长蛇灸联合盆底生物反馈电刺激治疗肾阳虚型女性压力性尿失禁临床观察

周 雪 罗万强 朱小燕 胡秀武

（江西省南昌市洪都中医院针灸科/江西省针灸医学临床研究中心/南昌市长蛇灸效应机制和督脉特异性重点实验室，江西 南昌 330000）

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）多见于女性中老年患者，属于盆底功能障碍性疾病，主要症状是大笑、咳嗽、喷嚏等导致尿液不自主渗漏［1］。有相关研究［2］显示，在中国成年女性SUI 患者达到18.9%，并且由于二胎政策的实施，这一比例也在逐年升高。SUI 虽不至于影响患者的生命安全，但长期存在会严重影响患者的身体健康和工作社交，也可能使患者出现抑郁、焦虑等心理问题，增加其家庭经济负担。因此科学有效的治疗SUI，修复和重建患者盆底肌群，具有重要意义。当今，盆底治疗技术不断发展，治疗手段越来越丰富，其中盆底生物反馈电刺激已成为治疗SUI 的主要手段之一，其通过电刺激的方式刺激盆底的肌肉及神经，以增强肌肉的肌力、促进神经的修复，从而改善盆底功能，达到治疗SUI 的效果［3］。然而，目前针对SUI的治疗以西医为主，具有一定的局限性。本文首次将中医学里的长蛇灸应用于肾阳虚型SUI 治疗中，旨在观察长蛇灸联合盆底生物反馈电刺激对肾阳虚型SUI 患者的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年9 月—2021 年9 月就诊于南昌市洪都中医院针灸科门诊的60 例肾阳虚型轻、中度SUI 患者。用SPSS 25.0 软件生成随机数字，通过随机抽取数字分组，将60 例患者分为观察组和对照组，各30例，其中观察组采用长蛇灸联合盆底生物反馈电刺激治疗，对照组则单纯使用盆底生物反馈电刺激治疗。

1.2 诊断标准西医诊断满足轻、中度SUI 的标准：参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》［4］：SUI 指的是大笑、喷嚏、咳嗽等导致腹压增加时尿液不自主漏出。采用压力性尿失禁临床症状主观分度法（Ingelman-Sundberg 评级标准）进行分级。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要使用尿垫；中度：尿失禁出现于奔跑、快步行走等剧烈运动时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时即发生尿失禁。中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］：小便失禁，腰膝酸软或疼痛，畏寒肢冷；夜尿频多，小腹坠胀，带下量多，头晕耳鸣，精神疲倦，面色晦暗，性欲减退；舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准（1）年龄在20～60 岁的经产妇；（2）最近1 个月内未进行SUI 相关治疗；（3）已签署知情同意书。

1.3.2 排除标准（1）急迫性、神经源性、心理性尿失禁以及重度尿失禁者；（2）患有精神疾病等不能主动配合治疗研究者；（3）症状性泌尿系感染者；（4）妊娠期或者哺乳期、金属过敏、安装心脏起搏器者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组单纯使用盆底生物反馈电刺激疗法，使用生物刺激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，苏械注准20202090142，型号SA9804）。（1）嘱患者排空大、小便；（2）将盆底功能训练探头放置到阴道内；（3）根据患者情况与耐受程度选择刺激强度，调节电流，以患者无疼痛感的肌肉收缩为标准；（4）连续2 个疗程，每个疗程为4周，每周3次，每次30 min。

1.4.2 观察组使用长蛇灸联合盆底生物反馈电刺激治疗。具体操作如下：（1）嘱患者放松并俯卧于治疗床上，于患者胸腰背部取大椎至腰俞穴的督脉段，在常规消毒之后铺上长约50 cm、宽约9 cm、高约3 cm 的生姜泥，随后其上平铺长约45 cm、宽约8.5 cm、厚约2 cm的长蛇形状的艾绒；（2）点燃铺于生姜泥上的艾绒，艾灸期间注意燃烧情况，以防烫伤患者皮肤，等待艾绒自行燃尽；（3）待长蛇灸结束后，及时清理生姜和艾叶灰，帮助患者擦洗干净艾灸部位，穿好衣物；（4）观察组的疗程与对照组相同。

1.5 观察指标及疗效判定标准（1）盆底肌肌力评估，采用伟思SA9804 型仪器观测患者盆底功能中Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维肌力的情况并记录。分别于治疗前、治疗后对盆底肌肌力等级予以检测，具体分0～5 级，共6个等级，肌力等级高则表明肌力强。（2）国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF）评分，该简表通过调查问卷的方式评估患者尿失禁的症状对生活影响程度，调查问卷的主要内容包括患者的漏尿次数、漏尿量等问题，将回答这些问题的得分相加，总得分越高说明尿失禁对生活影响程度越高。（3）中医证候疗效：痊愈：肾阳虚症状消失或大部分消失，证候分值降低＞95%。显效：肾阳虚症状显著转变，证候分值降低70%～95%。有效：肾阳虚症状稍有改善，70%＞证候分值降低≥30%。无效：肾阳虚症状没有显著改善，甚至病情更为严重，证候分值降低＜30%。判定标准：总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（4）临床疗效评定标准根据相关文献［6］拟定。治愈：尿失禁症状消失，咳嗽、喷嚏、跑步、抬重物等时不发生尿失禁。好转：尿失禁症状明显减轻或患者自觉症状有所改善，和治疗前相比尿失禁发生次数减少50%以上。无效：尿失禁症状相比治疗前无减轻甚至更严重，和治疗前相比尿失禁次数减少小于50%。

