浅谈系统性红斑狼疮的中医特色护理经验 *

姜维卓 张瑞霞

（潍坊市中医院风湿科，山东 潍坊 261000）

系统性红斑狼疮是一种致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病，在我国发病率为（30.13～70.41）/10万［1］，女性患者多见，尤其是20～40 岁的育龄期女性［2］。该病常存在多系统受累的临床表现，血清中存在抗核抗体、双链DNA抗体、抗SM抗体等多种自身抗体，缠绵难愈，对患者的身体和心理均产生较大影响，严重影响生活质量，因此治疗及护理是否得当显得尤为重要。通过早期诊断及综合性治疗，该病的预后可明显改善。目前西医对该病的治疗主要为糖皮质激素、免疫抑制剂等［3］，均可起到较好的效果，但停药后易反复，对胃肠道、肝肾功能以及患者情绪都存在影响。

系统性红斑狼疮归属于中医“蝶疮流注”“红蝴蝶疮”“阴阳毒”“蝴蝶斑”等范畴，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血……升麻鳖甲汤主之”。该病主要由先天禀赋不足、肝肾亏虚导致，肝主藏血，肾主藏精，肝肾精血不足，虚火上炎，外热入侵，二热相搏，瘀阻内伤，外伤皮肤，发为本病［4］。中医治疗护理从整体观念出发，对证开方，配合中医外治法、饮食起居情志护理等，效果确切。

1 中医辨治及护理

1.1 不同证型的辨治护理

1.1.1 热毒炽盛证证候：面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑，关节肌肉痛，伴高热、烦躁口渴、抽搐，大便干结，小便短赤；舌红绛、苔黄腻，脉洪数或细数，多见于系统性红斑狼疮急性活动期。治法：清热凉血，化斑解毒。方以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减（水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、栀子、黄连、黄芩、黄柏等），高热神昏者，加安宫牛黄丸，或服紫雪丹、至宝丹［5］。护理：起居有时，劳逸结合，保证睡眠时间充足；调摄情志；饮食宜清淡，忌食辛辣等刺激性食品，加强饮食营养，多食富含维生素的蔬菜、水果，可以用金银花、菊花、百合等代茶饮清热解毒，避免食用高纤维蔬菜，如有便秘症状可选择可溶性纤维或者果胶以保护胃肠道。嘱患者中药日1 剂，水煎400 mL，分早晚2 次温服，每次200 mL。

1.1.2 阴虚火旺证证候：斑疹暗红，关节痛，足跟痛，伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦失眠，疲乏无力，自汗盗汗，面浮红，月经量少或闭经；舌红、苔薄，脉细数。治法：滋阴降火。方以六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减（生地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、鳖甲、黄柏、青蒿、墨旱莲、女贞子等）［6］。护理：起居有时，劳逸结合；调摄情志，鼓励患者，增强其对疾病治疗的信心；多食富含维生素的蔬菜、水果，可以用麦冬、青蒿等代茶饮滋阴清热，亦可服银耳汤、鳖甲汤等，但应避免食用高纤维蔬菜，如有便秘症状可选择可溶性纤维或者果胶以保护胃肠道。嘱患者中药日1 剂，水煎400 mL，分早晚2次温服，每次200 mL。

1.1.3 脾肾阳虚证证候：眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，尿少或尿闭，面色无华，腰膝酸软，面热肢冷，口渴；舌淡胖、苔少，脉沉细。治法：温肾助阳，健脾利水。方以附桂八味丸合真武汤加减（附片、肉桂、仙茅、淫羊藿、茯苓、牛膝、泽泻、干姜、薏苡仁等）［7］。护理：起居有时，劳逸结合；调摄情志，鼓励患者，增强其对疾病治疗的信心；多食富含维生素的蔬菜、水果，可以用肉桂等代茶饮温阳通脉；房间应保持洁净干燥，不可潮湿居住，秋冬注意保暖，夏季不可贪凉。嘱患者中药日1剂，水煎400 mL，分早晚2次温服，每次200 mL。

1.1.4 脾虚肝旺证证候：皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经；舌紫黯或有瘀斑，脉弦细。治法：健脾清肝。方以四君子汤合丹栀逍遥散加减（党参、茯苓、白术、黄芪、当归、白芍、柴胡、栀子、陈皮等）［8］。护理：起居有时，劳逸结合；调摄情志，鼓励患者，增强其对疾病治疗的信心；多食富含维生素的蔬菜、水果，可食用山药粥，可以用黄芪、白术、玫瑰花等代茶饮。嘱患者中药日1剂，水煎400 mL，分早晚2次温服，每次200 mL。

1.1.5 气滞血瘀证证候：红斑暗滞，角质栓形成及皮肤萎缩，伴倦怠乏力；舌黯红、苔白或光面舌，脉沉细涩。多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红斑狼疮。治法：疏肝理气，活血化瘀。方以逍遥散合血府逐瘀汤加减（柴胡、当归、红花、枳壳、赤芍、香附、川芎、青皮、陈皮、桃仁、郁金、丹参等）［9］。护理：起居有时，劳逸结合；调摄情志，鼓励患者增强对疾病治疗的信心；多食富含维生素的蔬菜、水果，可以用红花、桃仁、玫瑰花等代茶饮。嘱患者中药日1 剂，水煎400 mL，分早晚2次温服，每次200 mL。

