郑州市中青年淋巴瘤患者智谋水平、心理一致感与家庭功能的关系

王瑞博，崔盼盼，李雪坤，张梦瑶，付 航，4，周 敏，胡 悦，陈长英，4

1郑州大学护理与健康学院，河南郑州，450001；2河南省人民医院护理部，河南郑州，463599；3郑州大学第一附属医院，河南郑州，450052；4河南省医院管理研究院，河南郑州，450052；5河南省肿瘤医院，河南郑州，450003

淋巴瘤是血液系统肿瘤的一种重要类型,发病率逐年增长,已成为全球范围内威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一[1]。淋巴瘤疾病负担较重,常易复发,且发病呈年轻化趋势,好发于中青年[2-3]。相较于其他年龄段的癌症患者,中青年群体(18岁≤年龄<60岁)在社会、家庭、工作中均占据核心地位[2],承担多重角色和更多的社会责任,罹患癌症不仅严重影响患者心理健康及生活质量,同时还使患者家庭承受经济、心理等多方面压力,面临更大的家庭冲突风险[4],从而影响其家庭功能的正常发挥。家庭功能指家庭成员间的情感联系的亲密度,以及家庭作为一个整体在不同发展阶段而做出改变的适应能力,其直接影响患者的健康行为与健康结局[5]。智谋水平指个体独立完成日常任务的能力(个人智谋)以及在无法独立完成时从外界获得帮助能力(社会智谋)的综合,是改善家庭功能的重要影响因素之一[6]。然而,智谋如何影响中青年淋巴瘤患者家庭功能,其中介机制的相关研究甚少。

McCubbin的家庭压力、调整与适应的弹性模型在癌症、老年心力衰竭、残疾儿童等群体的家庭研究中得到广泛应用,该模型认为家庭系统面临压力性事件挑战时,个体及家庭通过应对技能(智谋)和资源(心理一致感)可改善压力源导致的负性家庭结局,如家庭功能障碍[6]。心理一致感指个体在应对内外环境刺激时所持有可控且有意义的自信倾向,反映了个体在压力状态下对待生活的态度以及应对压力的能力[7]。研究表明,智谋水平与心理一致感呈显著正相关[8],同时心理一致感作为个体压力应对资源可正向预测家庭功能水平[9]。但智谋水平、家庭功能间的关系尚未明确。郑州市作为我国常住人口排名前10的城市之一,近年来血液肿瘤发病率持续增高。对郑州市淋巴瘤患者家庭功能的关注,有助于推进郑州市癌症防治工作的进展,同时有助于后续研究对国内其他城市血液肿瘤患者家庭功能的横向比较。鉴于此,本研究拟通过结构方程模型,研究郑州市中青年淋巴瘤患者智谋水平与家庭功能间的关系以及心理一致感在二者间的中介作用,以期为制订针对性的干预策略提供借鉴。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2021年9-12月,选取郑州市2所三甲医院收治的中青年淋巴瘤患者为调查对象。这2所医院是诊疗资源相对均衡、入院标准较为公平的公办三甲医院且每年诊治淋巴瘤患者均大于1000人,从而保证了调查群体背景多元并具有较好的代表性。采用问卷调查法,调查者为研究者和接受统一培训的课题组调查员,在开始调查前向患者介绍研究目的及意义,在征求患者同意后发放调查问卷。调查问卷由调查者当场收回并检查,对有缺项、漏项的及时反馈并指导患者补充完整,以保证问卷质量。纳入标准:病理确诊为淋巴瘤;18岁≤年龄<60岁;能阅读并理解问卷;知情同意。排除标准:有其他系统严重疾病或合并其他恶性肿瘤;存在精神障碍、认知障碍。共发放调查问卷210份,回收有效问卷202份,问卷有效回收率96.2%。采用横断面研究样本量的估算原则[10],即样本量的个数是研究变量的10-20倍,共包含13个变量,同时考虑10%的无效问卷,经计算样本量的范围为145-289例。采用结构方程模型分析,为得到稳定的结构方程模型,样本量至少200例[11],最终共纳入患者202例。研究已通过郑州大学生命科学伦理审查委员会审批(编号ZZUIRB2021-151),且调查对象均自愿参与。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷。包括患者的年龄、性别、文化程度、治疗方式等。

1.2.2 智谋量表(resourcefulness scale, RS)。采用由柯熹等修订的中文版智谋量表调查研究对象的智谋水平[12],包括个人智谋和社会智谋2个维度,共28个条目。采用Likert 6级评分法,总分为0-140分,得分越高表示受试者智谋水平越高。量表的Cronbach′s alpha为0.825,内容效度为0.90[12]。

1.2.3 家庭亲密度和适应性量表(family adaptation and cohesion evaluation scaleⅡ, FACESⅡ)。采用由费立鹏等修订的中文版家庭亲密度和适应性量表调查研究对象的家庭功能[13],包含家庭适应性和家庭亲密度2个维度,共30个条目。采用5级评分法,分数从1-5表示“不是”到“总是”,家庭亲密度得分范围为16-80分,家庭适应性得分范围为14-70分,得分越高表示家庭功能越好。量表的Cronbach′s alpha为0.825[14]。

