择时八段锦联合羽调五音疗法在首次行PCI术后患者中的应用研究

字文丽 李 团 余玉环 李菊香 林惠仙

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention,PCI)是冠心病患者重要的血运重建手段,但术后仍有10%～20%的患者再次出现狭窄[1],这与术后心脏康复不到位相关,而心脏康复需要规律运动,但PCI是一项有创操作,术后心脏不良事件的发生率较高,因此患者存在恐动的心理和术后运动耐量下降的情况[2]。恐动症也称为运动恐惧(kinesophobia),是指过度的、非理性的恐惧,因患者主观害怕运动对身体产生伤害而导致不良的心理状态[3]。研究显示[4],近45.5%的心脏康复患者对运动感到焦虑和恐惧,且PCI后的患者恐惧程度较高。PCI术后患者对运动康复缺乏了解,存在高水平恐动,影响康复进程,故探索一种针对恐动症的安全可靠的干预方案意义深远。目前,国内有关PCI术后患者运动恐惧的研究多集中于现况调查及影响因素分析[5],对其进行干预的研究较少。国外学者提出用暴露疗法[6],即让患者坚持参与运动有助于降低运动恐惧水平。本研究结合患者实际,将择时八段锦联合羽调五音疗法干预应用在首次行PCI患者中。基于子午流注学说和相关理论,“肾在志为恐”,提示恐惧与肾相对应,顺应自然,选择酉时(17:00～19:00)肾经最旺[7],考虑到部分患者参与干预的依从性,避开用餐时间,本研究选择18:30开始干预,报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取云南省某三甲医院心内科首次行PCI术且合并运动恐惧的72例非急诊手术的患者,入组患者按照随机数字表分为2组,每组36例,两组均无病例脱落。运动恐惧借助心脏病患者运动恐惧量表(Tampa scale for kinesophobia heart,TSK Heart)进行评价。该量表由Bäck等人编制[6],由雷梦杰等汉化[8],测评评分>37分提示高水平运动恐惧。试验组和对照组在入院床位分配时即分配到不同楼层,试验组入住7楼,对照组入住8楼,且按照病种分配住院房间,故本研究可在患者房间内集中开展干预研究。本研究已通过医院伦理审查,患者及家属均知晓并签署知情同意书。两组基线数据及一般资料对比详见表1,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准:患者为首次行PCI手术,且为非急诊手术的患者;PCI手术操作成功;无精神疾病;无视听障碍;在术后1小时内由同一研究者评分,TSK Heart评分>37分的患者;根据《中国心脏康复与二级预防指南》评估运动风险分层为低危[9]。

排除标准:合并其他严重脏器功能不全、严重感染、恶性肿瘤患者、肢体残疾患者;有其余运动锻炼方式的患者;经同一研究者评估NYHA心功能为Ⅳ级患者。

退出标准:未能全程参与者、干预期间失访者。

1.3 方法

1.3.1 干预方法

对照组采用常规护理方案,监督患者严格遵医嘱服药,并在术后告知患者加强运动及规律运动的益处,告知患者放松情绪,保证睡眠,做好常规心理护理。

试验组在常规治疗方案基础上给予择时八段锦联合羽调五音疗法的干预方案。邀请患者入组前加入微信群,方便随访交流,试验组命名为“康养群”,对照组命名为“阳光群”,以区分两组患者。试验组在住院期间每日下午18:30由同一研究者面对面教会患者八段锦功法,出院前确保其掌握动作要领并完成考核,并教会患者腾讯会议使用方法(若患者不会操作智能手机,则邀请能使用腾讯会议和微信的1名家属入群),确保患者出院后可以利用腾讯会议软件在会议群里准时参加和收听八段锦功法口号,并待功法训练结束后播放音乐,嘱患者在微信群内回复每天锻炼及音乐收听执行情况,逐一督导。八段锦功法动作要领以国家体育总局健身气功管理中心主编的《健身气功·八段锦》为标准[10],一套为8式,时长约30分钟,每天练习全套1次,共持续训练60天。锻炼过程中全程携带运动手表监测心率,确保运动状态最大心率在“170-年龄”以下,且无其余不适症状。

