独活寄生汤配合中医康复治疗膝关节骨性关节炎临床观察

夏皖心 熊余余

（南昌市洪都中医院重症医学科，江西 南昌 330000）

膝关节骨性关节炎在骨科慢性疾病中较为常见，属于退行性关节病变，以关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要临床表现［1］，对患者生活质量造成严重影响。膝关节骨性关节炎的病因尚未明确，可能与基质和软骨细胞代谢合成紊乱、异常免疫应答、关节力学改变等因素有关。中医将该病归于“痹证”“骨痹”范畴，认为外感风寒湿邪、肝肾亏虚等是其发病的主要原因。兼具补益肝肾气血、除风湿痹痛功效的药物如独活寄生汤，一直沿用至今。中医康复疗法主要通过针灸、推拿等方式进行，对缓解患者关节症状有一定作用。本研究以2020年1月—2021年12月接收的84例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，观察独活寄生汤配合中医康复治疗的效果和患者不良反应情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南昌市洪都中医院2020年1月—2021年12 月接收的84 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采用单盲法将其分为对照组和观察组，每组42 例。其中对照组男16 例，女26 例；年龄42～68 岁，平均年龄（55.38±8.46）岁；病程0.5～6 年，平均病程（2.31±0.97）年；体质量55～80 kg，平均体质量（63.84±6.98）kg。观察组男18 例，女24 例；年龄43～70 岁，平均年龄（56.18±9.02）岁；病程0.5～5.5年，平均病程（2.46±1.02） 年； 体 质 量54～82 kg， 平 均 体 质 量（64.29±7.05）kg。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得南昌市洪都中医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》［2］中的相关内容：主症有盗汗或自汗、潮热、关节疼痛、腰膝酸软、屈伸不利，次症有活动受限、关节肿胀、舌尖红、精神疲乏、脉细沉或细数、舌苔少津，符合肝肾亏虚证标准；②西医诊断标准参考《中国骨伤科学辞典》［3］的相关内容，经影像学检查确诊。（2）排除标准：①局部有溃疡、感染、红肿等；②其他类型的膝关节炎，如痛风，风湿、类风湿关节炎等；③存在智力障碍或精神障碍，无法配合治疗；④合并关节严重变形或滑膜炎等；⑤存在膝关节创伤史。

1.3 治疗方法对照组接受常规西医治疗。患者入院后给予双氯芬酸钠肠溶片（河南天方华中药业有限公司，国药准字H41022016，规格：50 mg），每次50 mg，每天2次，1个月为1个疗程，持续1个疗程。

观察组在对照组的基础上接受中医康复配合独活寄生汤治疗。（1）独活寄生汤：独活9 g，桑寄生、秦艽、细辛、防风、肉桂、杜仲、牛膝、甘草、茯苓、白芍、当归、川芎、生地黄、人参各6 g。具体用量可根据患者的表现酌情调整。上述药材水煎取汁400 mL，每天1剂，分2 次服，每次200 mL，1 个月为1 个疗程，持续1个疗程。（2）中医康复治疗：给予患者推拿理筋手法治疗，每天1 次；给予患者针灸治疗，取穴：足三里、梁丘、内外膝眼、血海、鹤顶，先进行针刺，后艾灸，隔日1次；1个月为1个疗程，持续2个疗程。

1.4 观察指标（1）临床治疗总有效率：①治愈：经检查，主症（有盗汗或自汗、潮热、关节疼痛、腰膝酸软、屈伸不利）、次症（活动受限、关节肿胀、舌质尖红、精神疲乏、脉细沉或细数、舌苔少津）完全消失，Lysholm 膝关节功能评分改善≥90%；②显效：经检查，主症消失≥80%，次症消失≥80%，90%＞Lysholm 膝关节功能改善评分≥70%；③有效：经检查，80%＞主症消失≥60%，80%＞次症消失≥60%，70%＞Lysholm 膝关节功能改善评分≥50%；④无效：未能达到以上标准［4］。临床治疗总有效率=100%-无效率。（2）不良反应：皮疹、胃肠道反应。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析研究数据。计数资料用率（%）表示，行连续校正x2检验。检验结果为P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组的总有效率为97.62%（41/42），显著高于对照组的85.71%（36/42）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组膝关节骨性关节炎患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者不良反应比较观察组的不良反应发生率为4.76%（2/42），明显低于对照组的21.43%（9/42）（P＜0.05）。见表2。

表2 2组膝关节骨性关节炎患者不良反应比较[例（%）]

3 讨论

膝关节内关节软骨的退变和关节周围继发性的骨质增生，对周围的骨组织造成压迫，造成关节疼痛及关节功能障碍，甚至出现关节畸形，成为膝关节骨性关节炎。中医认为该病的外因为风寒湿邪侵袭，筋脉凝滞；内因为正气不足［5］。目前，膝关节骨性关节炎无特效疗法，临床以对症治疗为主；中医治疗该病的原则是祛风散寒、补益脾肾、除湿通络。

