基于目标管理理论干预模式在急性脑梗死患者介入取栓中的应用

2023-09-25顾彬楠

婚育与健康 2023年15期

顾彬楠

【摘要】目的：研究与讨论基于目标管理理论下的护理干预措施在急性脑梗死（ACI）介入取栓中的应用效果。方法：将本院2020年1月—2022年12月期间80例需介入取栓的ACI患者采用随机抽样法分为两组，实施常规护理的40例设为常规组，将基于目标管理理论干预模式的40例设为研究组，观察两组干预前后患者情况。结果：干预后，研究组Barthel评分高于常规组，NIHSS及mRS评分低于常规组，Lovett分级优于常规组，差异显著（P<0.05）；研究组满意度为97.50%，高于常规组的77.50%，差异显著（P<0.05）。结论：ACI患者介入取栓护理中，基于目标管理理论的干预模式实施能有效促使患者神经功能的恢复，提高患者肢体功能与肌力，患者满意度高，适合于临床推广应用。

【关键词】介入取栓；急性脑梗死；目标管理理论；满意度

Application of intervention mode based on objective management theory in interventional embolectomy for patients with acute cerebral infarction

GU Binnan

Department of Neurology， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210001， China

【Abstract】Objective：To study and discuss the application effect of nursing intervention measures based on the theory of objective management in the interventional embolectomy of acute cerebral infarction （ACI）.Methods：From January 2020 to December 2022，80 patients with ACI requiring interventional embolectomy in our hospital were divided into two groups by random sampling，40 patients with routine nursing measures were set as the conventional group，40 patients with intervention mode based on objective management theory were set as the study group，and the patients situation in the two groups were observed before and after the intervention.Results：After intervention，the Barthel score of the study group was higher than that of the conventional group，the NIHSS and mRS scores were lower than those of the conventional group，and the Lovett grading was better than that of the conventional group，with significant difference（P<0.05）；The satisfaction rate in the study group was 97.50%，which was higher than 77.50% in the conventional group，with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：The implementation of intervention mode based on goal management theory in the interventional embolectomy nursing of ACI patients can effectively promote the recovery of the patients nervous function，improve the patients limb function and muscle strength，and the patients satisfaction is high.It is suitable for clinical promotion and application.

【Key Words】Interventional embolectomy； Acute cerebral infarction； Objective management theory； Satisfaction

急性腦梗死（ACI）是我国致死性疾病中位居首位、发病率和致残率高的一类疾病，多因脑栓塞、脑血栓形成而致，是威胁生命安全的主要疾病之一[1]。目前，通过介入取栓术在ACI患者神经功能恢复与预后改善中能获得显著益处[2]。但由于发病急，患者对疾病和治疗手段缺乏认知，产生负性心理，导致其配合度降低，进而影响到其愈合情况[3]。对此，为患者提供科学、合理的护理干预对预后恢复极为重要。目标管理理论强调管理者和被管理者依据实际情况和需求共同制定、实施与完成目标，在此过程中充分发挥出被管理者的主观能动性。文中就目标管理理论在ACI介入取栓中的护理干预效果进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年1月—2022年12月我院收治的80例需介入取栓的ACI患者，纳入标准：①符合ACI诊断标准；②无凝血功能异常；③认知功能良好，能配合本次研究。排除標准：①合并其他重大功能脏器衰竭；②存在精神疾病；③合并精神疾病、血液型疾病者。以随机抽样法分为常规组和研究组，各40例。常规组，男27例，女13例，年龄48～81岁，平均年龄（64.26±1.44）岁，学历：大学及以上占32.50%，高中占47.50%，初中及以下占20.00%，功能障碍：语言障碍占60.00%，肢体障碍占40.00%；研究组，男25例，女15例，年龄49～81岁，平均年龄（64.29±1.41）岁，学历：大学及以上占35.00%，高中占42.50%，初中及以下占22.50%，功能障碍：语言障碍占55.00%，肢体障碍占45.00%。两组一般资料对比差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组采用基于目标管理理论的干预模式：首先，设定护理目标：就患者功能障碍、病情情况与心理状况来制定预期的目标，主要分近中远期进行。近期，明确体位摆放，促使患者具有满意的舒适体位，并做好后续训练准备。中期，指导协助完成必要的康复训练，由坐位向行走过渡。远期，则确保能独立完成康复训练。具体干预措施内容：①对存在意识障碍者指导家属行唤醒干预，在其耳边讲述难忘事件，或是播放患者喜欢的音乐，以及读其喜欢的文章等，30min/次，6次/d；另指导家属抚摸其头面部皮肤，刺激苏醒，3～5次/ d，5～10min/次。②存在吞咽障碍者则实施饮食干预，以糜烂食物或糊状食物，之后逐渐向半流质、流质食物过渡，进食时可先尝试少量，在无异常后增加食量，另指导运动、吞咽训练、口腔肌群操等，每日2次，每次持续30min。③肢体障碍者，a.先行关节活动度维持训练、良肢体位摆放，肢体处于功能位，取仰卧位并平展躯体，用枕头垫高膝部与臀部，屈曲膝关节；b.指导取健侧卧位，用枕头垫高头部后使躯体和床面呈90°，随后屈曲肩关节10°左右，伸直上肢，患侧下肢则呈屈膝、屈髋状态；c.取患侧卧位，用枕头支撑背部，头略向前屈，躯体略微后倾，旋后前臂，手腕背伸，伸直肘部，展开手指，另对患肢按摩，协助进行被动活动，待恢复肢体后行主动运动，2次/d，30min/次。存在糖尿病或是高血压者指导遵守低盐、低脂、低糖、低胆固醇饮食原则，并且注意合理搭配，以及告知训练的重要性和注意事项。