羽调式音乐选用代表曲目《汉宫秋月》[11],对肾脏进行调节,有镇静安神之功[12]。此法属于中医外治法,通过体外刺激实现治疗目的,安全无毒,绿色温和[13]。此曲目约5分钟,嘱患者闭目静听,音量以35～45分贝为宜,2次/天,共计10分钟,持续干预60天。每天将此曲目发送在微信群,防止患者遗忘及音频资料遗失。每天18:30开始,八段锦锻炼总时用30分钟,羽调五行音乐播放《汉宫秋月》(古筝版)每天连续播放2次,用时10分钟,每天干预时长共计40分钟,确保在患者住院和出院期间均由同一研究团队成员负责督促训练,嘱其不适随诊,有疑问可在微信群内询问,可获得及时解答。

1.3.2 测评项目及方法

运动恐惧:本研究运动恐惧的评估采用中文版心脏病患者运动恐惧量表量[8]测评。该量表共17个条目,得分范围 17～68分,分数越高代表恐动水平越高。测评两组患者干预前、干预60天后的运动恐惧水平。

运动耐力:主要通过六分钟步行试验进行描述。此试验场地选择医院心内科住院楼7楼走廊,周围已配备扶手,以便出现意外及不适时拉扶。总长度30米,每米间隔处有小标识,方便测量,折返处放置交通锥标志。试验结束后,根据步道距离、折返次数和剩余距离计算出总的步行距离[14]。根据患者六分钟步行距离(6Minute walk Distance,6MWD)分为4个等级,距离越远层级越高,达到3级或4级说明心功能达到或接近正常[15]。

睡眠质量评分:采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表进行测评最近1个月的睡眠质量,共7个维度,18个条目。各维度得分之和为总分,总分范围为0～21分,分值越低代表睡眠质量越好[16]。总分0～5分代表睡眠质量很好,6～10分代表睡眠质量尚可,11～15分代表睡眠质量一般,16～21分代表睡眠质量很差。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 运动恐惧

两组干预前后的运动恐惧评分情况见表2,干预后试验组的运动恐惧得分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者干预前后运动恐惧(恐动症)评分情况

2.2 活动耐力(六分钟步行试验)

两组干预前后活动耐力的评分情况见表3,用六分钟步行试验的测评数据表示。干预后试验组的六分钟步行试验得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者活动耐量比较

2.3 睡眠质量

两组睡眠质量评分情况用PSQI量表评分,两组干预后得分均低于干预前,提示睡眠质量有所改善;干预后试验组的测评得分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 两组患者睡眠情况评分比较(PSQI评分)

3.讨论

3.1 基于子午流注理论的择时八段锦、羽调五音疗法用于PCI术后患者的适用性

早期的活动康复和心理治疗可提高术后康复效果[17],尽早开展运动康复有效降低患者炎性细胞因子水平,改善血管内皮功能,有利于缺血区域微小血管的再生,促进心脏功能恢复[18],故早期开展运动对患者有益。八段锦为中低强度的有氧运动,通过全身的锻炼、舒展,平衡呼吸,增强心肺功能,从而通过运动“暴露疗法”降低了运动恐惧,增强了运动耐力,有助于患者的康复。同时,练习八段锦要求平心静气,可有效调节患者情绪,提高睡眠质量。子午流注理论下的“肾精”最旺时期择时开展八段锦运动有助于患者顺应自然,促进健康。通过声乐刺激大脑皮层,调节身心状态,与择时八段锦有机配合,患者可居家操练,几乎不占用社会资源,整体强度不大,操作简单,易于掌握,适合广泛开展应用。

3.2 择时八段锦联合羽调五音疗法的优势与推广价值

八段锦功法训练力度柔和、动静结合,简便安全,适用人群广,不易造成疲劳和意外,动作简单,患者接受度高。部分患者PCI术后由于担心因运动对身体造成伤害,开展八段锦优势得天独厚:首先,八段锦传统功法起源于祖国医学,是源远流长的传统中医技术,深得患者信赖,配合度高。其次,八段锦和五音疗法实施过程,无须单独购买锻炼器材,节约医疗开支,借助手机完成音乐播放,对场地要求低,可操作性强。第三,运动幅度小,耗费体力少,易于坚持。另外,羽调音乐悦耳动听,推广效果好。

