五禽戏对老年人平衡功能障碍影响的Meta分析

吴艳嬿 傅映平 吴莉玫 吕 仙 李菊香 严梓予 明立梅 聂迎奥 金丽芬

全球人口老龄化是一个普遍现象,预计到2050年,60岁及以上人口将达到21亿[1],我国60岁及以上人口将占总人口的30%～40%,截至2021年,60岁及以上人口超过2.7亿,约占全国总人口数的18.9%,中国将成为全球老龄化最严重的国家之一[2,3]。随着年龄的增加,老年人的平衡能力下降,70岁与20岁相比,平衡能力下降率为70%～80%[4]。平衡能力下降会导致老年人跌倒[5],跌倒可能会造成老年人伤残、失能,甚至是死亡[6]。有规律的健身活动会改善老年人的平衡能力,降低跌倒频次[7]。因此,让老年人群在合理、高效的锻炼中提升平衡功能这个主题存在进一步探讨的价值。

在众多的健身运动中,健身气功五禽戏因简单易学,不受时间、场地、器材设备等限制,普及率较高。五禽戏是我国传统康复疗法之一,是模仿虎、鹿、熊、猿和鸟的动作和神态来进行健身运动[8]。它对老年人的心脏病、高血压、动脉硬化等心血管疾病和人体免疫系统的改善有着显著的积极作用[9]。许多研究报道五禽戏对提高老年人肌力、核心稳定性和平衡能力,降低肌张力有显著疗效[10～12]。但以往研究有关五禽戏对老年人平衡功能影响的效果评价不统一,且缺乏足够的循证医学证据。因此,本研究通过Meta分析了解五禽戏对老年人平衡功能障碍的改善情况,以期为五禽戏在老年人群中的推广提供科学的依据。本研究在INPLYSY注册,登记号为202330099。

1.资料与方法

1.1 入组标准

1.1.1 纳入标准

老年人(年龄≥60岁),生活在社区或养老机构;干预措施为五禽戏,对照组为其他的训练方式或不进行运动训练;结局指标:平衡能力采用闭眼单脚站立测试(Stand on one foot with eyes closed)、起立行走测试(Times Up and Go,TUG)、Berg量表(Berg balance scale,BBS)和闭目原地踏步测试(Close your eyes and stand still);语言采用中英文的随机对照试验(Randomized)。

1.1.2 排除标准

① 五禽戏中单取一种禽戏;②重复发表文献或各种途径未获取全文;③数据不全面或无法获取数据。

1.2 检索策略

计算机全面检索PubMed、Web of science、The CochraneLibrary、EMbase、维普网、中国生物医学文献服务系统、中国知网和万方数据库。根据各个数据库的特征,采用主题词结合自由词进行检索,检索时间为建库至2023年2月。中文数据库检索策略为“老年人/老人/老龄”;“五禽戏”;“平衡能力/平衡/姿势控制/本体感觉”。英文检索词为“Aged/Elder*/Elderly/Old/Ageing/Senior”;“Five Mimic Animal Boxing/Qigong/Wuqinxi/Wu Qin Xi/Five animal exercise/Five animal frolics/five mimic animal exercise/Five animal boxing/Five birds”;“balance/Postur*/Equilibrum/Posture control /Posture reaction”。

英文检索以Pubmed为例,检索策略见图1。

图1 PubMed检索策略

1.3 文献筛选流程

文献筛选和资料提取由2名经过培训的研究人员分别进行,检索到的中英文数据初筛后导入到Endnote文献管理器,严格按照文献的入组标准,剔除重复文献后阅读标题、摘要,排除明显不合格和重复的文献,其余可能合格的通读整篇文献,最终筛选出满足入组标准的文献。从入组文献中提取以下资料:文献基本特征(包括作者姓名、发表年份、年龄)、样本量、干预方式、干预时间、测量指标,对提取的资料进行交叉核对,若有分歧则开展讨论或咨询第三名研究者。

1.4 质量评价

由2名研究者根据Cochrane5.1.0手册的评价标准进行内容评价,评价所纳入文献的方法学质量,完全符合质量标准的文献质量为A级;部分满足质量标准的文献质量为B级;完全不满足的文献质量为C级。

1.5 统计学方法

采用Revman5.3软件进行数据分析,连续性资料测量工具一致选择均方差(Mean Difference,MD)进行数据分析,若是采用不同量表收集定量资料用标准化均方差(Standard Mean Difference,SMD)进行数据分析。可信区间设置为95%,研究结果异质性检验采用I2检验,若P<0.1,I2>50%则各研究间异质性较大,对异质性来源进行分析,采用亚组分析和敏感性分析,排除临床异质性,选择随机效应模型进行Meta分析或进行描述性分析。若P≥0.1,I2≤50%,选择固定效应模型进行Meta分析。对纳入文献选择漏斗图、stata16进行Egger’s回归分析评价是否有发表偏倚,P<0.05提示发表偏倚显著。

