PACS病例导入结合PBL模式、手术视频在介入放射学实践课中的应用研究

程瑞文,邓梨平,谢太喜,曹亚衡,刘 羽,张 堃

(湖南中医药大学第一附属医院 血管肿瘤介入科,湖南 长沙410007)

我国介入放射学起始于上世纪80年代,是一门注重实践性和技术性的医学影像学亚专业课程,要求学生在掌握诊断与治疗专业理论知识的同时具备一定的实际问题分析和解决能力。目前,各大高校主要通过临床查房、手术观摩、查看器械等方法实现该门课程的实践课程教学。但开设的课时少,且校内教学模式存在教学内容不统一、手术观摩内容随机化、学生进入手术室不便管理等诸多弊端,使得学生对该门课程的实践基础十分薄弱,亦增加了学生理解和掌握理论知识的难度,因此,推进介入放射学实践课程教学模式的改革创新势在必行[1-4]。本研究基于多年医学影像学专业课程带教经验,结合校内介入放射学实践课程教学现状,探索性提出将PACS(图片存储和通信系统)病例导入结合PBL(以问题为基础的教学)模式、手术视频应用到介入放射学的实践课程教学中,以期为介入放射学的实践教学建立起一套符合医学影像学人才培养需求的现代化教育教学模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年8月—2022年4月选取湖南中医药大学医学影像学专业2018级本科生1、2、3、4班共179人为研究对象,随机将 1班、2班分为实验组,3班、4班分为对照组。实验组89人,其中男44人、女45人;年龄19-24岁,平均年龄(22.31±4.89)岁;平时成绩70～98分,平均平时成绩(85.47±6.42)分。对照组90人,男42人、女48人;年龄20～25岁,平均年龄(22.35±4.90)岁;平时成绩65～99分,平均平时成绩(85.41±6.34)分。两组学生性别、年龄、平时成绩等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1对照组采用传统实践课教学模式。(1)实践课多媒体教学:带教老师利用多媒体设备为学生讲解介入放射学的理论知识、诊断流程、检查结果和治疗方案。(2)实践课见习:学生以8～9人为一个小组,组长由组内成员轮流担任。于手术当天分组到介入导管室观摩手术,期间由带教老师为学生进行手术目的、手术流程、手术器械工作原理和操作方法、以及有关注意事项等内容的详细讲解。以上教学内容均以教师讲授为主,期间穿插教师对学生的提问,以及解答学生提出的问题,确保学生对手术过程和知识点的理解。

1.2.2实验组实践课采用PACS病例导入结合PBL教学和手术视频的教学模式。(1)PACS病例导入:结合介入放射学规范化培训教学要求、教学目标和教学内容以及介入放射学见习教学大纲,从PACS系统提取具有代表性的典型病例(常见有肝动脉化疗栓塞术、支气管动脉化疗栓塞术、肺肿瘤或肝肿瘤经皮活检术、肝癌及肺癌微波消融术、肺癌及肝癌肿瘤氩氦刀冷冻消融术、下肢动脉血管球囊扩张术及下肢动脉支架植入术、滤器植入术及取出术、透析内瘘球囊扩张术、深静脉造影术及球囊扩张术等)进行实践课程的教学安排。病例导入的质量控制与纳入标准:由授课讲师及职业医生等教学人员对教学所用病例进行把关;选取各类介入治疗中具有代表性的常见典型病例,诊断明确,难易适中,病例资料完整;每个完整病例包括详细的临床病史、辅助检查、治疗适应症、手术过程及随访结果。将所收集病例资料进行整理归档以授课。(2)PBL教学:以学生为主体,同样分成8～9人为一个小组,组长由组内成员轮流担任。将PACS病历资料与实际问题挂钩,教师在完成PACS病历资料的简单讲解后提出至少一个问题,然后引导学生进行组间讨论,一起提出可能的诊疗方案并完成影像学报告的书写,每组组长对讨论结果汇总后报告给带教老师,最后由带教老师对病例进行全面而系统的解析,并对每组汇总结果进行针对性的点评和指导,强化师生交流、巩固课堂所学。(3)手术视频教学:安排标准化手术视频观看,期间穿插带教老师对手术视频的讲解和提问,分组讨论与总结。

1.3 评价指标

(1)理论与技能考核评价:所有学生于学期结束后进行理论与技能操作考核,其中理论考核采用笔试形式进行,考试结束后立即收回试卷交于教研室3位老师进行统一匿名阅卷,理论考核总分100 分,共占期末成绩的70%;实践考核采用模拟操作形式进行,主要包括动脉造影、肿瘤穿刺、动脉穿刺、静脉置管、交换技术、支架植入、滤器植入或取出等内容,考核内容由学生随机抽取、由教研室3位老师现场打分,技能考核总分100 分,共占期末成绩的30%。(2)教学质量提升效果评价:对学生开展教学质量提升效果问卷(校内自制)调查,内容包括学生互动程度、理解能力、学习效率、学科兴趣以及临床思维的提升与否,答案采用“是”与“否”的回答形式,记录调查结果人数。(3)实践课到课情况评价:教师通过不计名形式统计6次实践课学生到课人数,并算出平均到课率。(4) 教学活动满意度评价:对学生进行教学活动满意度问卷(校内自制)调查,答案采用“非常满意”、“满意”、“不满意”的回答形式,记录调查结果人数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生理论与技能考核成绩比较

