三维一体疗法用于脾肾阳虚型骨质疏松症临床观察 *

2023-09-28郭小平陈小波

中国中医药现代远程教育 2023年19期

郭小平唐斌陈小波

（赣南医学院第二附属医院中医康复科，江西赣州 341000）

骨质疏松症是一种全身性骨代谢类疾病。原发性骨质疏松症主要分为绝经后骨质疏松症（I 型）及老年性骨质疏松症（Ⅱ型），均为常见老年疾病。目前，我国老龄化问题逐渐加剧，老年性骨质疏松症的发病率明显升高，部分老年人对于骨质疏松症重视程度不足，骨质疏松性骨折的发生率增加。同时，随着以坐姿为主要工作方式的人群的增多，骨质疏松症伴随的腰痛及全身疼痛症状日益严重［1］。目前骨质疏松症的临床治疗方法较多，以调节骨代谢和缓解疼痛为主，对患者相关功能改善尚不理想［2，3］。本研究以中医辨证为脾肾阳虚型的骨质疏松症患者90例作为研究对象，观察分析三维一体疗法在骨质疏松症的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取赣南医学院第二附属医院在2019年3月—2020年11月收治的90例脾肾阳虚型骨质疏松症患者作为研究对象，按各项重要影响因素匹配的原则，采用随机数字表法分为对照组45 例、研究组45 例。其中，对照组男20 例，女25 例；年龄38～80 岁，平均年龄（58.66±3.37）岁；病程最短1 个月，最长6 年，平均病程（4.66±1.37）年。研究组男21 例，女24 例；年龄36～80 岁，平均年龄（58.12±3.21）岁；病程最短1 个月，最长6.5年，平均病程（4.72±1.58）年。比较2组患者一般资料，各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经赣南医学院第二附属医院的医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准所有纳入患者，均参照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊治指南（2011 年）》［4］，确诊为原发性骨质疏松症；患者在一年内未新发骨折；符合中华中医药学会2012年发布的《中医外科常见病诊疗指南》［5］关于脾肾两虚型骨质疏松症的中医辨证标准；所有参与研究的患者及家属均对本研究内容知情同意并已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准Ⅲ型骨质疏松者；继发性骨质疏松者；正在使用激素类药物者；患有甲状腺疾病等内分泌疾病者。

1.3 剔除标准因严重不良反应必须调整治疗方案者；治疗未达疗程，中断治疗者；自行放弃治疗或使用其他药物及治疗方法者。

1.4 治疗方法对照组采用常规药物治疗，参照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》［4］，予阿仑膦酸钠D3片（Ⅱ）［杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140144，规格：每片含阿仑膦酸钠70 mg（以阿仑膦酸计）和维生素D35600 IU（相当于140 μg）］抗骨质疏松、补钙，每次口服70 mg，每周1次，连续服用4周。

研究组患者采用三维一体疗法：包括内服中药、灸法及外用中药。首先，口服骨疏康胶囊（辽宁康辰药业有限公司，国药准字Z20060270，规格：每粒0.32 g，主要成分为淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参、木耳、黄瓜子），每次4 粒，每天2 次。其次，采用灸法及牵拉、理筋手法，使肌肉松弛的同时，利于药物在局部集聚，消退水肿。灸法治疗操作：患者取俯卧或侧卧位，艾灸肾俞、肺俞、血海、梁丘、犊鼻、曲泉、腰阳关、委中、委阳、阳陵泉和阴谷穴，每次30 min，每天1 次。最后，腰背疼痛部位外用麝香追风膏（广东湛江吉民药业股份有限公司，国药准字Z44020391，主要成分为麝香、独活、香加皮、海风藤、苏木、海桐皮、延胡索、生川乌、生草乌、威灵仙、血竭、木香、乳香、没药、乌药、红花、当归、熟地黄等）外用贴敷，每次持续贴敷6 h，每天1次。30 d为1个疗程。

1.5 观察指标及疗效评判标准

1.5.1 中医体质评分中医体质评分根据中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类及判定》［6］中，中医体质分类及判定表的各项分值进行相应的赋分值处理，计算患者阳虚质基础证的证候分值，根据该分值计算证型的证候总积分。

1.5.2 视觉模拟量表评分参考视觉模拟量表（VAS）评分标准［7］（0～10 分），0 分：无痛；1～3 分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。