2.结果

2.1 文献检索结果

在8个数据库中检索获得文献193篇,其中中文文献59篇,英文文献134篇,剔除重复文献后获得115篇,阅读文献标题及摘要,排除会议、综述、病例数不全文献,初筛获得30篇,阅读文献全文,剔除数据不全、数据重复文献,最终纳入Meta分析的文献为11篇。文献筛选步骤见图2。

图2 文献筛选流程及结果图

2.2 纳入文献的基本特征

见表1。

表1 纳入文献的基本特征

2.3 纳入文献的方法学质量

11篇[13～23]RCT均对参与者的基线做了报告,均提及了“随机”一词,RCT结果数据报告均完整,缺失结果和缺失数据均描述。2篇[13,14]RCT描述了分配方案隐藏,3篇[13,14,18]RCT对研究对象和干预者施盲。见表2、图3。

表2 纳入文献的质量评价

2.4 五禽戏对老年人静态平衡能力的Meta分析结果

闭眼单脚站立测试:6篇文献[16,17,19～21,23]采用闭眼单脚站立测试评估老年人的静态平衡能力,各研究间显著存在较高的异质性(P=0.001,I2=76%),排除临床异质性后选择随机效应模型进行Meta分析,试验组闭眼单脚站立测试时间较对照组显著增加(MD=2.59,95%CI 1.39～3.80,P<0.0001),差异有统计学意义。进一步进行敏感性分析,发现异质性主要来源于王群群[21],剔除该研究异质性下降(P=0.74,I2=0%),可能与该篇文献研究对象的样本量大有关。见图4。

2.5 五禽戏对老年人动态平衡能力的Meta分析结果

2.5.1 起立行走测试(TUG)

5篇文献[13,14,16,17,19]选用起立行走测试评定老年人的身体功能和步行能力,各研究组间不存在显著的异质性(P=0.2,I2=34%),Meta分析选用固定效应模型进行,合并的效应具有显著性的差异(MD=-1.03,95%CI -1.46～-0.59,P<0.00001),表明老年人在起立行走测试方面五禽戏训练较对照组效果更好。见图5。

图5 两组起立行走测试检查比较的Meta分析

2.5.2 闭目原地踏步测试

3篇文献[16,17,19]选用闭目原地踏步测试老年人的动态平衡能力,反映老年人的下肢稳定性,由MD合并效应量,各研究间存在显著的异质性(P<0.00001,I2=92%),采用随机效应模型,五禽戏运动对增加老年人原地踏步时间无明显作用,合并效应无统计学意义(MD=2.60,95%CI -0.33～5.53,P=0.08)。见图6。

图6 两组闭目原地踏步测试比较的Meta分析

2.6 Berg平衡量表(BBS)

5篇文献[13～15,18,22]选用Berg评分量表(BBS),由于何鹏[15]该项量表数据不全,将该篇文献剔除,异质性检验显示P=0.002,I2=80%,各研究之间具有明显的异质性,进行Meta分析时选用随机效应模型,合并效应量具有显著性差异(MD=2.79,95%CI 0.96～4.61,P=0.003),五禽戏组Berg平衡量表评分高于对照组。进行敏感性分析,发现异质性主要来源于武斌鹏[22],剔除该研究异质性下降(P=0.97,I2=0%),可能与该篇研究对象年龄有关。见图7。

图7 两组BBS评分比较的Meta分析

3.亚组分析

3.1 起立行走测试

根据干预频率进行亚组分析,结果显示,每周在5次以下的中低强度运动量,并不能有效增强老年患者的起立行走测试时间(MD=-0.29,95%CI -1.06～0.48,P=0.46),差异无统计学意义,而运动量每周在5次及以上在提高老年人群的起立行走时间测试能产生更优的成效(MD=-1.37,95%CI -1.90～-0.85,P<0.00001)。见图8。

图8 五禽戏对起立行走时间的亚组分析

3.2 闭眼单脚站立测试

根据干预年龄进行亚组分析,4篇文献[16,20,21,23]评价了五禽戏对60～70岁老年人静态平衡能力的影响,异质性检验显示P=0.0009,I2=82%,采用随机效应模型合并效应量(MD=2.96,95%CI 0.88～5.04,P=0.005),试验组在改善老年人静态平衡能力和对照组相比,差异有统计学意义。2篇文献[17,19]评价了五禽戏练习对70岁及以上老年人静态平衡能力的影响,异质性检验显示P=0.44,I2=0%,合并效应量显著(MD=2.47,95%CI 1.61～3.33,P<0.00001),试验组静态平衡能力改善和对照组相比,差异有统计学意义。见图9。