1.2.2 常规组给予常规护理：主要包含完善术前准备工作，术后对患者生命体征进行监测，叮嘱24h卧床，另指导进行用药、饮食和康复护理等。

1.3 观察指标

（1）利用NIHSS量表评价神经功能恢复情况，共42分，分数越低神经功能恢复越好。（2）使用Barthel 指数、Lovett分级评估患者肢体功能与肌力情况，前者100分，评估分值越低日常生活自理能力越差，后者Ⅰ～Ⅴ级，等级越高表示患者肌力越好。（3）使用mRS量表来判断患者脑血管意外恢复情况，0分代表未有症状；1分代表未有明显残疾，但存在症状，能够独立完成工作和日常生活；2分指存在轻度残疾，能独立处理个人事务，但无法完成日常活动；3分主要指中度残疾，能进行独立行走，但需在他人帮助；4分代表为重度残疾，需在他人协助下行走及照顾其身体；5分代表具有严重的残疾，需他人照顾，具有卧床不起的情况。（4）满意度，包含十分满意、较为满意、一般、不满意，由医院自制量表评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Barthel及NIHSS评分对比

干预后，研究组Barthel评分高于常规组，NIHSS评分低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组Lovett分级情况比较

干预后，研究组Lovett分级情况优于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组mRS评分对比

干预后，研究组mRS评分低于常规组（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度对比

研究组满意度为97.50%，高于常规组的77.50%，存在显著差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

ACI患者因脑组织损伤伴有不同程度意识和肢体障碍，而大脑具有较强的可塑性，部分脑组织细胞受损后正常脑细胞和受抑制神经通路部分代偿，其受损神经功能[4]。通过介入取栓在该病中疗效确切，术后可能存在运动和认知障碍等后遗症，需长期用药，导致患者依从性低，进而不利于治疗进展和术后的恢复，对此，为其提供有效的护理干预措施极为重要。

本文通过引入基于目标管理理论的护理干预模式，其属于目标激励方案，主张结合研究对象需求设置相应目标和干预技术，再对实施效果进行跟踪评价，及时发现存在问题并进行调整，有利于提高患者主观能动性，达到预期目标[5]。本文对介入取栓的ACI患者予以基于目标管理理论的护理干预模式，结果显示，干预后，研究组患者Barthel评分高于常规组，NIHSS及mRS评分低于常规组， Lovett分级优于常规组（P<0.05）。说明ACI患者介入取栓护理中实施基于目标管理理论干预模式能有效促使患者神经功能的恢复，提高患者肢体功能与肌力，有助于患者生活质量的改善，和揣松阳[6]研究结果一致。基于目标管理理论的护理干预模式根据患者是否存在高血压、吞咽困难及进食自理障碍、肢体功能障碍等情况为其制定针对性干预，以促进患者神经功能、肢体运动功能及肌力的恢复，营养得到保障，并使其日常生活能力得到提高。另外，干预后两组患者的满意度显示，以研究组更高，高达97.50%，相较于常规组高出20.00%，说明基于目标管理理论的护理干预模式切实有效，能提高患者护理满意度，与该项护理措施保障了整体护理效果、提升了护理质量有关。

综上所述，ACI患者介入取栓护理中，基于目标管理理论的干预模式的实施可有效促使患者神经功能的恢复，提高患者肢体功能与肌力，患者满意度高。