肿瘤患者化疗间歇期症状管理的研究进展

吴媛媛　李春燕　周静倩　洪慧敏　曹玲丽

【摘要】  化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，可提高恶性肿瘤患者的生存率。但由于化疗药物对正常细胞的损伤，使得恶性肿瘤患者在治疗过程中除了承受疾病相关的症状负担，还不可避免地承受着化疗不良反应相关的症状负担，导致肿瘤患者在治疗期间遭受较大的困扰，影响其日常生活，甚至可能会导致化疗不得不中止，增加非计划入院的可能，也会影响治疗效果。在化疗间歇期进行症状管理，可以帮助肿瘤患者应对相应的症状，提高其化疗耐受性，提高治疗效果，提高患者的生活质量。因此，就肿瘤患者化疗间歇期症状管理的现有进展进行综述。

【关键词】  肿瘤； 化疗间歇期； 症状管理； 研究进展

Research progress in symptom management of tumor patients during intermission of chemotherapyWu Yuanyuan，Li Chunyan，Zhou Jingqian，Hong Huimin，Cao Lingli.The Jinhua Polytechnic of Medical College， Jinhua，Zhejiang   321000

【Abstract】  Chemotherapy is an important method in the treatment of tumor. For the patients，they not only experience the disease-related symptom burden， but also inevitably bear the symptom burden related to the side effects of chemotherapy during the course of treatment. The symptom management during the intermission of chemotherapy can reduce the symptom burden， improve the therapeutic effect and improve the quality of life of patients. This article reviews the current progress in symptom management of cancer patients during the Intermission of chemotherapy.

【Key Words】  Neoplasms； Chemotherapy； Symptom management； Research progress

中圖分类号：R473.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）25-0113-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.037

化疗是恶性肿瘤治疗过程中重要的手段之一，在提高恶性肿瘤患者生存率、改善疾病症状等方面发挥着重要作用。化疗药物会不同程度地损伤正常细胞，出现各种不良反应。随着恶性肿瘤诊治水平的提高，化疗新药物的研发和使用，肿瘤患者的生存率有所提高，但是伴随疾病及治疗所出现的一系列症状也对肿瘤化疗患者造成极大的困扰。目前病床周转率加快的总体形势明显，临床上肿瘤化疗患者的住院时间逐渐缩短，出现当天化疗当天出院的情况，住院化疗时间较短，在家休养时间较长。化疗间歇期是指2次化疗的相隔时间，是化疗周期的调整期、修养期。恶性肿瘤患者在化疗期间所承受的生理症状、心理症状等，都会使患者承受巨大的痛苦，对患者后续的治疗产生影响，部分患者出现非计划入院的情况，甚至不得不中止化疗[1]。因此，在化疗间歇期对治疗的效果进行保障显得尤为重要。患者在化疗间歇期缺乏专业的医学指导和有效的心理支持，迫切需要医护人员提供一系列延续护理，满足其健康照护及支持性需求。鉴于此，本文就恶性肿瘤患者在化疗间歇期的症状管理进行综述。

1    恶性肿瘤患者化疗间歇期的症状负担

症状是患者主观感受到的某些异常感觉或病态改变[2]。症状负担是指患者在患病过程中出现的症状数量，包括症状总体个数、发生率、症状出现频率、严重程度及困扰程度等。有研究表明，睡眠障碍、疲乏、疼痛、焦虑等是肺癌化疗常见症状，且多以症状群形式存在，其发生率高达85.2%，带给患者严重困扰[3]。徐一玲等[4]在160例非小细胞肺癌患者的调查中发现，

晚期非小细胞肺癌患者存在的症状困扰主要有情感症状群、疲乏症状群、病感症状群和胃肠道症状群，且胃肠道症状群和疲乏症状群是影响生活质量的主要因素。罹患恶性肿瘤疾病对患者来说是一种强烈的应激源，会使患者产生情绪应激反应。恶性肿瘤患者在整个化疗过程中承受着较大的痛苦，精神处于持续紧张的状态。王娅囡等[5]研究发现，恶性肿瘤患者在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等方面评分均高于常模水平，因此需要关注患者的心理健康管理。

1.1    化疗相关不良反应的症状负担    除症状负担外，化疗相关并发症的出现会使得患者对化疗产生疲乏，不愿继续接受化疗。例如，患者化疗后会出现味觉变化、食欲不振、吞咽困难等改变，影响营养摄入，合理的营养咨询和心理疏导等可以改善患者的营养摄入情况，提高化疗耐受性、生存率和生活质量。蒋妮等[6]在对1 011例恶性肿瘤化疗患者的调查中发现，恶性肿瘤患者化疗相关症状发生率最高依次是胃口差、疲劳、恶心、睡眠不安、苦恼，严重程度显著的分别是疲劳、恶心、呕吐、睡眠不安、苦恼、胃口差。

