化学治疗肺腺癌后脑萎缩及脑白质病1例

靳 飞,李 非,李超伟,房 娜,王艳丽*

(1.青岛大学附属青岛市中心医院 青岛市肿瘤医院分子影像科,山东 青岛 266042;2.康复大学青岛医院 青岛市市立医院微创介入治疗中心,山东 青岛 266071)

患者男,56岁,因“右肺腺癌伴纵隔、脑、肝及骨多发转移”6个月而接受5个周期贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂联合化学治疗(化疗);化疗前颅脑MRI示右侧基底节区 0.8 cm×0.8 cm×0.8 cm边界较清结节,T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号、液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列呈稍高信号(图1A),周边轻度水肿,增强后结节明显强化(图1B);化疗4个周期后右侧基底节区结节体积较前略缩小(图1C)、周围水肿消失;化疗结束1周后反复头晕、呕吐1周,伴言语混乱、尿失禁2天。查体:嗜睡,答非所问,双上肢肌力4级,双下肢肌力3级,四肢肌张力2级,病理反射未引出。脑脊液检查:抗Hu抗体阴性。颅脑MRI见右侧基底节区结节较前无明显变化,脑沟明显增宽,脑室明显扩张,双侧侧脑室周围白质肿胀,见对称分布的片状T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,FLAIR序列呈高信号(图1D),增强后无明显强化(图1E)。影像学诊断:脑转移瘤,脑萎缩,脑白质病。临床综合诊断:化疗后脑萎缩、脑白质病,右肺腺癌伴多发转移。

图1 化学治疗右肺腺癌后脑萎缩及脑白质病 A、B.化疗前头颅轴位MR FLAIR(A)及增强T1WI(B); C.化疗4个周期后MR增强T1WI; D、E.化疗结束1周后MR FLAIR(D)及增强T1WI(E) (白箭示脑转移瘤,红箭示脑萎缩及脑白质病)

讨论化疗可通过细胞毒性作用直接抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡,是综合治疗原发性肺癌的主要手段之一;化疗后可出现急性或迟发性神经毒性反应,包括脑萎缩、脑白质病、脑卒中及脊髓病变等,影像学可见脑皮层萎缩变薄,脑室体积扩大,脑沟增宽等脑萎缩表现,以及T2W、FLAIR序列图像中脑室周围对称分布片样高信号等脑白质病表现。本例化疗结束1周后出现神经系统症状,考虑为化疗所致神经毒性反应。本例提示化疗后短期内出现明显神经系统异常症状时,应警惕神经毒性反应可能。