何炳元教授运用“角药”辨治瘙痒性皮肤病经验浅析

王继军 薛欣 李廷保

【摘 要】 角药是三药的有机联用，也是互为犄角的配伍形式。已故何炳元教授从事临床四十余载，在中医治疗瘙痒性皮肤病方面积累了丰富经验，擅长运用具有“藤”“草”“皮”“子”等特色的5组角藥，其功能为祛风解表、凉血消癍、解毒透疹、活血通络、祛风止痒。临证时尤其善用角药，自拟方名，组方独特，疗效颇佳。文章总结何炳元教授运用角药临证配伍特色，为临床诊治瘙痒性皮肤病提供宝贵的借鉴经验。

【关键词】 角药；何炳元；瘙痒性皮肤病；临证经验

【中图分类号】R249   【文献标志码】A    【文章编号】1007-8517（2023）14-0096-02

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314022

Abstract：Horn medicine is a combination of three drugs based on syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine. The late professor he bingyuan had been engaged in clinical practice for more than 40 years，and had accumulated rich experience in the treatment of pruritus dermatosis with traditional Chinese medicine，good at using the“Skin”，“Grass”，“Rattan”，“White”，“Flower” drug efficacy of five groups of characteristic horn drugs，its functions are wind-dispersing and heat-clearing and blood-cooling，detoxification and penetration of rash，dredging collaterals and wind-dispersing，blood-invigorating and blood-activating，surface-dispelling and cold-dispelling，wind-dispelling and dampness-drying，wind-dispelling and itching-stopping. In particular，good use of horn medicine，self-prescription name，unique thinking，unique combination of quite good efficacy. In this paper，we summarized the characteristics of He Laos application of horn medicine in combination，and provided valuable experience for clinical diagnosis and treatment of pruritus.

Keywords：Jiao Yao; He Bingyuan; Pruritus Dermatosis; Clinical Experience

角药是三味中药的有机组合形式，是对药运用基础上的扩展，临证配伍，疗效甚佳［1-4］。已故何炳元教授从事临床四十余载，辨治皮瘙痒性皮肤病善用角药，组方独到，经验颇丰。将功效相近或伍用后有独特疗效的角药自拟方名，配伍精当，灵活化裁，效果尤佳。现将何炳元教授临床常用角药经验总结如下，以飨同道。

1 鸡血藤、络石藤、忍冬藤——“三藤汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三藤汤”：鸡血藤味苦甘性温，归肝肾经，具通络补血，祛风活血之功。络石藤味甘苦性平，归心肝经，具有祛风通络，凉血消斑之效。忍冬藤味甘性寒，归肺胃经，有清热解毒，疏风通络之力。鸡血藤偏于活血，络石藤长于凉血，忍冬藤善于通络。常用剂量：鸡血藤10～15 g，络石藤10～20 g，忍冬藤9～15 g。皆属藤类，均属寒性，三药配伍，清中有透，透中有清，清透相济，共奏清热解毒，祛风止痒，活血通络，散结消肿，养心安神之效。此角药在临床上加白鲜皮、威灵仙、刺蒺藜、钩藤治疗血虚风燥型瘙痒性皮肤病；加皂刺、山楂、牛膝、威灵仙治疗气血瘀阻丘疹红斑性皮肤病。疗效颇佳，常获痊愈。何炳元教授自拟“三藤汤”角药灵活加减常用于辨治湿疹、荨麻疹、牛皮癣、白疕、玫瑰糠疹等皮肤病。

2 紫草、茜草、仙鹤草——“三草汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三草汤”：紫草味甘性寒，归心肝经，具清热凉血，解毒透疹之功。茜草味苦性寒，归心肝经，有清热解毒，凉血祛瘀之力。仙鹤草味苦性平，归心肝经，具有收敛止血，解毒止痒之效。紫草偏于凉血，茜草善于收敛，仙鹤草长于止血。常用剂量：紫草10～15 g，茜草10～20 g，仙鹤草10～15 g。皆属茎叶，均有苦味，三药配伍，苦寒相须，清中有敛，敛中有清，清敛相用，共奏清热凉血，解毒透疹，收敛止血，活血止痒之效。此角药在临床上加白鲜皮、刺蒺藜、生地治疗血热风盛型过敏性紫癜；加银花、天花粉、丹皮、威灵仙治疗血热血瘀型丘疹红斑性银屑病。疗效甚佳，常获痊愈。何炳元教授临床自拟“三草汤”角药灵活加减用于辨治银屑病、过敏性紫癜、丹毒等皮外科疾病。

3 地骨皮、白鲜皮、桑白皮——“三皮汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三皮汤”：地骨皮味甘性寒，归肺肝经，具凉血除蒸，清肺降火之功；白鲜皮味苦性寒，归脾胃经，有清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒之力；桑白皮苦辛微寒，归肺脾经，具有散热行气、散血化瘀之效；地骨皮偏于除蒸，白鲜皮善于祛风，桑白皮长于散热。常用剂量：地骨皮9～15 g，白鲜皮5～10 g，桑白皮10～15 g。三药参合，辛苦同施，苦寒并用，共奏清热凉血，透表除蒸，活血止痒之效。此角药在临床上加钩藤、银花、鸡血藤治疗风热血燥型玫瑰糠疹；加白芷、威灵仙、蛇床子治疗血虚风燥型黎黑斑。化瘀消斑，清热止痒，疗效甚佳。临床何炳元教授自拟“三皮汤”角药灵活加减用于辨治玫瑰糠疹、风疹瘙痒、隐疹顽癣、白疕紫癜、急性湿疹等皮外科疾病。