1.2    不同化疗阶段的症状负担变化    恶性肿瘤患者在化疗后经历着各种症状，不同阶段出现的症状有所不同，症状的严重程度也有所不同。卢才菊等[7]在研究中着重关注到了肺癌患者化疗间歇期症状及延续护理的认知需求，研究表明，随着化疗的进行，肺癌患者的症状负担出现改变，例如肺癌患者在化疗间歇期间症状困扰发生率最高的是情绪困扰，且化疗次数越多症状负担会越重。韩燕红等[8]通过治疗相关性列表、卡式评分量表对肺癌患者进行调查，发现各个（第1、3、5）化疗周期后患者承担的味觉改变、食欲下降、恶心、呕吐、体质量下降等25 种化疗相关症状的发生率呈现上升趋势，而食欲下降、恶心、呕吐、感觉疲乏、抑郁、瘀伤、脱发、静脉给药化疗处疼痛、睡眠困难和便秘10种症状在第5化疗周期后的严重程度显著高于第1化疗周期后，恶心、感觉疲乏、抑郁及睡眠困难在第3化疗周期后的严重程度也顯著高于第1化疗周期后。陈依琳等[9]在对结肠癌化疗患者的调查中发现，在化疗早期，恶心和食欲不振发生率较高；化疗中期，以恶心、食欲不振、疲乏和手足麻木的发生为主，其中疲乏发生率最高；化疗晚期，手足麻木、疲乏和食欲下降的发生率均在50%以上，其中手足麻木的发生率最高。

2    恶性肿瘤患者化疗间歇期的症状管理工具

目前对于恶性肿瘤患者的症状评估工具较为多样，如普适性症状测评量表、安德森症状评估量表、记忆症状评估量表等。其中，安德森症状评估量表目前在我国有多个特异性模块的开发，如中文版安德森脑肿瘤症状评估量表、安德森症状评估量表大肠癌模块、肺癌模块。

中文版安德森脑肿瘤症状评估量表由安德森癌症中心汉化，并由蒲树英等[10]于2021年进行信效度检验。该量表共2个部分，28个条目。其中第一部分为22个症状评估条目，包括13个核心症状和9个脑肿瘤特异性症状；第二部分为6个症状干扰评估条目，用以评估症状对患者日常生活的干扰程度。该量表采用10级评分法，0分表示无症状和症状未带来干扰，10分表示症状达到能想象的最严重程度和症状带来严重干扰。总分越高说明症状越严重，症状困扰度越高。探索性因子分析结果显示，22个症状评估条目提取了6个公因子，累计方差贡献率为63.14%；6个症状干扰条目提取了1个公因子，累计方差贡献率为63.37%。总量表的Cronbach's α系数为0.920。

安德森症状评估量表（大肠癌模块）由顾铭[11]于2019年在原有胃肠道癌症模块基础上修正而来，并进行了信效度检验。该量表主要包含9个条目，包括腹泻、便秘、腹胀、大便形状改变（血便/黏液便）、大便习惯改变（大便变细/大便次数增多）、里急后重、体质量下降、恐惧、情绪低落。0～10分评级，0分代表没有该症状，10分代表该症状达到了能想象的最严重程度，分数越高代表症状越严重。总分1～3分为轻度，不影响睡眠；4～6分为中度；7～9分为重度，由于该症状无法入睡或由睡眠中惊醒。该模块提取了3个公因子，分别为“消化-吸收”“排泄”和“心理”，累计方差贡献率为65.30%。大肠癌模块的Cronbachs α系数为0.880。

国内修订版安德森症状评估量表（肺癌模块）在安德森癌症中心研制的肺癌模块基础上进行修订，并进行信效度检验[12]。该修订量表主要包含6个症状条目，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、体质量下降和气短。0～10分进行评级，0分代表没有该症状，10分代表该症状达到了患者能想象的最严重程度，分数越高代表症状越严重。修订版肺癌模块的Cronbachs α系数为0.773，安德森癌症中心研制的肺癌模块的Cronbachs α系数为0.914，两者结合的总量表Cronbachs α系数为0.922。

部分学者探索通过其他类型的工具进行症状评估与管理。例如，王艾君等[13]以奥马哈系统为框架构建恶性肿瘤患者化疗间歇期延续护理敏感指标体系，通过Delphi专家咨询法对指标进行检测，该评价指标主要集中于恶性肿瘤患者的共性问题，覆盖面较广。彭健等[14]以COSMIN为指导，开发胃肠道恶性肿瘤患者化疗期间自我管理测评工具，具有良好的信效度，用以测评胃肠道肿瘤化疗患者的自我管理情况，包括躯体症状管理、用药相关管理、营养管理、医疗合作与信息获取、情绪管理、角色管理6个方面。邹宝华等[15]在研究中探索了症状日记应用于恶性肿瘤患者症状调查中的可行性，通过患者每天填写症状日记，分析恶性肿瘤患者的症状变化，并由患者及主管医生对症状日记的使用作出评价，大部分患者认可该日记，并表示不会造成负担，大多数主管医生认为症状日记设计合理，能提高查房效率。

