输尿管镜钬激光碎石取石术对输尿管结石患者肾功能、血清炎性因子水平的影响

纪洪博

（平原县第一人民医院泌尿外科，山东 德州，253100）

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，且男性的发病率远高于女性。输尿管结石可为患者带来腰部不适、腹部疼痛、血尿等问题，患者病发后在缺乏及时治疗干预的情况下，可诱发尿路感染、输尿管黏膜损伤等问题，对患者的肾功能造成严重损害[1]。手术治疗是输尿管结石患者在临床中的主要治疗方案，但传统的手术方案存在创伤大、易复发的特点[2]。近年来在微创治疗技术发展应用的影响下，输尿管镜钬激光碎石取石术在临床中逐渐得到广泛应用。输尿管镜钬激光碎石取石术在临床中由于具有损伤小、治疗成功率高等优势，而逐渐成为临床输尿管结石治疗的全新发展趋势。此次研究针对输尿管镜钬激光碎石取石术在临床中对输尿管结石患者肾功能与血清炎性因子水平的影响效果展开分析探究，现将研究成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年8月平原县第一人民医院收治的92例输尿管结石患者作为研究对象，以治疗方法为依据，将研究对象分为观察组与对照组，每组46例患者。观察组中，男性32例，女性14例；年龄32 ～65岁，平均年龄（45.27±3.02）岁；结石直径7～23 mm，平均直径（12.64±4.02）mm；左侧结石24例，右侧结石22例。对照组中，男性30例，女性16例；年龄30～64岁，平均年龄（45.08±3.09）岁；结石直径8～24 mm，平均直径（12.49±4.07）mm；左侧结石23例，右侧结石23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者入组前已签署知情同意书。平原县第一人民医院医学伦理委员会已审核通过此次研究项目内容。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床影像学检查结果验证，患者确诊为输尿管结石；②患者均为单侧输尿管结石。

排除标准：①经临床检查发现患者存在较为严重的肾积水问题；②患者对于手术存在禁忌指征；③患者合并有血液系统异常问题。

1.3 方法

对照组患者采取传统开放手术措施进行治疗。术前行硬膜外麻醉，在患者腰部或腹部作手术切口至输尿管，切开输尿管管壁，取出结石，结石彻底清除后以双J管进行引流。术后1个月经影像学检查确认结石排出情况，术后4～6周经膀胱镜引导拔除双J管。

观察组患者采取输尿管镜钬激光碎石取石术措施进行治疗。术前行硬膜外麻醉，患者取截石位接受手术治疗，气管插管后为患者放置7.5～9.5 Fr输尿管镜，设置输尿导管，在输尿导管的引导下插入输尿管镜，经镜确认结石位置，并将激光传导光纤送达结石部位，光纤头需与输尿管镜镜面保持1.0 cm以上距离。碎石能量控制在0.6～0.8 J，脉冲数设置为15～20 Hz，激光光纤为365～550 μm。通过激光将结石粉碎至直径不足0.2 cm。碎石结束后在输尿管内留置双J管引流。术后2～3 d拔除导尿管，4～6周后拔除双J管。

1.4 观察指标

①手术指标。以手术时间、术中出血量、住院时间作为两组患者的手术指标进行记录对比。②肾功能。取患者手术前与手术后1个月的静脉血样本。各4 mL，以全自动生化分析仪（生产企业：济南博坤科学仪器有限公司，型号：BK-400）对患者的肾功能指标进行检测，检测项目包含有尿素氮（BUN）水平与血肌酐（SCr）水平。③血清炎性因子。取患者手术前与手术后1个月的静脉血样本，各3 mL，以酶联免疫吸附法及对应试剂盒（生产企业：上海拜力生物科技有限公司）对患者的血清炎性因子水平进行检测，检测指标包含有降钙素原（PCT）水平、C反应蛋白（CRP）水平、白细胞介素6（IL-6）水平与白细胞介素10（IL-10）水平[3]。④治疗效果。以症状表现、尿常规检查结果与影像学检查结果作为疗效评价依据。显效：症状表现消失，尿常规检查指标均恢复正常，影像学检查结果未发现结石影像；有效：症状得到明显缓解，尿常规检查结果显示白细胞或红细胞水平恢复正常，影像学检查结果显示结石明显缩小或粉碎；无效：症状无改善，尿常规检查结果显示白细胞水平大于10/HP或红细胞水平大于10/HP，影像学检查结果显示结石大小无明显改变。治疗有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。 ⑤术后并发症发生率。术后对两组患者发热、血尿、尿路感染等并发症问题的发生情况进行统计。

1.5 统计学分析

研究数据用SPSS 27.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

比较结果显示，观察组手术时间与住院时间均短于对照组，且术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 （±s）

表1 两组患者手术相关指标比较 （±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组4641.76±5.2113.62±2.244.51±1.15对照组4656.28±7.1922.21±4.187.82±1.43 t 11.09112.28512.234 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者的肾功能指标变化比较

比较结果显示，两组患者手术前后在BUN与SCr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的肾功能指标变化比较 （±s）