1.5.3 日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分采用日本骨外科学会发布的腰背痛疾病功能障碍指数评分标准［8］，其中主观症状、临床体征、日常活动记正分，膀胱功能记负分，总计29分，得分越低表明功能障碍越严重。

1.5.4 腰椎活动度测量患者腰椎前屈、后伸角度，相加所得为腰椎屈伸总关节活动度。

1.6 统计学方法使用SPSS 19.0 统计软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间对比应用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较用x2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医体质评分比较治疗前，2 组患者的阳虚质中医体质评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脾肾阳虚型骨质疏松症患者阳虚质中医体质评分比较（± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值治疗后25.25±4.081）42.03±5.171）7.614 0.005例数45 45治疗前45.89±4.97 46.07±5.24 1.547 0.843

2.2 2 组患者治疗前后VAS评分比较治疗前，2 组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脾肾阳虚型骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较（± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值治疗后3.15±0.541）4.80±0.881）5.033 0.016例数45 45治疗前8.80±1.25 8.82±1.41 1.192 0.845

2.3 2 组患者治疗前后JOA评分比较治疗前，2 组患者的JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组脾肾阳虚型骨质疏松症患者治疗前后JOA评分比较（± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值治疗后20.58±4.031）16.55±3.221）4.603 0.023例数45 45治疗前8.95±0.54 8.90±0.57 0.488 0.695

2.4 2 组患者治疗前后腰椎活动度比较治疗前，2 组患者的腰椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者腰椎活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组脾肾阳虚型骨质疏松症患者治疗前后腰椎活动度比较（± s，°）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值治疗后28.02±5.271）21.55±5.091）4.189 0.025例数45 45治疗前12.11±2.20 12.58±2.56 0.189 0.922

3 讨论

中医学把骨质疏松症归为“骨痿”范畴。根据中医理论，脾主肉，且为气血生化之源，为后天之本；肾主藏精，主骨生髓，为先天之本；故脾肾两虚型骨质疏松症的治法在于补肾壮骨同时注意补脾。而我们在临床实践中发现骨质疏松症患者，特别是老年性骨质疏松症患者，属脾肾阳虚证的较多，中医辨证论治当以益肾壮骨、补脾生血、活血通络为治则，以温通为主。骨质疏松症是常见老年疾病，病程长，兼证多且复杂；脾、肾二脏分别为先天、后天之本，以调理此二脏为固本的基础，内服中药，外用中药、灸法、按摩等中医药疗法会起到一定的作用，但以上疗法单一使用效果均有局限［7-9］。

本次将既往研究［10］中明确有较好温经活血、化瘀通络作用的灸法及牵拉、理筋手法，与内服、外用中药相结合，形成三维一体疗法，用于脾肾两虚型骨质疏松症，以起到温补脾肾二脏、活血通络、益精壮骨的功效。首先，内服具有补益脾肾、活血化瘀的中药骨疏康胶囊，促进体内血液循环，恢复受损骨小梁及骨皮质内末梢神经，缓解疼痛［11，12］；其次，灸法属温热疗法，可温经络、通气血、散寒除湿、温补脾肾，采用灸法使肌肉软组织松弛的同时，利于药物在局部集聚，消退水肿［13］；最后，外用具有祛风通络、活血止痛作用的麝香追风膏，使经络得到疏通。上述3 种治疗方法共同起到益肾壮骨、补脾生血、活血化瘀通络的作用，改善骨组织及其周围软组织的营养供给，达到标本兼治的效果。分析本研究结果可知，治疗前2 组患者的各观察指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者的阳虚质中医体质评分、VAS 评分均显著低于对照组，同时JOA 评分、腰椎活动度显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此4 项指标是骨质疏松症患者腰椎功能情况的客观评价，JOA 评分从多个维度客观说明了患者的生活状态，研究组各项分数显著较优，说明研究组治疗对骨质疏松症腰部症状的改善更显著，患者经三维一体疗法治疗后，无论是生理状态还是心理状态都有较好的提升。

综上所述，三维一体疗法用于脾肾阳虚证型骨质疏松症患者不但效果较好，同时可以有效促进患者的相关功能的提高和改善，具有较高的应用价值，在骨质疏松症临床的治疗中可进一步推广。