3    远程医疗在化疗间歇期症状管理中的应用

恶性肿瘤患者的健康管理能较好地监测其身体素质，改善身体状况。结合其症状负担，处于不同治疗阶段的肿瘤化疗患者，其症状管理的侧重点可能有所不同。恶性肿瘤患者化疗间歇期的症状管理是动态的、全面的。目前对恶性肿瘤患者化疗间歇期的症状管理大多采取随访的形式进行，包括电话随访、网络随访等方式。电话随访可以为患者提供个体化指导，优势在于经济、方便，但失访率高、拒访率高、效果存在争议。在电话随访的过程中，医务人员仅仅依靠患者或患者家属的描述即作出判断，并不能很好地对患者的情况作出客观的评价。门诊访视作为一种常用的、通用的、有效的延续护理方式，具有比较高的专业性，患者能得到医务人员有效的指导，但他们的主动性、地域性等都会对访视的效果产生较大影响。家庭随访可以实地考察患者具体情况，当场发现问题、解决问题，从而实施针对性的健康教育与指导，可以有效解决患者疾病及护理相关问题，效果较好。但我国社区护士、专科护士的人才队伍缺口较大，做到全覆盖的家庭访视难度较大。而网络随访的优势在于能够科学地保留数据，医务人员在特定时间里统一处理反馈的问题，可基于QQ、微信等网络平台进行，还可利用“延续护理APP”等软件系统进行。

网络随访作为新兴起的随访方式，受到了较为广泛的关注，远程医疗的相关应用逐步兴起，往往通过网络健康管理平台对肿瘤化疗患者进行症状管理。戴维等[16]建立基于电子化患者报告结局（ePRO）的症状管理系统，通过症状监测、预警和干预系统，对拟行手术治疗的肺癌患者进行症状管理，该系统在症状干预方面相对欠缺，以医生手动干预为主，在一定程度上可能增加个体医生的负担，考虑进一步改善，将症状进行分级处理。顾玲俐等[17]通过文献查阅、质性访谈和专家咨询，构建化疗相关恶心呕吐（CINV）症状管理信息平台（主要通过微信公众号实施信息管理），借助“化疗助手”“健康教育”模块对恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐症状进行管理，主要包括症状的自我评估和宣教，医护人员可通过电脑端实时查看患者信息、掌握患者疾病动态、采集数据资料，实现医、护、患多维度管理。

MOONEY K H等[18]在研究中通过家庭症状照护系统（symptom care at home，SCH）监测恶性肿瘤化疗患者的相关症状。该家庭症状照护系统主要有4个部分：每天自动监测11个化疗相关症状、根据症状自动提供自我管理指导、不良症状的自动报警系统以及癥状指南。对整个化疗疗程（或以6个月为疗程）进行监测后，发现疲劳是最常见的症状，其次是疼痛、睡眠困难和恶心等，通过家庭症状照护系统提供自我管理指导，可以显著减轻患者在化疗间歇期的症状负担。ZHU J M等[19]也在研究中探讨了以学习中心、讨论中心、专家咨询和你的故事4个板块构成的乳腺癌电子支持项目APP（the breast cancer e-support program，BCS）来进行乳腺癌患者的症状管理。CODLBRANOT A等[20]研究指出，症状日记也是帮助恶性肿瘤患者在化疗间歇期进行症状管理的有效措施，大部分患者认为症状日记能帮助他们与医务人员进行更好地沟通，帮助他们在家能及时处理症状。

4    小结

基于现有的医疗环境，恶性肿瘤患者化疗住院时间越来越短，在家休养时间越来越长。为了减轻患者的症状负担，提高生活质量，恶性肿瘤患者在化疗间歇期的症状管理十分必要。恶性肿瘤患者在化疗期间承受的症状负担主要有恶心呕吐、情绪困扰、疲乏等，他们主要的症状管理需求在于改善症状、提高身体素质、寻求专业帮助等。随着网络技术的应用广泛，多数学者不断探究如何依托网络平台来对肿瘤患者化疗间歇期的症状进行监测，如何依托网络平台对患者进行症状管理，并取得了一定的研究成果。在后续的研究中，可以考虑如何应用于肿瘤患者的症状管理中。除此之外，考虑针对不同类型的恶性肿瘤患者、不同的化疗方案、不同程度的症状负担，如何进行分类、分级的症状管理不失为一个研究方向。

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（收稿日期：2023-06-16）