宫腔镜治疗子宫内膜息肉的效果评价

田 静，余进进

（江南大学附属医院妇产科，江苏 无锡 214000）

子宫内膜息肉是妇科高发疾病，近几年其患病率呈逐渐升高趋势[1]。该病的发病机制仍未完全阐明，目前临床认为其与年龄、慢性炎症反应、激素类药物、代谢性疾病、雌/孕激素受体及妇科疾病均存在一定的相关性[2]。该病以异常子宫出血为主要症状，部分患者会出现经期紊乱、下腹痛，严重者会出现不孕症；该病同时存在癌变风险，威胁患者的生命安全，应及早诊治[3]。既往多采用宫腔镜诊断刮宫术，其操作相对简单，但术后感染、疼痛等问题逐渐引起临床重视[4]。而宫腔镜下电切术可准确定位，直视下操作，创伤小，且对卵巢功能影响小[5]。近年来，随着研究深入，有关宫腔镜电切术的应用逐渐优化。有学者提出宫腔镜电切联合宫内避孕环植入术，并认为该术式有助于降低术后复发率[6]。本研究就4种不同术式对子宫内膜息肉患者临床指标、术后疼痛程度、临床疗效及并发症发生情况的影响进行对比，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年10月至2022年9月江南大学附属医院收治的120例子宫内膜息肉患者的临床资料，根据不同术式分为A组、B组、C组及D组，每组30例。A组患者年龄26～64岁，平均年龄（41.47±7.22）岁；病程1～8个月，平均病程（4.57±1.03）个月；病灶直径0.8～3.3 cm，平均病灶直径（1.60±0.31）cm；孕次1～4次，平均孕次（2.10±0.42）次；产次1～3次，平均产次（1.28±0.37）次；单发息肉17例，多发息肉13例。B组患者年龄26～64岁，平均年龄（41.50±7.19）岁；病程1～8个月，平均病程（4.60±1.01）个月；病灶直径0.8～3.3 cm，平均病灶直径（1.62±0.30）cm；孕次1～4次，平均孕次（2.11±0.40）次；产次1～3次，平均产次（1.31±0.35）次；单发息肉16例，多发息肉14例。C组患者年龄26～64岁，平均年龄（41.54±7.15）岁；病程1～8个月，平均病程（4.64±1.00）个月；病灶直径0.8～3.3 cm，平均病灶直径（1.65±0.28）cm；孕次1～4次，平均孕次（2.13±0.38）次；产次1～3次，平均产次（1.32±0.33）次；单发息肉16例，多发息肉14例。D组患者年龄26～64岁，平均年龄（41.52±7.16）岁；病程1～8个月，平均病程（4.65±0.98）个月；病灶直径0.8～3.3 cm，平均病灶直径（1.66±0.27）cm；孕次1～4次，平均孕次（2.15±0.39）次；产次1～3次，平均产次（1.33±0.31）次；单发息肉17例，多发息肉13例。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经江南大学附属医院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《妇科内镜学（第2版）》[7]中子宫内膜息肉的诊断标准。子宫内膜表层出现突出增生物，形为细长的圆锥形，光滑，表层有血管，数量、直径不一，可随膨宫液移动。纳入标准：①符合上述诊断标准，并满足手术指征[8]；②年龄26～64岁；③非孕、产妇。排除标准：①先天性子宫畸形者；②合并宫颈疾病者；③合并血液系统疾病者；④合并重要脏器疾病者。

1.2 治疗方法 ①A组患者采用单纯宫腔镜诊断性刮宫术治疗。患者取仰卧位，局部麻醉，有效展露阴道宫颈，常规消毒、铺巾，以扩宫棒适当扩大宫颈，使用阴道刮匙刮除子宫息肉，使用宫腔镜（威海威高医疗系统有限公司，鲁械注准20152060535，型号：WGE-4168HD）观察子宫息肉是否刮除干净，之后送至病理科进行病理检查。②B组患者采用宫腔镜电切联合诊刮治疗。无宫颈锥切病史育龄期女性多数可直接手术，无需术前宫颈准备，而部分绝经期女性或有过宫颈锥切病史女性在术前可使用一次性宫颈扩张器（湖南华福医疗器械科技有限公司，湘械注准20172180315，型号：CDB-A-21F-200-D）或者阴道塞入米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片）0.2 mg或阴道滴入间苯三酚（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格：4 mL∶40 mg）80 mg+0.9%氯化钠溶液20 mL，促进宫颈扩张、软化。手术开始前，指导患者取截石位，常规消毒外阴、内阴，予以静脉滴注麻醉，麻醉起效后进行手术。以甘露醇（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103296，规格：250 mL/瓶）作为膨宫液，通过宫颈扩张器向宫腔内灌入膨宫液与生理盐水，以使宫腔膨胀，并保持宫内压力为80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于宫腔镜下观察子宫内膜息肉所处部位，置入电切环[奥林巴斯（中国）有限公司，国械注进20193011622，型号：WA22302D ]，多次切割至基底部1～2 mm处，切割时功率设定为80～100 W。在宫腔镜下行超声检测，同时全部钳出息肉，切除息肉。之后行诊刮术，以8号吸管负压300～400 mmHg吸宫腔内膜2次，以确保息肉清除干净。电凝止血，出血量较多者给予注入10 U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格：1 mL∶10 U）。③C组患者采用宫腔镜电切联合宫内避孕环植入治疗。宫腔镜电切术操作步骤同B组。于术后1 d、经期结束后4～7 d，在患者子宫内放置避孕环，于超声引导下进行，确保位置准确。④D组患者仅采用宫腔镜电切术治疗。宫腔镜电切术操作步骤同B组。