1.2 护理要点（1）嘱患者起居有时，调摄情志［10］。（2）避免日光暴晒，尤其夏日避免阳光直接照射［11］。（3）避免受凉、感冒，冬天应戴手套、穿厚袜及戴口罩等对暴露部位予以保护［12］。（4）忌辛辣等刺激性食品，水肿者限制钠盐的摄取，注意加强饮食营养，多食富含维生素的蔬菜、水果［13］。（5）肾脏受损害者应限制摄入蛋白质含量高的食品，以免加重肾脏负担［14］。（6）应避免使用易于诱发该病的药物如链霉素、磺胺类、青霉素、普鲁卡因胺、肼屈嗪及避孕药等，皮损处忌涂刺激性外用药［15］。（7）劳逸结合，适量运动，避免劳累，病情严重者应卧床休息［16］。（8）中药日1 剂，水煎400 mL，分早晚2 次温服，每次200 mL。（9）避免食用高纤维蔬菜。如有便秘症状可选择可溶性纤维或者果胶以保护胃肠道。（10）护理人员对狼疮性脑病患者要加强巡视，监测病情。

2 中医护理技术

2.1 针灸推拿护理许涛等［17］认为系统性红斑狼疮的主要病机是营气衰少、卫气内伐，瘀热是其主要病理因素。系统性红斑狼疮与营卫失调关系密切，营气衰少可导致血行瘀滞、卫气内伐，致使血脉损伤从而发病。针灸跷脉可调节卫气运行，亦可使营气随之而行，营气充盛、血行通畅，卫气亦无由内伐于脉，得以行使其防卫功能，从而起到治疗系统性红斑狼疮的作用。张玉桂等［18］将80 例系统性红斑狼疮患者随机分为2 组，中医按摩组参加规律中医推拿按摩，对照组无相关护理措施，结果显示：中医按摩组血常规、血沉、肝功能、肾功能、免疫等各项指标显著优于对照组（P＜0.01）；生理功能、活力、社会功能、总体健康、心理健康、情感职能、生理职能、身体疼痛8 个维度的得分显著高于对照组（P＜0.01），认为规律中医推拿按摩能提高系统性红斑狼疮患者的生活质量。

2.2 穴位注射左政等［19］将60例系统性红斑狼疮患者分为2 组，对照组30 例（应用风湿科常规药物治疗）、治疗组30例（在对照组基础上辅以自血穴位注射治疗）。研究发现自血穴位注射疗法用于系统性红斑狼疮效果明显优于常规药物治疗，对调节免疫、抑制内分泌紊乱、降低机体敏感性、增强体内微循环、促进皮肤代谢等有较好的作用。

2.3 敷贴疗法尤尚前等［20］将66例系统性红斑狼疮肾炎患者分为对照组和观察组，各33例，对照组运用常规治疗护理，观察组在对照组基础上联合益肾健脾祛风除湿汤及穴位敷贴。结果发现观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），穴位敷贴对系统性红斑狼疮患者的症状、疗效、生活质量均有较好的改善。

2.4 中医外治法可在皮损处涂白玉膏或黄柏霜，每天1～2次。

3 一般护理

3.1 起居护理嘱患者起居有时，劳逸结合，保证睡眠。急性期需卧床休息，缓解期可适当进行运动锻炼，提升自身免疫力。病情稳定后可增加活动量，但需劳逸结合，循序渐进，起居有时，早睡早起，不得熬夜［21］。

3.2 饮食护理《素问·五常政大论》中载“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”［22］。饮食调护对系统性红斑狼疮意义重大，患者以低盐、低脂、低糖及富含维生素的清淡饮食为主，避免食用芹菜、黄花菜、香菇等感光食物。可根据中医证候的不同，制定个体化食谱，热毒炽盛证患者给予金银花、菊花茶等，禁食狗肉、牛羊肉、葱姜蒜等辛温之品；阴虚火旺证患者给予银耳汤、鳖甲汤或青蒿等煎水代茶饮；脾肾阳虚证患者可用肉桂等代茶饮；脾虚肝旺证患者可食用山药粥，用黄芪、白术等代茶饮；气滞血瘀证患者可用红花代茶饮［23］。避免食用高纤维蔬菜，如有便秘症状可选择可溶性纤维或者果胶以保护胃肠道。

3.3 皮肤护理避免日光暴晒，尤其夏日避免阳光直接照射；避免刺激性药物或物质刺激皮肤，如肥皂、化妆品，此类刺激性物品可能会诱发疾病；若出现皮疹，不得挤压，以防感染；日常居住房屋应保持干燥、洁净、温度适宜［24］。

3.4 情志护理系统性红斑狼疮病情缠绵，病程较长，患者易焦虑，护理时可分析患者心理状态，制定有效的个体化心理疏导方案，通过病案激励、情绪转移、鼓励、帮助改善不适之处等来缓解患者对疾病或治疗的不良情绪，使患者树立信心，积极配合治疗［25］。

3.5 家庭康复护理按时按量按医嘱服药，了解服用药物的作用及使用方法；注意用药的不良反应，若出现不良反应，及时处理［26］。

4 小结

系统性红斑狼疮是一种免疫系统疾病，易损害其他器官、系统，病情缠绵难愈，对患者的生理和心理造成较大干扰，严重影响生活质量。该病的诊断与治疗应执行早诊断、早治疗的原则，以达到尽早控制病情、减少器官损伤、提高患者生活质量及寿命的目的。该病归属于中医“蝶疮流注”“红蝴蝶疮”“阴阳毒”“蝴蝶斑”等范畴，常虚实互见，变化莫测，主要由先天不足、肝肾亏虚而致。热毒蕴结皮肤，上泛头面，热毒内传脏腑，瘀阻肌肉、关节，发为蝴蝶疮。中医在长期的护理治疗中积累了宝贵经验，通过辨证，将其分为热毒炽盛、阴虚火旺、脾肾阳虚、脾虚肝旺、气滞血瘀证。中医特色治疗及护理对证处方，根据不同证型、体质，制定不同的护理方案，对起居、情志、饮食、皮肤、康复护理进行细化，在系统性红斑狼疮治疗中发挥了巨大功效，值得推广应用。