者症状越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料行t检验，以（±s）表示；计数资料行x2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者肺功能指标比较治疗前，2 组患者肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组COPD稳定期患者肺功能指标比较 （± s）

表1 2组COPD稳定期患者肺功能指标比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数50 50 FEV1/L治疗前1.18±0.69 1.20±0.65 0.28＞0.05治疗后1.81±0.88 1.36±0.67 6.16＜0.05 FEV1%pred治疗前52.25±6.34 53.12±5.95 0.17＞0.05治疗后65.95±5.33 58.61±34.33 6.17＜0.05 FEV1/FVC治疗前59.25±10.13 59.44±9.87 0.29＞0.05治疗后66.87±11.45 63.44±7.14 6.88＜0.05

2.2 2 组患者总有效率比较观察组的总有效率96.00%（48/50） 高 于 对 照 组 的72.00% （36/50）（P＜0.05）。见表2。

表2 2组COPD稳定期患者总有效率比较

2.3 2 组患者中医证候评分比较治疗前，2 组患者主症、次症评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组主症、次症评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组COPD稳定期患者中医证候评分比较 （± s，分）

表3 2组COPD稳定期患者中医证候评分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数50 50主症次症治疗前10.33±0.85 11.02±0.42 0.36＞0.05治疗后2.15±0.96 5.21±0.88 6.85＜0.05治疗前6.25±1.24 6.35±1.35 0.66＞0.05治疗后1.24±0.13 3.88±0.95 5.32＜0.05

3 讨论

从现代医学分析COPD，与患者遗传、吸烟、环境、营养状态、年龄、应激、感染及免疫功能等因素有密切关联。COPD 存在较高复发风险，随着病程的进展，患者肺功能会持续降低，直至完全丧失劳动能力，进而影响其生存质量。若不及时予以有效治疗控制患者病情进展，肺通换气功能障碍会不断给机体其他功能造成负面影响，患者可见骨骼肌萎缩、通气量不足和运动能力受限，所形成的恶性循环会诱发心功能障碍和呼吸肌功能障碍等并发症，加剧患者呼吸不畅问题。

COPD 主要分为急性加重期和稳定期。目前大部分中医学者［6］深入研究了COPD 稳定期的病因病机和辨证分型，表示COPD 稳定期病性以虚为主，肺、脾、肾是主要病位，虚、痰、瘀是主要病理要素，本虚标实、正虚积损则是病机特点，证型则是肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证，考虑到病程漫长、迁延不愈，会持续耗损正气，使肺失宣肃，且肺、脾、肾持续虚损，故中医治疗以补肺、脾、肾之虚和兼顾理气祛痰、活血化瘀为准则。

基于此，本研究以中医理论为基底，针对COPD 稳定期患者主张选取主穴、配穴进行针刺治疗，进而激发机体经气及促进脏腑功能恢复，改善体内环境。针刺所选主穴中，膻中穴可以降气通络、止咳平喘；乳根穴有宣肺利气之功；关元穴可以补肾纳气；天枢穴位起健脾理气、调和中胃之效；中脘穴有健脾降逆、益气摄血的功效。联合上述穴位进行针刺，可以起到宣肺定喘、运湿化痰的效果，且留针期间利用电针所产生的刺激作用，可以提高针感，促进局部血液循环来提高机体炎症吸收能力，进而快速缓解患者不适症状［7］。从研究结果中可见观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），证实此类中医特色疗法具有较高可行性。与此同时，检查患者肺功能可以客观评估其气流受阻情况，其中，FEV1/FVC 用于COPD 患者轻度气流受限评估中具有较高敏感性，而FEV1%预计值可以精准评估患者中、重度气流受限程度［8］。研究结果纳入上述指标用于评估COPD 稳定期患者治疗前后的肺功能变化，结果显示观察组治疗后的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均 高 于 对 照 组（P＜0.05），可见针刺借助迷走神经将神经冲动传出，很好起到肺部抗炎效果的同时有助于缓解气道重构，促进肺通气功能改善。本研究通过自拟中医证候评分量表评估COPD 稳定期患者主次症，结果显示观察组治疗后主症、次症评分均低于对照组（P＜0.05），表示此类疗法能有效改善患者临床症状。针刺通过刺激特定穴位来激发经气、调补阴阳，能发挥补肺益肾、培元固本的效果，使正胜而邪退，故病得之善，是改善症状的有效手段，对提高患者生活质量有积极影响。

综上所述，针对COPD 稳定期患者予以针刺治疗，既能有效提高总有效率和改善症状，还能促进患者肺通气功能改善，效果显著，值得推广。