术后即刻康复训练结合知信行健康教育对急性心梗PCI患者术后康复的影响

孙海艳

近年来急性心肌梗死发病率在我国许多地区呈上升趋势,且有年轻化倾向,男性较女性更多,患者群日益扩大。经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervetion,PCI)作为救治急性心肌梗死患者的重要方法,能有效改善病情和预后,但术后康复面临诸多问题。一项国外研究指出PCI术后患者心脏康复率仅为48.3%左右,近年来我国相关研究指出超过80%的公众缺乏心脏康复认知,PCI术后参与心脏康复率低,主要与患者知识缺乏、改变现状动机不足等有关[1,2]。改善健康教育质量,提高PCI术后患者对心脏康复的认知和参与度,促使患者转变个人行为,是帮助患者术后长期康复的重要课题。传统健康教育形式单一、缺乏重点和针对性、出院后难以开展等缺点导致其难以达到良好教育效果,对患者行为改善不理想,不能满足当下需求。知信行是知识、信念与行为的简称,这种理念下的健康教育将卫生保健知识与信息作为建立正确、积极信念与态度的根本,从而改变个体的健康行为。近年来不断有研究者发现知信行健康教育强调知识、信念态度和行为转变,能提高健康教育效果。此外术后康复训练作为改善预后的重要方法被高度重视,既往认为的PCI术后1天绝对卧床休息的理念不断被推翻,许多研究指出在安全情况下越早开展规范化康复训练将越有利于心功能改善[3,4]。为促进急性心肌梗PCI术后康复,笔者将术后即刻康复训练与知信行健康教育结合,分析应用价值,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取笔者医院2021年1月至2022年6月64例急性心肌梗死PCI术患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(32例)和对照组(32例)。纳入标准:急性心肌梗死;在笔者医院行PCI术,且满足治疗指征;签署知情同意书。排除标准:精神疾病史;视听等导致的沟通障碍;既往有心脏手术室;合并其他心血管病变;癌症。观察组中男性20例,女性12例;年龄60～72岁,平均(66.81±3.05)岁;冠脉病变单支、多支分别为11例、21例;梗死部位为前壁、前间壁、前壁及下壁、后壁及下壁分别为9例、7例、8例、8例。对照组:男性22例,女性10例;年龄60～75岁,平均(66.01±4.17)岁;冠脉病变单支、多支分别为14例、18例;梗死部位为前壁、前间壁、前壁及下壁、后壁及下壁分别为8例、6例、9例、9例。两组上述资料对比P>0.05,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规康复干预。术后12小时患侧完全保持制动,嘱咐患者绝对卧床3天,控制危险因素,逐步过渡到床边、室内行走;密切观察患者术后病情变化,遵医嘱饮食、用药;疏导其负性情绪;提高患者对冠心病、PCI手术的认知水平。

观察组行术后即刻康复训练和知信行健康教育。即刻康复训练:冠心病监护病房护士与介入中心护士完成交接,每日9:30和15:30开始训练。术后1小时自主翻身和坐起,加压装置为2小时/次频率减压,12小时后可拆除并进行每日3次的上下肢自主活动;24小时后床上洗漱、床边坐位和关节活动、呼吸肌训练,协助下床站立和活动,每次慢速行走15～20分钟,每日2次;术后4天做病房内体操等活动,中速行走15～20分钟,每日2次;术后5～6天根据患者耐受力每次步行距离延长到100～400米,做1～2层上下楼梯训练,均为每日2次。安全管理:责任护士科学监测患者体征和症状,患者有气短气促、心区不适、缺血、头痛、眩晕等症状或出现收缩压升高≥30mmHg或下降≥20mmHg,心率>110分钟/次情况时及时调整强度,暂停训练。

知信行健康教育:知识内容包括疾病表现、致病原因、PCI知识、术后即刻康复训练意义等;术前发放健康教育手册并邀请患者及其家属关注微信公众号获取健康知识,科室每日播放健康教育视频(每次60分钟,每日3次);术前一对一口头教育告知疾病和PCI相关知识和配合事项,术后4～5天告知术后心脏不良事件危险因素,使其改变不良行为(抽烟、久坐、高盐高脂饮食习惯等),坚持康复训练,出院前告知坚持正确用药,指导心率、血压等自我监测方法,鼓励微信在线咨询。信念内容是鼓励患者叙述自我既往生活方式,分析自身不良行为,包括缺乏锻炼、吸烟等,引导患者认知不健康行为对心功能的危害以及改善这些行为带来的好处;通过观看励志视频、邀请康复良好的病友分享经验等建立康复信念。行为内容是与患者共同制定术后3个月康复计划,包括康复训练次数、强度以及戒烟、饮食习惯改变、每日睡眠改善、坚持用药等;邀请其家属共同参与并监督患者行为,对患者完成阶段目标后及时鼓励,对表现不佳的患者开展再次健康教育。

