提升医学生能力为导向的信息化教学模式

郭蔚莹,李 卓,吕 游,周 彤

(吉林大学第一医院 内分泌代谢科,吉林 长春130021)

随着社会及医疗技术的发展,医学领域人才培养要求也越来越高。然而,目前高等院校的医学教育仍存在理论与实践结合不充分、学生自主学习能力欠缺、临床实践不足等现象[1-2]。网络教学资源具有多媒体性、共享性、互动性及不受时间地域限制的优势,或可解决这些问题[3-6]。未来医学教育应将传统课堂教学和网络资源充分有效结合,形成一种全新的教学策略[7-18]。

因此,本课题旨在探索教师如何引导临床医学生在进行线下课程的同时有效利用网络资源,阐述“线下为主,线上为辅”的信息化教学模式对医学生临床思维能力、自主学习能力及临床医学教育水平的影响,进而为医学教育改革提出新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对照组选取吉林大学医学部2017级临床医学专业学生50名,试验组选取2018级临床医学专业学生50名。两组学生在性别、年龄方面无统计学差异,且所用教材、学时及授课教师均相同。本课题符合《赫尔辛基宣言》中的医学研究伦理原则。所有研究对象对本课题研究内容均已知情同意。

1.2 方法

本课题设立的对照组采用以教材为资料的线下教学模式;试验组采用“线下为主,线上为辅”的信息化教学模式,该模式是互联网资源、智能化设备与教材内容相结合的引导式教学创新形式。本课题采用人民卫生出版社出版的第9版《内科学》教材,以内分泌系统及营养代谢疾病为授课内容,授课教师由吉林大学第一医院经验丰富的临床医生组成。

1.2.1对照组教学实施 对照组学生采用以教材为主的传统授课模式。具体教学实施如下:(1)学生依据课程表安排和教材内容提前进行预习;(2)教师根据所承担的授课内容结合个人授课特点,做好备课工作;以教材作为主要资料、幻灯片为呈现形式讲解临床医学理论知识。每次上课过程中进行考勤,教师就重要知识点随机提问;(3)教师组织学生于医院见习,参与教学查房、接诊患者及疑难病例讨论;高端模拟人辅助学生进行体格检查;(4)学生课后及时复习,并完成病例分析及理论知识的笔试考核。

1.2.2试验组教学实施 试验组学生采用线上线下教学模式。教师在课程开始前告知学生线上线下教学模式的优势及具体开展形式,并讲解课程所需软件的使用方法(该软件主要用于上传课程表、测试题库、教学幻灯片及各种教学资源数据,并支持线上测试、远程互动及情景对话功能等)以及搜索文献资源的途径及方法。具体教学实施如下:(1)线上软件预习及测试。授课前,教师根据教材及网络资源制作幻灯片、视频及动画等教学资料,并上传至软件。学生预习上述资料及教材后进行线上考核测试,测试题从上传至软件的题库中筛选。这一形式旨在引导学生自主学习,了解学生对所学内容的掌握情况;(2)线下教学。授课过程中,教师根据学生的线上预习情况,以教学资料、幻灯片整合网络资源的形式,采用临床真实典型病例结合临床理论知识讲解,每次上课进行考勤;(3)临床实践及情景式教学。教师组织学生于医院见习,参与教学查房、接诊患者及疑难病例讨论。教师指导学生借助线上软件与标准化病人模拟病史采集过程,高端模拟人辅助学生进行体格检查,选取治疗方案及疾病转归;(4)线上远程互动及病例分析考核。授课结束后,教师组织学生以问题为导向进行小组互动讨论,并对学生整体表现进行评分。学生也可通过软件与标准化病人远程互动,模拟医患对话情景。教师提前筛选临床真实典型病例及疑难病例,根据不同疾病特点、适宜的治疗方案提前设定病例分析考核题库并上传至软件。学生借助标准化病人采集病史并对疾病进行诊断及治疗,不同的选择会出现不同的疾病转归,相关数据同步储存,教师对病例分析全过程进行评分;(5)基于线上资源落实拓展。授课结束后,线上软件题库便于学生进行反复测试。教师引导学生运用软件及网络资源制定学习计划落实理论知识,并组织学生查询相关文献、定期参加远程会议、各院校联合开展的知识讲座及大规模开放性在线课程等。教师和学生就授课内容进行线上讨论以发挥学生的学习主动性,以发现问题、解决问题为导向了解医学前沿最新进展,从而深入掌握疾病的病理生理学机制及诊疗思维。所有课程结束后,学生完成理论知识笔试考核。

1.3 考核评价

本课题中,对照组学生考试总成绩计算方式为:理论考试成绩占80%、病例分析成绩占10%、出勤占10%;试验组学生考试总成绩计算方式为:理论考试成绩占50%、病例分析成绩占20%、出勤占10%、预习性测试成绩占10%、小组互动讨论成绩占10%。其中理论考试成绩、病例分析成绩、预习性测试成绩及小组互动讨论成绩采用百分制。