表2 两组患者的肾功能指标变化比较 （±s）

注：与同组手术前对比，*P＜0.05。

组别例数BUN（mmol/L）SCr（μmo/L）手术前手术后手术前手术后观察组466.41±1.376.83±1.1874.75±10.2279.45±12.24*对照组466.38±1.356.88±1.3275.08±9.8480.43±13.12*t 0.1060.1920.1580.370 P 0.9160.8490.8750.712

2.3 两组患者的血清炎性因子指标变化比较

比较结果显示，手术前两组患者的PCT、CRP、IL-6与IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），手术后观察组的PCT、CRP、IL-6与IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的血清炎性因子指标变化比较 （±s）

表3 两组患者的血清炎性因子指标变化比较 （±s）

注：与同组手术前对比，*P＜0.05。

组别例数PCT（ng/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）手术前手术后手术前手术后手术前手术后手术前手术后观察组4613.94±2.7519.68±4.11*4.63±0.5511.73±2.26*3.16±1.0312.51±3.15*9.14±2.2317.56±4.35*对照组4614.01±2.8222.57±4.88*4.59±0.6216.32±3.15*3.21±0.9816.95±5.26*9.33±2.1820.14±5.11*t 0.1213.0720.327 8.0300.239 4.9120.4132.608 P 0.9040.0030.744 ＜0.0010.812 ＜0.0010.6800.011

2.4 两组患者的治疗效果比较

比较结果显示，两组患者的治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的治疗效果比较 [n（%）]

2.5 两组患者的术后并发症发生情况比较

比较结果显示，观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的术后并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

受人们近年来生活、饮食方式转变的影响，泌尿系统结石问题在我国的发病率呈现出升高趋势[4-5]。经临床研究发现，输尿管狭窄导致肾结石排出时受阻是输尿管结石的主要诱发因素之一[6]。临床上目前对于输尿管结石患者存在药物、手术等多种治疗方案。药物治疗方案在临床中存在较大的局限性，仅适用于直径在1 cm以内且表面光滑的结石治疗中，因此手术治疗为多数输尿管结石患者在临床中的首选治疗方案[7-8]。传统的开放手术治疗方案虽然能够为输尿管结石患者带来切实有效的疗效，但同时也会对患者肾脏造成一定损伤，导致术后患者具有较高的并发症发生风险[9]。输尿管镜钬激光碎石取石术是一种以钬为介质的脉冲激光治疗方案，近年来随着现代医疗技术的不断发展，该治疗方案也逐渐在临床中得到了推广应用[10]。在输尿管结石的临床治疗中，钬激光碎石取石方案通过波长在2100 nm的钬迅速产生能量，并经由光纤进行传导，将气化后产生的能量传送至结石，可将结石气化为细小碎石，从而实现碎石功效[11-12]。

本次研究中，通过对比两组患者的手术相关指标能够发现，观察组患者在输尿管镜钬激光碎石取石术治疗中的手术出血情况明显少于对照组，且患者的手术时间与住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。由该结果可见，输尿管镜钬激光碎石取石术对于促进患者术后早日康复具有积极影响。由肾功能比较结果可知，两组患者手术前后BUN与SCr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明输尿管镜钬激光碎石取石术在输尿管结石患者肾功能改善上具有与传统开放手术治疗相近的效果表现。有患者的治疗效果统计结果可知，两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经由多项临床研究验证，同传统开放手术治疗方案相比，输尿管镜钬激光碎石取石术在临床中具有操作简单、创伤小、出血量少、手术时间短等优势，能够清晰暴露出输尿管结石患者的结石位置，提高激光碎石的准确度，并对改善患者在临床治疗中的输尿管出血风险具有积极影响[13-15]。此外，有研究指出，输尿管镜钬激光碎石取石术在临床治疗中能够剥离息肉组织中的结石，在实现碎石效果的同时，有助于改善患者输尿管狭窄、息肉的问题，从而降低患者结石问题的再发风险[16]。

在传统开放手术治疗方案中，输尿管结石患者受手术创伤的影响，容易产生应激反应，导致患者术后通常伴有较高的并发症发生风险，例如发热、血尿、感染等，为治疗康复带来不利影响。本次研究中，对两组患者术后并发症发生情况的统计结果可知，观察组患者各类并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示，输尿管镜钬激光碎石取石术有助于改善并发症问题对患者治疗康复效果的影响。由两组患者在本次研究中血清炎性因子水平变化的比较结果可知，观察组治疗后的PCT、CRP、IL-6与IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其结果说明，输尿管镜钬激光碎石取石术对炎性因子水平影响相对较小，有助于缓解术后患者机体的炎性反应。

综上所述，采用输尿管镜钬激光碎石取石术对输尿管结石患者实施治疗，有助于缩短患者的手术、住院时间，在患者的肾功能改善与治疗效果上均具有可靠表现，同时有利于维持患者机体血清炎性因子水平的稳定，对保障患者治疗安全具有积极影响，值得临床应用。