1.2.4 心理一致感量表(sense of coherence-13, SOC-13)。采用由包蕾萍等修订的中文版心理一致感量表调查研究对象的心理一致感[15],包括价值感、管理能力及理解能力3个维度,共13个条目。采用Likert 7级评分法,总分13-91分,得分13-63分为低水平,64-79分为中水平,80-91分为高水平,得分越高表明心理一致感越好,应对能力越强。量表的Cronbach′s alpha为0.76[15]。

1.3 统计学方法

在数据收集完成后,应用Harman单因素检验进行共同方法偏差检验,未旋转的探索性因子分析结果提取出特征根大于1的因子共18个,最大公因子的方差解释率为23.55%(小于40%),因此不存在严重的共同方法偏差。

使用Process 3.4.1模型4检验心理一致感在智谋水平与家庭功能间的中介效应,通过Bootstrap法进行效应值的95%置信区间估计,设定Bootstrap重复抽样次数为5000次。检验水准α取双侧,α=0.05,P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共纳入中青年淋巴瘤患者202例,年龄18-59(42.27±13.22)岁;男性124例(61.4%),女性78例(38.6%);已婚患者居多,共159例(78.7%);疾病分期为Ⅱ期、Ⅲ期的患者居多,分别为65例、61例,占比分别为32.2%、30.2%。见表1。

表1 中青年淋巴瘤患者基本情况

2.2 中青年淋巴瘤患者智谋水平、家庭功能和心理一致感得分情况

中青年淋巴瘤患者智谋水平总分为(83.74±21.43),以智谋水平得分前后27%作为高低组,调查对象中有142人(70.3%)的智谋水平得分处于中低水平(评分<95分)。心理一致感得分在39-89,平均分为(59.58±10.39),处于低等水平。家庭功能得分为(119.42±15.21),其中家庭亲密度维度得分为(69.96±8.70),高于国内常模(63.90±8.00);家庭适应性维度得分为(49.46±7.48),低于国内常模(50.90±6.20)。见表2。

表2 中青年淋巴瘤患者智谋水平、家庭功能及心理一致感得分情况

2.3 中青年淋巴瘤患者智谋水平、家庭功能和心理一致感之间的相关性

中青年淋巴瘤患者心理一致感与智谋水平呈正相关(r=0.419,P<0.01),与家庭功能呈正相关(r=0.458,P<0.01),智谋水平与家庭功能呈正相关(r=0.445,P<0.01),其余各维度间的相关性见表3。

表3 中青年淋巴瘤患者智谋水平、心理一致感与家庭功能的相关性分析

2.4 心理一致感在中青年淋巴瘤患者智谋水平与家庭功能间的中介作用

采用Bootstrap 5 000次自助抽样,检验结果显示(见表4),智谋水平对家庭功能有显著正向预测作用(β=0.316,t=7.034,P<0.01),在加入中介变量心理一致感后,正向预测作用依然显著(β=0.218,t=4.668,P<0.01);智谋水平显著正向预测心理一致感(β=0.203,t=6.527,P<0.01),心理一致感显著正向预测家庭功能(β=0.481,t=4.986,P<0.01)。从表5可以看出,间接效应与直接效应的95%置信区间上下限不包含0,说明间接效应差异具有统计学意义,即智谋水平不仅可以直接影响中青年淋巴瘤患者家庭功能,还可以通过心理一致感间接影响其家庭功能。其中直接效应和间接效应占比分别为69.21%和30.79%。

表5 总效应、直接效应及中介效应分解

3 讨论

3.1 中青年淋巴瘤患者智谋水平及家庭功能均有待改善

结果显示,中青年淋巴瘤患者智谋得分为(83.74±21.43)分,与张静雅等1项针对经皮冠状动脉介入治疗术后重返工作中青年患者的研究结果相近[16],可能是与淋巴瘤鉴别诊断技术及靶向治疗、精准治疗等治疗的精准度不断提升,淋巴瘤生存率有所提高,且郑州市卫健委积极推行“健康郑州行动”等系列癌症患者救治项目、整合多种医疗资源提高郑州市肿瘤防治水平,使中青年患者对治疗及康复抱有较大希望,进而能够主动扩展及应用个人与社会资源,积极寻求专业健康指导有关。但中青年淋巴瘤患者社会智谋水平低于个人智谋,提示临床医务工作者应关注患者的智谋水平,重点评估患者的社会智谋,以便为制订个体化健康教育及针对性的心理干预做准备。

