超声诊断儿童胆囊扭转:4例报告

解晓莹,焦 艳,高欣凤,万 钧,陈树楠,裴广华

(天津市儿童医院超声科,天津 300134)

胆囊扭转(gallbladder volvulus, GV)指胆囊沿胆囊管及胆囊动脉轴线扭转所致严重胆道急症,好发于老年人及成年女性,儿童罕见[1];但儿童GV起病急,可短时间内出现坏疽、穿孔及弥漫性腹膜炎,需及时手术治疗。目前临床主要依靠超声及CT诊断儿童GV。本研究报道4例儿童GV超声表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2011年7月—2023年3月于天津市儿童医院接受超声检查并经手术证实的4例GV患儿,男3例、女1例,年龄7～13岁、中位年龄9.5岁;临床均表现为右上腹痛伴呕吐,其中3例于发病1～2天就诊、1例误诊为“胆囊炎”致病程迁延1个月;4例皮肤、巩膜均未见黄染,右上腹压痛(+),其中3例墨菲征(+)。

1.2 仪器与方法 采用Philips EPIQ5/iU22超声诊断仪、频率1～5 MHz或5～12 MHz凸阵或线阵探头,嘱患儿仰卧,序贯扫查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏;发现胆囊病变后,观察并记录胆囊位置、大小、形态、囊壁厚度、腔内回声并评估壁内血流,探查有无胆总管扩张及腹腔积液。

2 结果

4例胆囊体积均增大、位置下垂,3例长轴呈横位、1例游离于肝下(图1A);3例胆囊颈部扭转、1例底部扭转;3例胆囊内见2个囊性结构,呈“哑铃”状或“8”字形,较大者囊壁不均匀增厚,较小者囊壁未见增厚(图2、3);3例胆囊颈见杂乱条带状回声及不均质回声结节,动态观察呈“漩涡”状(图4);CDFI于胆囊壁均未见血流信号(图1B);1例胆总管轻度扩张、3例胆总管无扩张;未见胆囊结石及腹腔积液。见表1。

表1 4例儿童GV一般资料、超声表现及病理结果

4例均接受腹腔镜探查术、胆囊切除术及肠粘连松解术。术中见4例胆囊均呈黑紫色,囊壁僵硬、肿胀,1例游离于肝下、3例体部及底部与肝脏无附着,顺时针扭转360°～540°(图1C、1D),伴大网膜包裹、粘连,证实为GV。术后病理显示胆囊呈出血、坏死改变(图1E)。

3 讨论

儿童GV病因尚未完全明确,可能与胆囊先天性解剖异常有关,男女发病比例约2.5∶1[2]。GV可引起胆囊动、静脉及胆囊管阻塞,可根据扭转是否超过180°分为完全性扭转及不完全性扭转。完全性扭转可致胆囊严重缺血、坏死,临床多表现为突发右上腹剧烈绞痛伴恶心、呕吐,易出现坏疽、休克等严重后果;不完全性扭转病情进展相对缓慢。本组4例儿童GV均为完全性扭转,其中3例急性发作、1例误诊为“胆囊炎”而接受抗感染治疗致病程迁延1个月。

GV临床表现与胆囊炎相似。超声是临床用于诊断儿童GV的一线影像学方法。GV常见胆囊肿大、囊壁增厚,并以胆囊呈“哑铃”状或“8”字形为特征性表现。ESCALARD等[3]认为超声发现肿大胆囊位于胆囊窝外或长轴呈横位且未见梗阻性结石(即“胆囊漂浮”征)时,应高度警惕GV。本组4例均见胆囊肿大、囊壁不均匀增厚,3例可见GV特征性表现,其中较小囊性结构的囊壁无明显增厚;术中见胆囊游离于肝脏下缘之外。HOSHI 等[4]报道,CT可于53% GV病例中显示胆囊颈呈“漩涡”状结构;TARHAN等[5]认为该结构与胆囊颈、胆囊管、胆囊动脉、胆囊静脉及肠系膜过度伸展有关。本组3例超声显示胆囊颈杂乱条带样回声及不均质回声结节,动态观察呈“漩涡”状,术中证实该处为胆囊动、静脉及胆囊管扭转点,杂乱的条带样回声为扭转后网膜包裹表现。文献[4]报道,约63%的GV患者胆囊壁血流减少,胆囊炎则表现为囊壁血流增多,此点以资鉴别。本组4例胆囊壁均未见血流信号,考虑为胆囊动脉血运受阻所致。

综上所述,特征性“哑铃”形或“8”字形胆囊为儿童GV特征性超声表现,且动态观察可见“漩涡”征,对于早期诊断与鉴别诊断与具有重要作用。但本研究样本量过小,有待累积更多病例后进一步观察。