1.6 统计学方法本研究使用SPSS 25.0 统计学软件进行分析，计量资料用t检验，以（±s）表示；计数资料采用x2检验，以率（%）表示；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者盆底肌肌力比较

2.1.1 Ⅰ类肌纤维肌力治疗前，对2 组患者的Ⅰ类肌纤维肌力进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明有可比性；治疗后，2 组患者Ⅰ类肌纤维肌力均较治疗前提高，且组间比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明长蛇灸联合盆底生物反馈电刺激治疗在改善Ⅰ类肌纤维肌力方面优于单用盆底生物反馈电刺激疗法。见表1。

表1 2组肾阳虚型女性SUI患者Ⅰ类肌纤维肌力比较 （例）

2.1.2 Ⅱ类肌纤维肌力治疗前，对2 组患者Ⅱ类肌纤维肌力进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明有可比性；治疗后，2 组患者Ⅱ类肌纤维肌力均较治疗前明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明长蛇灸联合生物反馈电刺激治疗对改善Ⅱ类肌纤维肌力与单用生物反馈电刺激治疗效果相当。见表2。

表2 2组肾阳虚型女性SUI患者Ⅱ类肌纤维肌力比较 （例）

2.2 2组患者ICI-Q-SF评分比较治疗前，对2组患者的ICI-Q-SF 评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明具有可比性；治疗后，2 组患者ICI-Q-SF 评分较治疗前均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明长蛇灸联合生物反馈电刺激在降低ICI-Q-SF 评分方面优于单纯生物反馈电刺激治疗。见表3。

表3 2组肾阳虚型女性SUI患者ICI-Q-SF评分比较（± s，分）

表3 2组肾阳虚型女性SUI患者ICI-Q-SF评分比较（± s，分）

组别对照组观察组t值P值治疗前11.20±1.54 10.35±1.55 0.7762 0.4408治疗后4.24±2.15 3.13±1.81 3.386 0.001

2.3 2 组患者中医证候疗效比较统计并比较2 组患者的中医证候疗效，其中观察组的总有效率为100%（30/30），高于对照组的86.67%（26/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组肾阳虚型女性SUI患者中医证候疗效比较

2.4 2 组患者临床疗效比较统计并比较2 组患者治疗后的临床效果，其中观察组总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组肾阳虚型女性SUI患者临床疗效比较

3 讨论

SUI 属于女性泌尿系统疾病，近年来患病比例也在逐年上升，因此应予以足够的重视，否则将严重影响患者的身心健康和工作生活。SUI 发病与年龄增长、生育胎次及方式、盆腔脏器脱垂、慢性咳嗽、肺部疾患、慢性便秘、肥胖、遗传因素有显著的相关性，其生理病理机制主要有尿道黏膜闭合能力异常、尿道固有括约肌收缩力减弱、膀胱颈和近端尿道位置改变、调节控制尿液组织构成的神经系统传导紊乱［7］。有研究［8］发现，产后42～60 d 有80%的产妇具有盆底肌力收缩异常，妊娠、阴道分娩、产次是产妇出现SUI 的危险诱因。有研究［9］认为：电刺激可通过刺激阴部神经纤维，恢复其敏感性，电刺激传入神经，传入脊髓躯体神经中枢，控制交感或副交感神经，控制尿道周围横纹肌及其他盆底肌肉，提高控尿能力。联合生物反馈主动锻炼盆底肌肉，通过阴道内电子生物反馈治疗仪将这些盆底肌肉收缩的生物信号转化为视觉信号反馈给患者，从而使患者更准确而又有针对性地锻炼盆底肌肉，加强控尿能力。

中医学中将SUI归属于“膀胱咳”“小便失禁”等范畴。根据辨证论治原则将其分为气虚、肾虚和产伤［10］。肾阳虚型SUI 的症状以小便失禁、畏寒肢冷、腰膝酸痛等为主，主要是气阴耗伤，久则阴损及阳，导致肾阳亏虚，而膀胱固摄尿液的功能有赖于肾气，肾阳虚不能制水，膀胱气化失约，进而导致小便不禁。因此扶助肾阳，是治疗肾阳虚型SUI 的关键。长蛇灸是从传统灸法中发展而来，具有施灸范围大、渗透力强、灸疗时间长的特点，具有调整阴阳、补益阳气、温阳祛寒、通经活络、抵御病邪等功效。督脉贯脊属肾，总督一身之阳，具有调节阳气的作用，而阳气的充足与人体的健康密切相关。长蛇灸通过在督脉施灸，调节督脉，以此扶助全身的阳气、培补命门之火，进而达到激发肾气、调整脏腑功能的效果［11］。

本研究通过随机对照的实验方法，观察单用生物反馈电刺激及长蛇灸联合生物反馈电刺激对女性SUI 患者的疗效。2 个疗程结束后，2 组患者的SUI 症状较治疗前均得到显著的改善，其中观察组的Ⅰ类肌纤维肌力、ICI-Q-SF 评分的改善程度及中医证候疗效、临床疗效均优于对照组。故认为长蛇灸联合盆底生物反馈电刺激在改善女性SUI 患者中医证候及尿失禁临床症状、促进女性盆底康复、提高女性SUI患者生活质量方面疗效显著，且优于单用盆底生物反馈电刺激治疗的效果，值得临床推广。