脐灸疗法用于儿童非感染性腹泻临床观察

邱秀峰 巫小燕 黄玉凤

（兴国县人民医院儿科，江西 兴国 342400）

儿童非感染性腹泻是因饮食不当或不良刺激引起肠胃紊乱所致的一系列消化道症状综合征，患儿表现为排便次数增多、大便性状改变、出现不同程度水电解质紊乱，影响生长发育和健康［1］。目前，临床主要采用常规药物治疗非感染性腹泻，其中蒙脱石散是临床治疗腹泻的常用药物，可以修复胃肠黏膜屏障；双歧杆菌四联活菌片是一种调节肠道正常菌群平衡药物，可以缓解肠道功能紊乱。但是常规药物并不能消除患儿腹泻病因，治标不治本，容易出现病程迁延或疾病复发［2］。在西医常规药物治疗中，应配合中医疗法，以增强效果。非感染性腹泻属于中医学“泄泻”范畴，因水谷无法转化、脾失健运导致清浊不分、水谷湿滞，引发泄泻，治疗应以渗湿止泻、健脾助运为主［3］。中医脐灸疗法在肚脐上隔药灸，借助艾灸的热力，使药物渗入肌层，并作用于肠胃，发挥药物作用，治疗效果显著。鉴于此，本研究分析中医脐灸疗法用于儿童非感染性腹泻的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取兴国县人民医院2020年6月—2021年6 月收治的82 例患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组与研究组，各41 例。参照组：男23例，女18 例；年龄1～8 岁，平均（5.32±1.58）岁；病程1～3 d，平均（2.15±0.23）d。研究组：男21 例，女20 例；年龄1～10 岁，平均（5.68±1.67）岁；病程1～3 d，平均（2.28±0.34）d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会批准，所有患儿家长自愿参与研究，并签署研究知情协议。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参考《中国腹泻病诊断治疗方案》［4］中非感染性腹泻的诊断标准，即大便次数比平时增多，呈水样便、稀便、脓血便、黏脓便改变；为症状性腹泻、饮食性腹泻、过敏性腹泻、糖原性腹泻病等非感染性腹泻。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中“泄泻”的诊断标准，泻下清稀、脘腹胀闷、腹痛肠鸣、食欲降低、泻后痛减、舌薄白或白腻、脉濡缓。

1.3 入选标准纳入标准：年龄1～10 岁；水电解质失衡。排除标准：合并严重肠胃疾病；出现重度脱水和呕吐症状；免疫功能缺陷；消化系统器质性病变；中途退出研究。

1.4 治疗方法参照组给予西药治疗，蒙脱石散（山东仙河药业有限公司，国药准字H20046384，规格：每袋3 g）口服，每次2 g，每天3 次；双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：每片0.5 g）口服，每次0.5 g，每天3次。

研究组在参照组的基础上，给予中医脐灸疗法，将五苓散粉（桂枝、泽泻、白术、茯苓、猪苓，按2∶5∶3∶3∶3 的比例研磨成粉状）填脐，点燃艾条悬灸神阙穴，艾灸15 min。根据患儿症状进行加减灸，对风寒侵袭者，加外劳宫穴发散风寒；对积食者，加天枢穴消食化滞；对脾胃气虚者，加足三里穴补中益气，每日1次。

2组患儿均持续治疗1周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效疗效评价标准：参照《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》［6］中儿童非感染性腹泻治疗效果评价标准，患儿腹泻、腹痛等症状完全消失，大便性状正常，水电解质恢复平衡，评为痊愈；患儿临床症状明显缓解，每日腹泻次数减少＞75%，评为显效；患儿症状有所减轻，部分大便正常，75%≥每日腹泻次数减少＞50%，评为有效；患者症状、大便次数、水电解质无明显好转，评为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 中医证候积分依据《中医病证诊断疗效标准》［5］制定中医症状分级量化标准，以泻下清稀、腹胀、腹痛、肠鸣、食欲降低为主次症，根据患儿症状轻重，采用四级计分法进行评分，主症（泻下清稀、腹胀、腹痛）分别计0、3、6、9分，次症（肠鸣、食欲降低）分别计0、1、2、3 分。比较2 组患儿治疗前、治疗1周后的中医证候积分。

1.6 统计学方法使用SPSS 23.0 统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料、计量资料分别以率（%）、（±s）表示，并分别行x2检验、t检验。若P＜0.05，则说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿总有效率比较研究组的总有效率95.12%（39/41）高于参照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组非感染性腹泻患儿总有效率比较 [例(%)]

