低频经颅磁刺激联合言语训练治疗小儿脑瘫言语障碍的临床研究

张冬萍 刘幸福

（枣庄市薛城区中医医院儿童康复科，山东 枣庄，277000）

小儿脑瘫是婴幼儿时期比较常见的疾病，除了会影响患儿的语言功能与运动功能，还会影响患儿的智力发育、学习能力。针对脑瘫患儿而言，因脑组织损伤处在初级阶段，具有较强的恢复能力、可塑性、代偿能力，故尽早给予康复治疗十分重要[1]。言语障碍是脑瘫患儿的常见并发症，主要表现为口吃、发音模糊、语言表达困难等症状，使得患儿健康成长受到影响[2]。言语训练是一种可改善言语障碍的方式，但疗效并不理想。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，低频经颅磁刺激成为了治疗失语症的主要方式，可直接刺激比较深的部位，具有无痛特点[3]。基于此，本文为了探讨低频经颅磁刺激联合言语训练治疗的临床效果，现选取2021年6月—2022年12月在枣庄市薛城区中医医院治疗的90例脑瘫言语障碍患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年12月在枣庄市薛城区中医医院治疗的90例脑瘫言语障碍患儿为研究对象，依据随机数表法将患儿均分为两组，其中45例患儿为对照组，45例患儿为研究组。两组患儿性别、年龄、脑瘫类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究所有患儿家属都对研究内容知情、同意并签署知情同意书，本研究经过枣庄市薛城区中医医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n]

组别例数性别（男/女）年龄（岁）脑瘫类型痉挛性脑瘫不随意运动型脑瘫混合型脑瘫研究组4525/203.08±0.5426136对照组4524/213.12±0.5725128 χ2/t0.0450.3420.0450.0550.338 P 0.8320.7330.8320.8140.561

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经检查确诊为脑瘫言语障碍；②年龄≤5岁；③听力正常或伴有轻度障碍。

排除标准：①伴有发音、构音器官器质性病变；②伴有与本病症状类似的其他神经系统病变；③伴有肝、肾等器官严重功能障碍；④长时间服用抗癫痫药物。

1.3 方法

对照组给予言语训练治疗，具体内容如下。（1）构音训练：①呼吸训练。训练器具从小到大，从轻到重，如依次吹羽毛、吹风车、吹哨子、吹气球等。②舌训练。患儿多喜欢吃冰淇淋、棒棒糖等，可指导患儿用舌头舔着吃，以此训练舌头的灵活性，增强面部肌肉与舌的运动功能。③吸吮训练。指导患儿用粗短的管子吸吮杯子中的水，之后再用细长的管子吸吮瓶子中的水，逐渐增大训练难度，恢复患儿吸吮能力。④咀嚼训练。在进行咀嚼动作的时候，需要口腔中所有构音器官的参与，可让患儿进行食物咀嚼训练，如红薯条等。（2）发音训练：指导患儿调整身体姿势，保持良好的呼吸频率与力度，展开发声训练，发声训练先从拟声词开始，如小狗叫声、汽车声等，之后逐渐进行词语、短句等训练，促使患儿初步掌握发声能力。（3）理解认知功能训练：利用患儿感兴趣的事物，如动画片、积木、玩偶等，吸引患儿对外界的兴趣，加强自我意识的觉醒。之后通过教患儿日常生活中常见的事物、父母的名字等初步建立对外界事物的印象，从而增强对外界事物的理解认知，为语言表达训练的深入展开奠定坚实基础。（4）语言表达训练：在患儿掌握发声能力之后，可先进行单个字符的训练，进一步加强患儿对外界的认识。随后逐步进行识字训练和语句训练，在患儿形成特定的语言印象后，采取整体的语言训练，从而促进患儿语言功能的提升。

研究组给予低频经颅磁刺激联合言语训练治疗，低频经颅磁刺激治疗如下：采用依瑞德经颅磁刺激仪进行治疗，刺激线圈为“8”字形线圈，治疗频率设定为1 Hz，以右侧大脑半球Broca区为刺激中心点，每个序列15次脉冲，间隔时间为3 s，每天给予1000次脉冲。在治疗中，根据患儿具体情况，决定运动阈值，并对患儿生命体征进行密切观察，一旦出现癫痫、脑出血等严重不良反应，应马上停止治疗，及时通知医生，给予对症处理。治疗5次/周，1个疗程为4周。

1.4 观察指标

对两组患儿临床疗效、语言功能、发育商、粗大运动功能进行统计、比较。

①临床疗效[4]：治疗后，患儿语言表达改善明显，异常构音纠正至少50%，构音障碍基本消失，器官运动速度加快明显，语言表达趋于正常，判定为显效；治疗后，患儿语言语言表达有所改善，异常构音纠正不足50%，构音障碍有所好转，判定为有效；治疗后，患儿未达到显效、有效的标准，判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②语言功能[5]：以我国康复研究中心（cRRc版）制定的汉语版儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）予以评定，指标包括接受语言能力、表达语言能力、构音障碍判定，每项指标分值范围为0～5分，分值越低，语言功能越差。