本课题应用王小丹等[19]构建的医学生自主学习能力测评量表,该量表中8、10、19和37为反向记分选择题,其余条目均为正向记分选择题,采用5级反应制,即“完全不符合”、“基本不符合”、“一般”、“基本符合”、“完全符合”5级,相应分值为1分、2分、3分、4分和5分,见表1。发放医学生自主学习能力测评量表100份、教学模式满意度问卷调查100份,发放教师对教学模式效果评价问卷调查30份,均有效回收,回收率100%。

表1 医学生自主学习能力测评量表[19]

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料应用独立样本T检验,用均数±标准差表示;不符合正态分布的计量资料用Mann-Whitney U秩和检验,并以中位数(四分位间距)表示;计数资料应用卡方检验,用百分比表示;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试、病例分析及考试成绩的比较

试验组学生的理论考试、病例分析及考试总成绩均优于对照组学生的成绩,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生理论考试和病例分析成绩的差异比较

2.2 两组学生自主学习能力测评量表各项指标比较

本课题探讨医学生在自主学习能力测评量表中的各项指标情况,自我动机、学习信念、制定学习目标及计划、自我监测及调节、获取及处理信息、交流合作能力6个二级指标,分别有6、5、8、8、4、9个条目,最高分值分别为30分、25分、40分、40分、20分、45分。

结果显示,试验组学生在自我动机、学习信念、制定学习目标及计划、自我监测及调节、交流合作能力及综合情况方面均优于对照组学生,差异具有统计学意义(P<0.05);而在获取及处理信息方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组学生自主学习能力测评量表各项指标比较

2.3 试验组学生学习兴趣情况

为探讨线上线下教学模式对医学生学习兴趣的影响,本课题实施小组互动讨论形式。结果显示,在小组互动讨论中,有80%(40/50)的试验组学生获得“优秀”,20%(10/50)的试验组学生获得“良好”。

2.4 学生对两种不同教学模式满意度的问卷调查结果

学生对线上线下教学模式的满意度高于对线下教学模式的满意度,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。另外调查试验组学生对线上线下教学模式中不同形式学习方式的满意度情况。结果显示,试验组学生对线上软件预习、小组互动讨论、情景式教学、线上远程互动、教学资源数据库及参加会议、讲座及开放性课程等多种教学方式均表现出较高的满意度。见表5。

表4 学生对两种不同教学模式满意度的问卷调查结果

表5 试验组学生对线上线下教学模式不同形式满意度的调查结果

2.5 教师对两种不同教学模式效果评价的调查结果

与线下教学模式相比,教师对线上线下教学模式的评价更高,并认为该模式在增强学生的理论基础、临床思维、学习兴趣及促进医患沟通方面有更强的积极作用,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 教师对两种不同教学模式效果评价的调查结果

3 讨论

3.1 线上线下教学模式有助于医学生理论知识、临床思维的提升

本课题结果显示,试验组学生的理论考试、病例分析成绩均优于对照组学生的成绩,与国内其他研究结果一致[20-21]。这表明线上线下教学模式能够提升学生的考试成绩,对教学效果具有积极作用。医学生通过线下课程初步了解基础理论知识,加之真实典型病例的情景式教学、远程互动的反复练习与实践及知识拓展的延申,加深了医学生对疾病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则的掌握,为未来临床工作做好基础。

3.2 线上线下教学模式能够提升医学生自主学习能力

当前医学教育改革建立以学生为中心的自主学习模式,确立学生在教学中的主体地位,而线上线下教学模式对临床医学教育的探索这一选题,既符合医学教育改革的新要求,又顺应了现代社会的信息化发展趋势。多项研究指出线上线下教学模式对培养医学生自主学习能力有积极影响[16,18,22-23]。本研究试验组学生在自主学习能力测评中的多项指标均优于对照组学生。线上线下教学模式为医学生提供了多方面的网络资源,模式新颖可靠,便于医学生随时随地进行学习,有助于培养医学生的自主学习能力。

3.3 线上线下教学模式获得了较高的满意度,具有良好的教学效果

在熟练运用多种信息化手段的基础上,线上网络教学与线下授课教学的结合,典型病例分享、网络远程互动与小组讨论形式结合,一方面医学生对线上学习的整体满意度较高,这有助于提高学生学习的主动性及提出问题、分析问题、解决问题的能力;另一方面可增进师生之间的交流沟通[24-30]。本课题也得出同样结论,试验组大多数学生在小组互动讨论中表现优异,积极参与讨论。学生对线上线下教学模式的满意度高于对线下教学模式的满意度,同时也对多种学习形式表现出较高的满意度。另外,试验组学生的考试总成绩优于对照组,教师对线上线下教学模式的评价也更高。这表明,线上线下教学模式能够提高医学生的学习积极性,增强学习兴趣。

总之,“线下为主,线上为辅”的信息化教学模式是目前教学改革的尝试和创新。本课题表明线上线下教学模式在临床医学中的应用能够激发医学生学习兴趣,提高理论知识水平,提升临床思维能力、自主学习能力,具有良好的教学效果,同时也为这一教学模式的持续发展提供了依据,具有可操作性和示范推广价值。因此,未来应着重探索更细化更高效的线上线下教学的开展形式,使这一教学模式在不同领域不同学科中实现个性化的广泛应用。