图9 五禽戏对闭眼单脚站立的亚组分析

3.3 Berg平衡量表

根据干预时长进行亚组分析,Xiao CM[13]干预组研究选择随访3个月后的数据,2篇文献[13,22]选用BBS评价长期的(≥6个月)的五禽戏练习对老年人平衡功能的影响,异质性检验显示P=0.93,I2=0%,采用固定效应模型合并效应量(MD=4.93,95%CI 3.81～6.05,P<0.00001),试验组患者在提高BBS评分和对照组相比,差异有统计学意义。干预时长<6个月组异质性检验显示P=0.86,I2=0%,采用固定效应模型合并效应量(MD=2.00,95%CI 1.02～2.98,P<0.0001),试验组患者在提高BBS评分和对照组相比,差异有统计学意义。见图10。

图10 五禽戏对BBS的亚组分析

4.发表偏倚分析

基于闭眼单脚站立测试绘制漏斗图,行Egger’s检验,检验结果表明出现偏倚概率小(t=-0.62,P=0.537)。见图11。

图11 漏斗图

5.讨论

身体平衡取决于视觉、前庭、本体感觉和中枢神经系统的相互协调,与核心肌肉力量和下肢肌力相关[24,25],五禽戏属中国传统健身气功功法,集导引,吐纳为一体[26]。五禽戏通过提高下肢肌力和身体姿势控制能力改善平衡功能[27]。本研究显示,五禽戏对老年人的平衡功能有积极作用。

闭目单足站立测试反映人体的静态平衡能力,即维持某种特定姿势的能力,所涉及的感受装置以本体感觉为主,由于闭眼单脚站立在没有视觉的辅助下,外源性信息不能进入大脑,空间感知能力无法配合本体感觉起协调作用[28]。本研究显示,五禽戏练习能提高老年人的静态平衡能力,与王晶晶[27]等的研究结果一致。五禽戏练习对于改善人体静态平衡的效果可能与五禽戏锻炼过程中单腿支撑的动作较多、站立的时间较长有关[19],改善了人体的前庭功能和本体感觉[29]。

起立行走测试是测试动态平衡能力的金标准[30],英国老年医学会发布的《预防老年人跌倒临床实践指南》推荐起立行走测试为高危跌倒人群常规筛查指标[31],具有较好的效度和信度,可用来评估老年人的体能和下肢的肌肉力量。在计时“起立-行走”测试时,五禽戏优于下肢训练和有氧训练等,可归因五禽戏固有的动作特点和锻炼过程中要求受试者膝关节保持半蹲状态,如“虎扑”“鹿抵”和“猿摘”动作需要单腿支撑平衡姿势,要完成转身、旋转、左右轮换交替的单腿动作,需要前庭系统与其他系统良好的协调,增强了人体下肢力量,使膝关节肌肉群得到了很好的锻炼,对受试者的平衡控制产生了有益影响[32,33],与Shen MY[34]的研究结果一致。老年人长期练习五禽戏,改善了运动系统的协调性,其机制可能为提升了本体感觉、视觉、神经肌肉和前庭的敏捷性,改善了老年人的动态平衡能力[10]。闭目原地踏步测试是动态平衡能力的测评方法[35],本研究表明五禽戏练习对提升闭目原地踏步测试时间并无显著作用,这可能与纳入的文献数量较少、样本量小,干预时间、干预频率不统一有关。

Berg平衡量表被广泛用于测试老年人的动态、静态平衡能力,具有良好的敏感度、信度和效度[36],对老年人的跌倒风险有较好的预测效果[37]。本研究中五禽戏组得分高于对照组,其机制可能是在动静虚实结合的锻炼过程中,提升了中枢神经对四肢末梢神经的灵敏性和对肢体运动的控制能力,从而改善老年人的平衡能力[38]。

由于干预频率、干预时长及干预年龄的差异,进行亚组分析,五禽戏运动每周≥5次的较每周<5次相比提升老年人的动态平衡能力效果更佳。70岁以上和60～70岁的老年人群进行五禽戏运动改善静态平衡能力都有良好的效果。同时,进行长期的或短期的五禽戏运动对改善老年人群身体平衡功能方面都有良好的效果。

本研究的局限性:本次研究只纳入了中文和英文文献,由于语言困难其他语种的文献未纳入。因此,文献检索可能存在不全面、出现语言偏倚情况。方法学质量偏低,大部分文献未提及分配隐藏,选择性偏倚有可能存在,影响到Meta分析结果的可靠性和可信度。本研究中相同结局指标纳入文献数量不足,汇总结果的稳定性在一定程度上会受到影响。

综上所述,当前证据表明,五禽戏运动能改善老年人的静态平衡能力和动态平衡能力,但由于本研究部分结局指标纳入的研究数量较少,未能进行亚组分析,且干预周期、干预频率不统一,未进行长期随访,建议今后研究扩大样本量,进行多中心、高质量的随机对照试验。

利益冲突说明:所有作者声明不存在利益冲突。