情志护理联合耳穴贴压改善重症患者谵妄的临床研究

陈小红 张凤莉

重症患者的病情比较复杂,具有多变性和比较高的风险性,大部分患者会因为担心病情发展、担心家庭经济负担以及疼痛等原因出现一系列的不良情绪和睡眠质量较差的情况[1]。谵妄是重症患者经常出现的一种急性脑病综合征,严重影响正常治疗过程,因此积极的护理干预措施对于患者而言十分关键。情志护理联合耳穴贴压被认为是科学的谵妄护理措施,值得深入研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2021年1月至12月我院收治的80例重症并发谵妄的患者,以随机数字法分为2组,每组40例。观察组中男性20例,女性20例,年龄48～70岁,平均年龄(60.63±4.33)岁;对照组中男性22例,女性18例,年龄45～67岁,平均年龄(60.25±4.42)岁。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准,所有入组患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规护理:对患者进行心理评估和疏导,创造温馨环境,保持微笑服务。

观察组行情志护理联合耳穴贴压:①情志护理:采用疏泄法为患者建立不良情绪宣泄通道,日常护理过程中经常同患者聊天,帮助其倾吐心中苦闷,倾听过程中扮演好倾听者角色,适时介入话题并给予正向心理引导。采用移情法在病房内设置相关娱乐项目,引导患者玩乐以转移注意力,比如看手机、和家人视频等。在睡前播放舒缓音乐,帮助患者放松身心,快速入眠,改善治疗心态。采用沟通技巧,告知患者五行相克、情志等相关知识,例如恐胜喜、思胜恐、悲胜恐、怒胜恐、喜胜悲等五种情志相生相克。根据患者具体情况实施情志护理,同时解答患者内心的疑惑,引导患者发泄负面情绪,指导患者多参加活动,转移对疾病的关注,减轻心理压力。在饮食方面,护理人员应加强饮食指导,告知患者保证规律饮食,在饮食方面以易消化、清淡食物为主,遵循少食多餐制的饮食原则,禁食辛辣刺激食物。②耳穴贴压:耳穴压豆法又称耳穴药压法,是使用较硬的王不留行籽、决明子等进行耳穴压贴的一种传统疗法。耳穴压豆法主要遵循耳针、中医辨证的原则,根据不同的临床表现选择一定的穴位进行组合。本次试验中的耳穴贴压方法主要以改善患者失眠症状为核心目标,取心、脾、肝、交感、皮质下、神门等穴位,患者取仰卧位,局部用75%酒精消毒后,在对应耳穴表面贴敷王不留行籽,指导患者及陪护间歇揉按,根据患者自身情况而定,手法由轻及重、按压每个穴位约30～60秒,每日按压3～5次,以局部微痛、发热为度,留置24小时;在对应穴位上贴敷疏肝健脾贴(组方:柴胡2g,白芍1g,枳实2g),贴敷时间不超过8小时,局部皮肤保持干燥,每隔5天更换1次。

1.3 观察指标

① 采用NEECHAM意识模糊量表[2]对患者意识情况进行评分,满分30分,分值越高越理想;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[3]对患者睡眠情况进行评分,满分21分,分值越低越理想,在患者入院时测量1次,在患者出院前测量1次。②记录持续谵妄时间,越短越理想,在患者出院前进行统计。③对比两组患者的临床指标,涵盖血清皮质醇(Cortisol,Cor)、血糖(Blood glucose,Glu)、肾上腺素(Epinephrine,E)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)水平,以LD280型全自动生化分析仪(洛阳灵达医疗科技有限公司生产)测定,在患者入院时测量1次,在患者出院前测量1次。④对比两组患者的心理状态,采用特质焦虑量表(T-AI)、状态焦虑量表(S-AI)评估,两个量表的满分均为82分,分值高提示其焦虑程度较高,在患者入院时测量1次,在患者出院前测量1次。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件处理数据,计数资料对比使用χ2检验,计量资料对比使用t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组意识模糊量表和睡眠质量评分比较

两项评分护理前无差异,护理后观察组NEECHAM评分更高,PSQI评分更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组意识模糊量表和睡眠质量评分比较 单位:分

2.2 两组持续谵妄时间比较

观察组患者谵妄持续时间更短(P<0.05)。见表2。

表2 两组持续谵妄时间比较

表3 两组患者的临床指标对比

2.3 两组患者的临床指标对比

护理前在应激反应指标方面,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组血清Cor、Glu、E、NE水平均高于护理前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组心理状态比较

两组心理状态护理前无差异,护理后观察组T-AI评分、S-AI评分更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组心理状态比较 单位:分

3.讨论

ICU主要救治病情危急严重的患者,通常这些患者都需要接受一些有创治疗,容易受到环境的影响,出现不良情绪,并出现失眠[4,5]。谵妄多见于老年重症患者,护理难度较大,常规心理疏导、环境优化等方法效果不理想。

中医对谵妄症进行了深入研究,将其纳入癫痫、神昏范畴,认为气血不足、心脾肾虚是致病机制,重症患者丧失治疗信心而情志不佳,若不能及时宣泄会使心理压力越来越大,甚至积郁成疾。情志护理采用疏泄法、移情法,可引导患者协调五脏之气,使其感到身心舒适、愉悦,从而有效改善患者情志。耳穴贴压是一种中医疗法,是用胶布将药豆精确地贴在耳穴上,进行揉捏、按压,产生酸、麻、胀、痛等刺激。这种方法可以持续刺激穴位,疼痛轻微,无副作用,是目前治疗失眠最常用的方法。本试验以耳穴贴压王不留行籽刺激各穴,从而改善气血和神经衰弱,达到安神静志、宽胸理气的作用,可改善患者谵妄情况[6]。

本研究结果显示,护理后观察组NEECHAM评分更高,PSQI评分更低,血清皮质醇、血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素水平更低,T-AI评分、S-AI评分更低,谵妄持续时间更短(P<0.05)。皮质醇为肾上腺皮质激素,可有效调控免疫细胞与炎症、血管与血压之间的关系,其异常表达多与应激反应密切相关[7]。血糖为机体能量的重要来源[8]。肾上腺素主要来自肾上腺,可造成心率加快、心排血量增加、心肌收缩力增强,其含量上升多提示机体受到伤害性刺激[9]。去甲肾上腺素既属于神经递质,又属于激素,可通过作用于α受体,引起小静脉及小动脉收缩,同时加大外周阻力,导致血压升高、心率减慢,其血清含量与应激反应程度呈正相关[10]。因此,对患者评估这几项指标,能够对患者的机体应激情况进行反馈,而观察组血清皮质醇、血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素水平更低,说明采用情志护理联合耳穴贴压可改善重症谵妄患者的应激反应,减少机体的紧张状态。

综上所述,情志护理联合耳穴贴压可改善重症谵妄患者的意识和睡眠情况,促进谵妄消除,使患者精神复常,显著改善患者的临床指标,临床效果理想,值得应用。