实验组学生理论与技能考核成绩均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。见表 1。

表1 两组学生理论与技能考核成绩比较分)

2.2 两组学生教学质量提升效果比较

实验组学生在互动程度、理解能力、学习效率、学科兴趣、临床思维五个方面的提升效果均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组学生教学质量提升效果比较[n(%)]

2.3 两组学生实践课到课情况比较

教师以不记名形式,统计每次实践课到课人数,实验组学生6次实践课平均到课率(98.87±2.51)%高于对照组(77.54±11.16) %,差异有统计学意义(t=17.596,P<0.001)。

2.4 两组学生对教学活动满意度比较

实验组学生对教学活动满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组学生教学活动满意度比较[n(%)]

3 讨论

不同于其他科目对于文字内容的单一记忆,介入放射学更加偏重于对医学影像学征象等抽象概念的理解,而对于没有实践基础的医学生来说,知识理解与掌握起来非常困难[5-6]。介入放射学的实践课程是推动医学理论知识向实践能力转化的关键一环,课程内容涉及到对各专科疾病的诊断和治疗,而学生专业理论知识的扎实程度和实践操作技术的准确、规范与否,将直接关系到诊治结果的好坏[7]。然而,在既往的教学培养计划中,由于该科目的实践课程相对较少,且学生缺乏统一的专用教材,不利于学生对基础知识的全面掌握。加上传统授课模式以教师对课本知识的讲解为主,学生自主学习的积极性不高,普遍缺乏主动发现、分析并解决问题的能力。

袁枚等[8]提出提高介入放射学实践教学的一些具体措施,包括多观察手术器材实物、采用多媒体视频教学、典型图片或病例讲解、互动讨论、手术观摩等比较中肯。谢波等[9]采用Sandwich 教学法于介入放射学的实践教学中,结果发现有助于学生参与意识和发散思维的培养,提升教学质量。本文探讨PACS病例导入结合PBL模式、手术视频在介入放射学实践课中的应用价值。其中,PACS是一种图像信息管理系统,利用数字化技术对医学影像进行保存和传输,方便医院、科室之间的图像信息传递,还能将影像学、检验病理与临床病历系统相链接,使得在临床、科研、教学等过程中可以快速搜索并调取影像资料。通过将大学实验室与临床中心PACS系统链接并资源共享,极大地方便了介入放射学的临床实践及教学。刘金磊等[10-11]研究也强调了PACS在临床本科生医学影像学教学中的应用价值。此外,PBL教学模式将学习内容与实际问题挂钩,强调学生在教学活动中的主体地位,其应用在各医学课程的临床教学中也得到了广泛响应,且经证实优势显著,可以激发学生学习兴趣、培养思维理解能力[12-13]。而标准化手术视频在PBL教学法中的联合应用,利用信息化的视频手段录制临床操作的影像学资料,帮助学生将枯燥无味的文字信息转化为生动、直观、易于理解记忆的手术操作视频,有助于学生重复观看学习以及标准化手术操作的展开[14]。

本研究发现,实验组学生理论、技能考核成绩均分均高于对照组,且问卷调查结果显示,实验组学生在互动程度、理解能力、学习效率、学科兴趣、临床思维五个方面的提升效果均明显优于对照组。提示实验组学生采取PACS病例导入结合PBL模式、手术视频的授课方案进行教学,对学生成绩改善和教学质量提升具有显著效果。本研究改良的教学模式依托于功能强大的PACS平台,不仅可为介入放射学的实践课教学提供大量数据源同步且系统化的医学影像学素材,还能通过多模态感官刺激和交互式学习环境的充分融合以激发学生学习兴趣、促进主动性认知结构的形成和发展。而PBL模式的联合应用,由教师提出实质性问题,以学生为主体进行具体问题的发现式讨论和角色式学习,既强化了教师与学生之间以及学生与学生之间的沟通交流,亦有助于学生诊断思维、批判思维的形成和发展。且结合应用标准化手术视频,学生可以反复观看,温故而知新,便于学生不断加深理解,有效弥补临床实践的不足,提升医学生教学的参与感及探索欲。

传统实践课教学模式,由于手术室的特殊化管理,使得学生受到每次观摩时长不一、观摩内容不一等双重因素的影响,既不利于教学质量同质化的展开,还可能因为上一组学生观摩时间过长、观摩人员较多等因素导致下一组学生无法参与该台手术观摩而出现缺课的现象。本次结果中,实验组学生6次实践课平均到课率高于对照组,提示PACS病例导入结合PBL模式、手术视频应用于介入放射学的实践课教学,学生到课率显著提升,利于既往介入放射学实践课教学不同质现象的改善。本次教育改良方案的初次探析中,无论是学生的综合课堂表现,还是最终理论知识与实践操作能力的考核结果,均证实了PACS病例导入结合PBL模式、手术视频在介入放射学实践课教学中的显著性效果和良好应用前景。且结果中实验组学生对教学活动的满意度明显优于对照组。说明本次教育改良方案深受学生认可,教学改革效果显著。

综上所述,PACS病例导入结合PBL模式、手术视频应用于介入放射学的实践课教学,可以提高学生成绩、提升教学质量,且学生学习自主性好、教学满意度高,具有应用价值。