1.3 观察指标 ①比较4组患者临床指标。临床指标包括手术时长、出血量、术后下床时间及住院时间。出血量采用称重法评估。②比较4组患者术后疼痛程度。于术后2、6、12、24、48 h，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分评估患者术后疼痛程度[9]，分数范围为0～10分，评分越低则疼痛越低。③比较4组患者临床疗效和复发情况。显效：异常子宫出血、经期紊乱及下腹痛等症状消失；有效：异常子宫出血、经期紊乱及下腹痛等症状明显改善；无效：异常子宫出血、经期紊乱及下腹痛等症状无明显变化甚至加重[10]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。术后随访半年，记录术后复发情况。④比较4组患者并发症发生情况。并发症包括切口感染、宫腔感染、子宫穿孔及尿潴留。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，多个样本率的多重比较采用Bonferroniχ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，多组间比较行单因素方差分析，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者临床指标比较 D组患者手术时间短于A组、B组及C组，A组短于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组患者出血量少于A组、B组及C组，C组少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组、C组及D组患者下床时间短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；4组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 4组患者临床指标比较（）

表1 4组患者临床指标比较（）

注：与A组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05；与D组比较，cP＜0.05。

出血量(mL)术后下床时间(h)组别例数手术时间(min)住院时间(d)A组3049.35±5.13c61.45±7.25bc24.42±4.531.65±0.26 B组3058.67±5.97ac60.24±6.67bc18.03±3.76a1.59±0.20 C组3061.43±6.23ac45.78±6.38c17.62±4.32a1.63±0.23 D组3035.49±4.54a40.49±5.0617.16±3.61a1.54±0.21 F值135.33380.40421.2371.383 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 4组患者术后疼痛程度比较 B组、C组及D组患者术后2、6、12、24、48 h的VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组患者术后疼痛程度比较（分，）

表2 4组患者术后疼痛程度比较（分，）

注：与A组比较，aP＜0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法。

组别例数术后2 h术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h A组301.70±0.352.52±0.413.64±1.013.07±0.832.85±0.82 B组301.34±0.28a2.16±0.35a3.05±0.93a2.56±0.79a2.41±0.73a C组301.23±0.23a2.04±0.30a2.90±0.89a2.40±0.73a2.34±0.72a D组301.25±0.26a2.01±0.32a2.89±0.92a2.39±0.76a2.32±0.74a F时间，P时间8.869，＜0.05 F组间，P组间31.360，＜0.05 F交互，P交互39.808，＜0.05

2.3 4组患者临床疗效和复发情况比较 B组、C组及D组患者整体疗效优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组、C组及D组患者总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。A组术后复发5例，复发率为16.67%，B组术后复发1例，复发率为3.33%，C组术后无复发，D组术后复发1例，复发率为3.33%，B组、C组及D组患者复发率低于A组，差异有统计学意义（χ2=13.225，P＜0.05）。

表3 4组患者临床疗效比较[例(%)]

2.4 4组患者并发症发生情况比较 B组、C组及D组患者并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 4组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉会严重影响患者生活质量，应及早诊治。目前临床多采用手术治疗，但不同术式的临床效果存在差异，选择一种安全、有效的术式有助于提高疗效，促进患者康复[11]。传统刮宫术一般使用刮匙刮出子宫内膜息肉，因总有效率较低、对机体创伤较大，且术后存在复发风险，导致其应用受限[12]。近几年随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜手术在子宫内膜息肉治疗中得到广泛应用。

随着临床技术进步，宫腔镜手术不断优化，其中宫腔镜电切术在该病的治疗中得到了较好的应用[13-14]。该术式为微创手术，不仅简化了手术流程，术中操作在宫腔镜引导下进行，还能够清晰观察子宫内膜病变情况，了解病变所处的位置、大小、数量及形态等情况，有助于手术医生准确、完整的切除息肉。本研究结果显示，B组、C组及D组患者总有效率均高于A组，下床时间短于A组，这提示宫腔镜电切治疗的临床效果优于单纯宫腔镜诊断性刮宫术。另外，与宫腔镜诊断性刮宫术相比，电切术减轻了术中宫颈扩张、牵拉等操作给患者带来的痛苦，促进患者术后下床，本研究结果也证实，B组、C组及D组患者术后各时间点VAS评分均低于A组，这也说明宫腔镜电切术较宫腔镜诊断性刮宫能显著减轻术后疼痛。另外，该术式还减少了对子宫内膜结构的损伤，这有助于降低术后切口、宫腔感染等并发症风险，有利于术后康复[15-16]。本研究结果也显示，B组、C组及D组患者术后并发症发生率低于A组。

而宫腔镜电切术后进一步行诊刮术治疗，能够清除残余息肉组织，确保息肉清除干净，尤其适用于内膜广泛性息肉增生患者。另外，宫腔镜电切术后行宫内避孕环植入治疗，可以使避孕环中的左炔诺孕酮在宫腔内持续释放，作用于腺体与间质，能够起到抑制子宫内膜息肉增长的治疗效果，有助于预防复发[17-18]。本研究结果也发现，C组术后无复发患者，这也佐证避孕环植入术治疗的应用能有效避免宫腔镜术后复发，在宫腔镜手术中具有一定优势。本研究结果还显示，D组患者手术时间短于其他3组，出血量少于其他3组，提示宫腔镜电切术具有手术时间短，出血量少的特点，提示宫腔镜电切治疗用于子宫内膜息肉不仅具有较高临床疗效，还有助于减少术中出血，这对于缩短术后住院时间具有重要意义，而本研究显示4组患者住院时间比较，差异无统计学意义，这可能与本研究样本量较小有关。

综上所述，宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉临床效果较好，且具有手术时间短，出血量少特点，宫腔镜电切术联合宫内避孕环植入术有助于避免术后复发。