3.3 择时八段锦联合羽调五音疗法的思考与认识

3.3.1 择时八段锦联合羽调五音疗法的中医学解释与治疗

子午流注理论提倡择时施治,选择在对应气血最旺盛时辰内采取有效的干预手段,使治疗效果达到最佳[19]。本研究恐惧对应五脏中的肾,选取18:30进行干预,顺应自然。PCI术后尽早行心脏康复能促进冠脉侧支循环形成,增加心肌血液灌注,改善心功能储备[20],而心脏康复以运动为主,开展养心、调息,因此较为安全的八段锦训练符合心脏康复要求。训练时患者缓慢呼吸、气沉丹田,提拉胸腹和腰背,滋养周身,改善心功能,有助于放松身心[21]。八段锦训练通过特有的8个动作锻炼全身各处,有效改善骨骼功能,提升运动能力[22],从而增强体适能和运动耐力。八段锦训练为健身气功保健康复操,有效促进形神放松,宁心安神[23],通过肢体运动疏通经络,畅通气血,调和阴阳,扶正祛邪,保持良好的情绪状态[24],调节呼吸使气息绵延悠长,增强心肺功能,加速康复。

羽调音乐具有滋阴潜阳的作用且柔和清润,可在第一次播放前讲解《汉宫秋月》起源及传说故事,引导和帮助患者理解音乐表达的含义,让患者在音乐营造的氛围中用心体验,从而达到更佳的治疗效果[25]。《黄帝内经》讲“羽动肾”,提示音乐对人体脏腑气血产生相应的影响,羽调与肾相对应,恐伤肾,羽如水,可入肾治恐。五音疗法通过“乐与人和”来调节阴阳、情志相胜,使脏腑代偿功能旺盛、情志通达舒畅,进而发挥作用[26]。羽调,属性为水,通于肾脏,曲调清润、清纯,如高山流水,富于清澈与光彩,有助于调节肾与膀胱功能,利水滋阴,宁心降火,达到气血协调、宁心安神的目的,有效解除恐惧,从而降低恐动症,规律运动,促进康复。

3.3.2 择时八段锦联合羽调五音疗法的现代医学解释与治疗

八段锦训练进行全身旋转动作,刺激和通调经络,改善机体血液循环[27],加快了能量恢复和乳酸分解,提高了肌肉力量,练习时身体整体处于沉静、自然的状态中,心功能、运动耐力的恢复促进患者身心健康,降低恐动水平。运动促进人体分泌内啡肽,产生愉悦感,能减轻不良情绪和躯体不适感,改善睡眠[28]。音乐可提高垂体脑啡肽浓度,可调节人体的情绪状态。羽调五音疗法将音乐与传统中医理论结合,实现了天地人合一,也更具针对性,舒缓心情、协调阴阳,调和气血。音乐节奏、曲式及音频等可与患者机体经络形成共振,促进气血津液的平衡与调节[29],促进身心共鸣,调动患者的潜意识,调节不良情绪及睡眠。

4.小结与展望

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出,健身气功是新时代发展的需要,开展传统健身气功疗法符合时代需求。“双心医学”模式强调医护人员除关注患者器质性心脏问题之外,还应关注患者的心理健康和情绪状态,身心同治。本研究采用择时八段锦联合羽调五音疗法有效降低患者的运动恐惧水平,增强运动耐力和提升睡眠质量,安全、经济,值得推广应用。本研究存在因纳入标准为首次行PCI术后非急诊手术且合并运动恐惧的患者样本量的限制,仅分为联合组和空白对照组,后续研究中可进一步扩大样本量,分设择时八段锦组、羽调五音疗法组、联合组和空白对照组4个组别,组间比较得出最佳干预方案。同时本研究也存在因干预时间短,心功能和其他实验室指征改变不大,无法追溯远期疗效,后续期待进一步探索和研究,延长干预时间,增加多中心、大样本的干预人群,以进一步探索远期疗效,造福患者。