本研究显示，观察组总有效率明显高于对照组，表明给予膝关节骨性关节炎患者独活寄生汤配合中医康复治疗，效果明确。独活寄生汤具有强筋骨、补肝肾、通络止痛、祛风除湿的功效，方中独活为君药，秦艽、肉桂、细辛、桑寄生、防风、杜仲、牛膝、茯苓、人参、白芍、当归、生地黄、川芎为臣药及佐药，甘草为使药［6］。君药独活具有蠲痹止痛，及祛筋骨与下焦间风寒湿邪的功效；现代医学研究［7］表明，独活具有纤溶活性蛋白酶类成分，可以发挥止痛、抗炎的作用，调节患者的免疫功能，改善患者膝关节疼痛的症状，消除或减轻膝关节腔积水症状。臣佐药中的秦艽具有舒筋、祛风湿、利关节的功效；肉桂、细辛、防风具有通利血脉、温里散寒的功效；桑寄生、杜仲、牛膝具有强筋骨、补肝肾以及活血祛瘀的功效；茯苓、人参、白芍、当归、生地黄、川芎具有扶助正气、调养气血的功效。使药甘草具有调和诸药的作用。以上诸药合用，可以祛风散寒、驱逐邪气、补肝肾气血、除痹通络。现代研究［8］表明，桑寄生、杜仲、牛膝对骨质增生、骨折术后恢复、滑膜损伤、骨质损伤疾病有促进恢复的作用；生地黄具有抗氧化、抗感染和抗衰老的功效；肉桂具有抗病毒、抗感染的作用。推拿理筋手法可以改善患者局部血运，促进损伤修复，改善关节源性肌肉抑制，继而改善局部血液循环，缓解关节疼痛，促进关节功能恢复。中医认为膝关节骨性关节炎的主要病机是肝肾亏虚，因此需要给予患者补肝益肾治疗。在给予患者独活寄生汤治疗时，首先需要注意准确辨别患者的临床辨证分型，分清气血不足、肝肾两亏、风寒湿痹的主次；其次还需要依据辨证分型适当调整药方，而非拘泥于原方。给予患者针灸治疗，通过针刺以及艾灸的方式，刺激患者足三里、梁丘、内外膝眼、血海、鹤顶多处穴位，达到改善气血、通经活络的效果，可以改善局部神经体液调节，调节代谢紊乱，加速血液循环，促进关节面修复。其中足三里穴属足阳明胃经，主治下肢痿痹、中风、水肿、下肢不遂等病症，具有调节免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；梁丘穴属于足阳明胃经，主治膝肿痛、下肢不遂等，具有通筋利节的作用；内外膝眼穴主治由各种原因引起的膝关穴节病、膝肿痛等，具有活血通络、疏利关节的功效；血海穴属足太阴脾经，主治血症，具有活血化瘀、补血养血、引血归经的功效；鹤顶穴为下肢奇穴，主治膝痛、腿痛、鹤膝风等病症，具有通利关节、祛风除湿、活络止痛的功效。给予以上穴位针刺，可以活血通络、温经止痛、祛风散寒、温中补虚，同时可以振奋阳气。给予患者艾灸则可以起到温、补、通的作用。对于膝关节骨性关节炎患者而言，以针刺和艾灸为有效治疗手段，二者结合可以缓解患者疼痛。现代医学研究［9］表明，对患者实施针灸，可以使患者局部皮肤毛细血管扩张、充血，改善血液循环和淋巴循环，缓解和消除肌肉痉挛，提高局部组织的代谢能力，促进吸收炎症、粘连、渗出等病理产物。同时对大脑皮层组织有一定的作用，可以降低神经系统兴奋性，发挥镇痛、镇静作用，继而缓解患者临床症状。

观察组不良反应发生率小于对照组，提示观察组的治疗方式安全性更高。现代研究［10］表明，秦艽、肉桂、细辛、防风可以起到祛风散寒除湿的作用，可以减轻膝关节骨性关节炎患者的炎性反应，而且有类似非甾体抗炎药的止痛效果，较少有不良反应。独活中含有蛋白酶类成分，其具有纤溶活性，不但可以发挥抗菌作用，而且可以保护胃、肾脏等功能，减少胃肠道反应。独活寄生汤可以促进患者组织修复与代谢，吸收炎性介质，促进关节软骨基质合成，发挥修复损伤的作用，不良反应少，安全性高。而推拿理筋手法及针灸治疗则可以调节患者的微循环、血液循环以及代谢情况等，极少引发不良反应。

综上所述，给予膝关节骨性关节炎患者独活寄生汤配合中医康复治疗，可以增强临床效果，减少不良反应，提高安全性。