4 蛇床子、地肤子、紫苏子——“三子汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三子汤”：蛇床子味苦性温，归属肾经，具燥湿祛风、杀虫止痒之功；地肤子味苦性寒，归属肾经，有祛风止痒之力；紫苏子味辛苦平，归肺肝经，具有祛风解表，祛湿止痛，消风止痒之效；蛇床子偏于杀虫，地肤子善于止痒，紫苏子长于解表。常用剂量：蛇床子10～15 g，地肤子10～25 g，紫苏子10～15 g。三药相参，苦味同施，止痒并用，共奏清利湿热，祛风解表，杀虫止痒之效。此角药在临床上加刺蒺藜、苦参、威灵仙、白鲜皮治疗血虚风燥型银屑病；加丹参、当归、刺蒺藜、鸡血藤治疗气血瘀滞型牛皮癣。养血润燥，化瘀止痒，颇具疗效，常获治愈。临床何炳元教授自拟“三子汤”角药灵活加减用于辨治白疕、顽癣、风疹、阴痒等皮外科疾病。

5 白及、白鲜皮、白蒺藜——“三白汤”角药

何炳元教授在临床将该组角药自拟为“三白汤”：白及味苦性寒，归肺胃经，具解毒消肿，收敛止痒之功；白鲜皮味苦性寒，归脾胃经，有清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒之力；白蒺藜辛苦微温，归属肝经，具有解郁活血，祛风止痒之效；白及偏于收涩，白鲜皮善于祛风，白蒺藜长于止痒。常用剂量：白及6～10 g，白鲜皮5～10 g，白蒺藜10～15 g。三药相合，相得益彰，辛苦并用，共奏清热燥湿，疏风解表，祛风止痒之效。此角药在临床上加钩藤、白附子、鸡血藤治疗气滞血瘀型黄褐斑；加丹参、威灵仙、玄参、蛇床子治疗肝郁气滞型肝斑雀斑。理气消斑，疗效甚佳。临床何炳元教授自拟“三白汤”角药灵活加减常用于辨治黧黑斑、白疕、隐疹、玫瑰糠疹、牛皮癣等皮外科疾病。

6 病案举隅

刘某，女，46岁。主诉：躯体起散在红斑伴瘙痒一周。患者四肢躯干腹部起淡红色斑，皮损上出现少量细小糠秕状鳞屑，形狀近似椭圆形，起初出现一个较大圆形，后来又出现一簇大小不等形状相似的皮损，不高出皮面，瘙痒明显；伴有口干，舌红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断为玫瑰糠疹；中医诊断为风热疮；证型：风热蕴肤证；治法：祛风清热止痒。予自拟玫瑰清热祛风汤加减。组成方药为地骨皮10 g，白鲜皮10 g，桑白皮10 g，紫草10 g，茜草10 g，仙鹤草10 g，蛇床子10 g，地肤子10 g，紫苏子10 g，鸡血藤15 g，忍冬藤15 g，白及10 g，白蒺藜10 g，当归10 g，甘草10 g。水煎服，每次150 mL，每天1剂。服3剂后皮疹瘙痒减轻，鳞屑基本消失。二诊时上方加白蒺藜10 g，威灵仙10 g，减去青皮、紫苏子后，再服6剂后痊愈。同时配服氯雷他定片，10 mg/次，1次/日、维生素C片，0.2 g/次，3次/日及复合维生素B片，2片/次，3次/日。

按：本案例中突显临证辨治玫瑰糠疹的角药：地骨皮、白鲜皮、桑白皮组成的“三皮汤”角药透热解表，解毒止痒；紫草、茜草、仙鹤草组成“三草汤”角药清热凉血，解毒透疹；蛇床子、地肤子、紫苏子组成的“三子汤”角药祛风解表，杀虫止痒；选取鸡血藤、忍冬藤、络石藤“三藤汤”角药中鸡血藤、忍冬藤祛风止痒，活血通络，全方共奏清热透疹，祛风止痒之功。

7 结语

已故何炳元教授临证40余载，在辨治瘙痒性皮肤病方面累积了宝贵经验，尤其擅长妙用角药，功专效捷。将功效相似，互为相参，叠加提效；功效相反，互相牵制，制约增效；功效无关，互为犄角，发挥奇效。在临床辨治中常将三药伍用后有独特疗效的角药自拟方名“三藤汤”“三草汤”“三皮汤”“三子汤”“三白汤”，在临证便于记忆，可作主药直接使用及临证加减应用。常具有泻火解毒，清热利湿，透热解表，解毒消肿，祛风除湿，解表达邪，祛风止痒，消肿退黄，活血通络之功。在临床常加减辨治湿疹，银屑病，牛皮癣，荨麻疹等皮肤病。实用效捷，疗效显著，常获痊愈。传承已故何炳元教授巧用角药辨治瘙痒性皮肤病的宝贵的学术经验，为临床诊治疑难瘙痒性皮肤病提供参考。

参考文献

［1］康伟聪，焦云意，国文浩，等.李士懋运用附子角药配伍规律探析［J］.中医杂志，2021，62（5）：390-393.

［2］张帅，杨洋，方军艳，等.李浩角药配伍运用经验［J］.辽宁中医杂志，2018，45（5）：926－928.

［3］张莹雪，徐红日，李奕璇，等.姜良铎应用角药治疗外感发热举隅［J］.中华中医药杂志，2020，35（7）：3437-3440.

［4］孙语男，韩松雪，金宇安.金宇安运用对药角药临证经验［J］.中国中医药信息杂志，2020，27（5）：110-114.

（收稿日期：2022-11-12 编辑：徐 雯）