2.2 2 组患儿中医证候积分比较治疗前，2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组中医证候积分均降低，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组非感染性腹泻患儿中医证候积分比较(± s，分)

表2 2组非感染性腹泻患儿中医证候积分比较(± s，分)

组别参照组研究组t值P值例数41 41治疗前23.39±3.65 23.52±3.71 0.07＞0.05治疗后15.66±2.33 8.64±2.25 5.94＜0.05 t值4.13 11.93 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

儿童非感染性腹泻主要包括饮食性腹泻、过敏性腹泻、糖原性腹泻等，因儿童肠胃发育尚未健全或比较脆弱，受到刺激后容易出现肠胃紊乱引起腹泻，长期腹泻会影响患儿营养吸收和正常生长发育。目前，西医主要采用蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片治疗，其中蒙脱石散能增强肠道黏膜防御功能，可保护消化道黏膜；双歧杆菌四联活菌片可改善肠道功能紊乱。采用西医药物治疗虽能调节患儿肠道菌群紊乱，纠正水电解质紊乱，改善腹泻，但也会增加其肠胃负担和刺激，病情反复发作。中医认为小儿生长发育阶段，肠胃形与气皆不足，容易外感风寒，导致脾胃虚弱，无法转化水谷精华，从而造成腹泻。对此，临床须采用温和的疗法改善患儿病情［7］。

中医脐灸疗法无需患儿口服用药，而是将药物放置脐上，再利用纯阳热力，疏通经络，加快组织对药物的吸收，提高治疗的靶向性。本研究采用五苓散作为脐灸的主要药物，该药方来源于《伤寒论》，以泽泻为君药，茯苓、猪苓为臣药，发挥利水渗湿、健脾温阳的功效；此外，选用神阙穴进行艾灸，该穴维系冲脉、督脉、任脉，具有经气通达之效［8］。本研究结果显示，配合中医脐灸疗法的患儿总有效率高于常规西药治疗的患儿，与董彩凤等［9］的研究结果一致。这表明在西药治疗基础上配合中医脐灸疗法可以协同增效，提高治疗效果。这是因为五苓散中白术配泽泻运化水湿，桂枝配茯苓、猪苓起到助利水、温阳化气、辛温解表之效。诸药合用共奏温阳化气、健脾除湿的效果；此外，配合悬灸，可以温经通络，使药物快速到达病灶，增强治疗的针对性［10］。本研究结果显示，研究组患儿治疗后的中医证候积分低于参照组患儿，表明西药治疗联合中医脐灸疗法可以显著缓解患儿的临床症状。其原因为，蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片可以抑制肠道病原菌侵袭，保护肠道黏膜，增加有益菌，维持肠道微环境平衡，刺激肠道使其分泌抗体，增加肠道免疫力，降低致病菌活性；此外，西药治疗还能调节患儿肠黏膜水、电解质紊乱，增加胃液分泌量，增强消化功能，缓解腹胀症状。五苓散方中的白术补气健脾，桂枝利水解表，茯苓健脾宁心，猪苓、泽泻利水渗湿。从药理作用上看，茯苓的茯苓素、多糖成分可以增强机体免疫功能，茯苓醇可以松弛肠管，改善肠胃功能；泽泻可以增加尿量与排钠量，吸收肠道的水分，缓解腹泻症状；白术含挥发油，油中包含苍术醇、苍术酮、杜松脑等，同时也含有白术多糖、果糖与多种氨基酸及维生素成分，对肠管具有双调节作用，当肠管异常兴奋，可发挥抑制作用，而肠管蠕动功能减弱时，又可发挥兴奋作用，同时白术可以促进小肠蛋白质的合成，能保护肠道。将五苓散放置脐内，通过艾灸的热力，将药物渗透于肠胃组织，可以更好地发挥五苓散的药效；此外，中医脐灸是通过对患儿与体内脏腑相应的神阙穴进行灸疗，表里相通，疏通经络，促进肠胃对药物的吸收，并调和脏器血液循环，具有祛除寒邪的功效，也可缓解患儿腹痛、腹胀的症状，并改善胃肠动力异常，减轻腹泻。可见，中医脐灸疗法配合治疗可使患儿的脾失健运、脾胃虚弱等病理病机得以改善，从根本上显著减轻患儿的临床症状。

综上所述，采用中医脐灸疗法治疗儿童非感染性腹泻可以增强效果，缓解患儿腹痛、腹胀、腹泻等症状。