③发育商[6]：以Gesell发育量表进行评定，指标包括语言、社交行为、适应能力、大运动、精细动作，分值越高，发育水平越高。

④粗大运动功能[7]：以粗大运动功能量表（GMFM-88）予以评定，主要包括5个功能区，即A区代表翻身、卧位，B区代表坐位，C区代表跪位、爬，D区代表站立位，E区代表走、跑、跳，分值越高，运动功能越好。

1.5 统计学分析

利用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]形式表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）形式表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

相比于对照组，研究组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后语言功能比较

相较于治疗前，治疗后两组语言功能各指标分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组患儿语言功能各指标分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后语言功能比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后语言功能比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数接受语言能力表达语言能力构音障碍判定治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组451.22±0.323.35±0.85*1.32±0.353.63±0.89*1.45±0.383.28±0.82*对照组451.27±0.362.61±0.79*1.30±0.342.92±0.83*1.49±0.372.65±0.87*t 0.696 4.2780.275 3.9140.5063.535 P 0.488＜0.0010.784＜0.0010.6140.001

2.3 两组治疗前后发育商比较

相较于治疗前，治疗后两组发育商各指标分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组发育商各指标分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后发育商比较 （±s，分）

表4 两组治疗前后发育商比较 （±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

指标研究组（n=45）对照组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后语言68.26±5.2684.57±6.58*#67.98±5.5278.72±6.43*社交行为66.28±5.1384.27±6.71*#66.83±5.4278.91±6.57*适应能力63.24±5.0775.79±6.12*#62.95±5.1870.16±6.37*大运动49.25±3.8461.31±5.67*#49.57±3.6956.65±5.17*精细动作55.32±4.3670.12±6.34*#54.89±4.1164.21±6.19*

2.4 两组治疗前后粗大运动功能比较

与治疗前比较，治疗后两组A区、B区、C区、D区、E区分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，相比于对照组，研究组患儿A区、B区、C区、D区分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后粗大运动功能比较 （±s，分）

表5 两组治疗前后粗大运动功能比较 （±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

指标研究组（n=45）对照组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后A区39.25±4.1656.23±6.26*#38.97±4.2851.01±6.07*B区36.42±4.2453.25±6.18*#36.91±4.5748.12±6.26*C区18.35±2.3428.97±3.57*#18.46±2.4325.79±3.61*D区10.84±2.5116.14±3.12*#10.16±2.6213.57±3.29*E区 8.24±1.84 11.13±2.24*# 8.48±1.7110.95±2.09*

3 讨论

现代医学研究表明，人脑听觉理解区与构音计划形成的调节区都与语言功能关系密切。小儿脑瘫引起的言语障碍主要表现为构音障碍、语言发育迟缓，其中构音障碍的诱发原因是发音器官神经肌肉出现器质性病变，所以与语言功能相关的肌肉均会产生行动迟缓的现象，出现协调性、准确性下降的情况，加之患儿气息不稳，非常容易产生舌运动僵硬的症状，使得患儿言语表达模糊。对于脑瘫语言障碍患儿来说，倘若未能给予及时、有效的处理，会影响患儿健康成长，甚至随着年龄的不断增大，还会出现无法发音的状况，少数患儿会出现不同程度的智力障碍、听觉障碍、视觉障碍，极大降低了患儿生存质量。经大量调查表明，对于脑瘫言语障碍患儿来说，治疗越早，效果越理想，因此，尽早对患儿进行系统的言语训练十分重要，是改善患儿语言功能的关键所在[8]。

言语训练是一种常用的康复治疗方法，对改善患儿语言表达能力、理解能力有着非常重要的作用，在言语障碍治疗中得到了广泛应用。然而，在脑瘫言语障碍患儿的康复治疗中单纯应用言语训练，尽管能够取得一定的疗效，但并不理想[9]。目前，低频经颅磁刺激作为一种新型物理治疗方法，成为了治疗失语症的主要方式[10]。在脑瘫言语障碍患儿治疗中应用低频经颅磁刺激的作用机制如下：通过对神经突触功能的调节，可对突触传导阈值进行一定的降低，活跃突触，以此形成新的传导通道，还可以促进突触重建与再生[11]。此外，通过对患儿语言运动区的刺激，有助于促进侧脑血液循环，抑制皮质兴奋性，促进语言功能重建[12]。本研究结果表明：相比于对照组，研究组临床总有效率明显高于对照组；治疗后研究组患儿的语言功能各项结果、发育商各指标以及粗大运动功能各区分值明显高于对照组。此结果与王晓雯等[13]、杜颖等[14]的研究报道基本相符，由此可知，低频经颅磁刺激联合言语训练治疗小儿脑瘫言语障碍的效果更好，对改善患儿语言功能、运动功能、发育水平有着十分积极的作用。究其原因可能如下：低频经颅磁刺激是一种无创、无痛的治疗方式，经由线圈刺激，可形成脉冲磁场，以此刺激患儿大脑，对部分神经递质进行转变，以此改善患儿情感障碍；同时，形成感应电场，促进血液循环，增强血液携带氧的能力，促进脑组织正常发育，以此尽早修复受损神经细胞，确保患儿健康成长[15]。

综上所述，小儿脑瘫言语障碍应用低频经颅磁刺激联合言语训练治疗的效果确切，不仅能够改善患儿的语言功能与运动能力，还可以提高患儿的发育水平，值得临床深入探讨与进一步应用。