1.3 观察指标

1.3.1 氧化应激和炎症因子

检测干预前后血清丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、基质金属蛋白酶(matrix metalloperotein-9,MMP-9)。

1.3.2 心功能指标

记录干预前后心功能指标:左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期容积指数(Left ventricular end systolic volume index,LVESVI)、左室舒张末期容积指数(Left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI)。

1.3.3 心脏不良事件

危险因素控制达标:血糖:空腹血糖<6.1mmol/L;血压:收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg;低密度脂蛋白胆固醇:<1.8mmol/L;运动:3次/周,每周时长>150分钟;戒烟:主动戒烟,远离二手烟;体质量指数:18.5～22.9kg/m2。随访3个月记录心脏不良事件(包括心绞痛、心律失常、心肌梗死等)。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 氧化应激和炎性因子

干预前两组各氧化应激及炎性因子比较无统计学差异,P>0.05;干预后两组上述指标均改善且观察组优于对照组,P<0.05。见表1。

表1 氧化应激和炎性因子

2.2 心功能指标

干预前两组各心功能指标比较无统计学差异,P>0.05;干预后两组心功能指标均改善且观察组优于对照组,P<0.05。见表2。

表2 心功能指标

2.3 心脏不良事件危险因素控制和发生率

与对照组对比,观察组各危险因素控制达标率高于对照组,P<0.05,见表3。观察组心脏不良事件发生率(3.13%;1例心绞痛)低于对照组(18.75%;4例心绞痛,2例心律失常),P<0.05。

3.讨论

SOD、MDA反应氧化应激,氧化应激与缺血再灌注损伤有关,缺血再灌注损伤心肌细胞膜,可诱导心肌细胞凋亡,诱发心脏不良事件;MMP-9为炎性因子,对心肌细胞外基质降解和斑块破裂有促进作用[5]。SOD、MDA、MMP-9常与LVEF、LVESVI、LVEDVI联合用于心功能和预后评估中。本研究两组干预后SOD、MDA、MMP-9以及各项心功能指标均有改善且观察组优于对照组,P<0.05,提示观察组心功能损伤得到更好缓解,心功能恢复更好。江攀[6]等报告术后即刻康复训练用于急性心肌梗死PCI患者,能有效下调血清SOD,升高MDA水平,减少术后心律失常、心绞痛等心脏不良事件发生。原因是术后即刻康复训练能改善心功能:尽早促使PCI后冠脉扩张,改善侧支循环,提高心肌血流灌注,下调儿茶酚胺,从而减少心肌氧耗;通过改善心肌血供利于心肌细胞修复;能改善血管壁顺应性和心肌微循环,提高心肌适应性,改善心功能。

知信行健康教育分为获取知识、产生信念、形成行为3个阶段,通常患者在获取更多知识后,其康复信念更坚定,行为得到转变。急性心肌梗死PCI患者往往缺乏对疾病和PCI的认知,存在许多不良行为,导致术后容易出现心脏不良事件,包括情绪波动多大、缺乏或过度体力活动、不健康饮食、大量吸烟饮酒、不能严格遵医嘱用药等。一些患者认为这些不健康行为并不影响疾病发生和预后,且要改变长期不健康行为十分困难,患者缺乏改善行为的信念。本研究知信行健康教育重点进行疾病、PCI术和术后心脏不良事件宣传,让患者认识诱发不良事件的危险因素以及具体危害和危害机制,使其形成科学且深刻认知。为了确保健康教育效果,开展科室视频、微信公众号、一对一健康教育等多种方式宣传,结合不同阶段患者需要掌握的重点知识进行阶段性教育。为了使健康教育持续下去,提高患者康复信念和改善行为信念十分重要,使患者认识到不良行为的危害和术后即刻康复训练等健康行为的益处,通过病友现身说法等使其更加坚信改善行为能获得更好预后[7,8]。行为改变方面,设立阶段性改善目标,引导患者有步骤地完成康复计划,结合家属督促,确保患者在院和出院后能长期坚持良好行为,严格控制危险因素[9,10]。故观察组心脏不良事件各项危险因素控制达标率均高于对照组,不良事件发生率低于对照组,P<0.05。

综上所述,术后即刻康复训练结合知信行健康教育能促进急性心肌梗死PCI患者术后心功能恢复,同时改变行为,控制心脏不良事件危险因素,改善预后。