家庭功能环状模型理论强调家庭亲密度、家庭适应性是家庭功能的主要内容。中青年淋巴瘤患者家庭亲密度维度得分高于国内常模[13],但适应性得分低于国内常模[13],可能是由于罹患淋巴瘤期间,患者家属主动承担照顾者角色,协助疾病管理与日常照护,并给予患者更多的家庭关怀与支持,使患者感知的家庭亲密度增加;但中青年作为社会及家庭的核心力量,是家庭强有力的精神支柱和家庭经济的主要来源,由于淋巴瘤症状负担重、常易复发、需反复治疗,中青年淋巴瘤患者的日常工作、社会人际交往及角色功能发挥受损,导致家庭经济、家庭结构、社会支持系统等出现危机,致使其难以接受现实和适应相关的改变,因此,中青年淋巴瘤患者家庭适应性低于一般人群,家庭功能存在障碍。提示医护人员应重视对中青年淋巴瘤患者家庭功能的评估,重点从家庭调整与适应角度指导患者及家庭成员建立新的家庭互动模式,引导患者家属给予患者更多的正向支持,帮助患者积极应对淋巴瘤带来的压力,从而促进最佳家庭功能的发挥。

3.2 中青年淋巴瘤患者智谋水平对家庭功能有直接正向作用

结果显示,中青年淋巴瘤患者智谋水平与家庭功能呈正相关(r=0.445,P<0.01),即智谋水平越高的中青年淋巴瘤患者家庭功能越好,与Musil等的研究结果相近[6]。究其原因可能是淋巴瘤及其相关治疗致使中青年淋巴瘤患者及其家庭承担来自经济、社会、精神等方面的多重压力,一方面,智谋作为一种有效的应对机制能够使患者主动扩展个人资源、整合家庭资源,在此过程中可能增加患者与家属间更有效的家庭沟通及互动,进而促进其家庭调整和适应,使患者及其家庭更好的应对淋巴瘤这一家庭压力性事件,从而改善其家庭功能;另一方面,智谋作为个体的认知行为技能对家庭功能具有保护性质,可以在一定程度上减少压力源对家庭整体功能的影响[6],从而促进最佳的家庭功能的发挥。提示医护人员及家庭学者应重视智谋在改善家庭功能中的重要作用,加强对中青年淋巴瘤患者在寻求社会帮助方面的关注,引导其积极利用郑州区域癌症救治资源为患者提供与个人智谋水平相匹配的智谋干预训练联合家庭治疗[17],同时鼓励家庭成员积极参与,以提高淋巴瘤家庭的亲密度和适应性,最大限度地发挥家庭功能在患者应对疾病和疾病康复中的积极作用。

3.3 中青年淋巴瘤患者心理一致感在智谋水平与家庭功能间起中介作用

中青年淋巴瘤患者心理一致感得分处于低等水平,低于Kim等对妇科肿瘤患者和刘莲对青年脑卒中患者的调查结果[18-19]。可能原因为淋巴瘤是一种全身性的疾病,症状负担较重,其主要治疗手段以长期规律化疗和局部放疗为主[3],在引起睡眠-消化道反应、自我形象受损等症状群的同时,致使患者出现较高水平的心理痛苦及较严重的恐惧疾病进展等负性情绪[2],且受郑州区域医疗资源配置不均衡、基层医疗机构服务水平亟待提升等影响,部分患者仍面临看病难、看病贵等现实问题,护理人员应根据患者的疾病分期、治疗方式等资料,为患者提供个性化指导与建议,同时应重视患者的心理状况,及时与有负性情绪的患者沟通,加强对患者的心理疏导,以提升其心理一致感水平。中介效应分析结果显示,心理一致感在中青年淋巴瘤患者智谋水平与家庭功能的关系中发挥部分中介的作用,智谋水平通过心理一致感对家庭功能有间接正向效应。家庭系统理论视家庭为一个复杂、相互作用的系统,一个成员的改变可能会影响家庭主要系统的变化。淋巴瘤的确诊和治疗不仅给患者带来巨大创伤,也可能对其家庭造成严重影响,患者积极利用个人技能及家庭资源应对罹患淋巴瘤这一家庭压力性事件,可促进其家庭调整与适应,进而维持家庭功能平衡。研究显示[6-8],智谋水平作为个体的认知行为技能有助于提高个体对压力的理解和管理能力,改善其心理一致感水平,从而减少家庭压力源对家庭功能的影响。智谋水平越高的患者更倾向于运用问题解决策略[20],积极应对淋巴瘤及其相关治疗所引起的疾病症状负担及经济、精神等压力,并能主动扩展和利用家庭支持及社会资源,减少抑郁、心理痛苦等负面情绪[20-21],从而改善其心理一致感。心理一致感是压力应对能力的重要指标[7],较高水平的心理一致感更利于患者协调其家庭作为一个整体共同应对和抵抗罹患淋巴瘤的负面影响,帮助患者自身及其家庭从应激状态中恢复,促进家庭适应,从而有利于患者恢复至正常状态及维持其家庭整体功能。因此,医护人员在提高患者智谋水平的同时也应关注患者的心理一致感状况,可通过开展以家庭成员为核心的认知行为干预[7],引导患者充分利用家庭及社会支持正确面对压力,缓解患者负性情绪,进而提升患者心理一致感水平,促进其家庭功能的改善。