陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤心电图与超声心动图关系的分析

叶 俏，王西宇，叶 松

（1.临沂市中医医院超声科，山东 临沂 276037；2.临沂沂州医院心内科，山东 临沂276000；3.临沂市第三人民医院外科，山东 临沂 276023）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是因冠状动脉粥样硬化、狭窄，微血栓形成，伴或不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足，引起心肌缺血缺氧的心血管疾病[1]。动脉血栓会导致冠状动脉供血不足或中断，造成心肌细胞出现持续性缺血、缺氧现象，最后会导致心肌细胞坏死。陈旧性心肌梗死是指心肌梗死发病8周以上，由心肌细胞坏死形成的瘢痕愈合后所留下的心肌瘢痕[2]。该病主要病因是冠状动脉粥样硬化，临床表现一般无明显症状，偶有患者出现胸闷、心慌等症状，严重时可伴有双下肢凹陷性水肿[3]。室壁瘤是心肌梗死的后遗症之一，两者往往同时存在，如不及时处理会引起严重的心力衰竭、心律失常等并发症，甚至会危及患者生命安全[4]。早期介入治疗可减少陈旧性心肌梗死合并室壁瘤的死亡率，心电图和超声心动图是目前临床上诊断该病常用的检测方法[5]，但对陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤心电图与超声心动图的关系的研究较少，基于此，本研究对此进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年6月至2023年2月临沂市中医医院收治的120例疑似陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者的临床资料，患者均行心电图和超声心动图检查。所有患者中男性72例，女性48例；年龄45～85岁，平均年龄（65.21±3.25）岁；病程2～4年，平均病程（3.12±1.05）年。本研究经临沂市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中心肌梗死的诊断标准，并行影像学检查；②首次患此疾病者；③年龄≥20岁；④入院至第一次行影像学检查时间不超过12 h；⑤心肌梗死病史≥2年；⑥临床资料完整。排除标准：①影像学检查图像不清晰者；②有严重肝、肾功能异常者；③有神经系统疾病者；④有严重高血压者；⑤非Q波心肌梗死者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦合并心血管疾病者。

1.2 检查方法 超声心动图检查：嘱受检者在安静状态下取平卧位或左侧卧位，充分暴露前胸部，选用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，型号：EPIQ7C），探头频率为2.5～3.5 MHz，对患者的心尖左心室长轴及短轴、心尖四腔、心尖五腔、心尖二腔及三腔等多个切面进行检查，重点观察患者心腔形态、大小及其室壁厚度和运动情况，观察有无室壁瘤，如出现室壁瘤应观察其位置、形状及大小等特征。详细记录受检者左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、左室质量指数（LVMI）、左室收缩末期内径（LVESd）及左室舒张末期内径（LVEDd）。心电图检查：嘱患者取仰卧位，待呼吸平稳后，采用12道心电图机（上海寰熙医疗器械有限公司，型号：ECG-5512G）进行检查，以QRS波为ST段参考水平，对ST段抬高的形状和振幅进行统计，对3个循环的ST段水平进行连续测量，并取其平均值。

1.3 观察指标 ①比较不同检查方法的诊断价值。以手术诊断为金标准[7]，患者在心肌梗死后12 h及以上仍有进行性缺血迹象，采用经皮冠状动脉介入治疗的手术方法，通过植入支架或球囊扩张恢复冠状动脉血。坏死的心肌可形成瘤样突起，大范围的室壁瘤可采取室壁瘤切除左室成形术。超声心动图诊断标准[8]如下，心肌梗死：心肌出现节段性的室壁运动异常，全心扩大，左室整体功能明显减低；室壁瘤：心肌前心室壁有一部分微薄，在舒张期和收缩期可见突起呈外突状，心室前壁无活动。心电图诊断标准[9]如下，心肌梗死：R波变宽，室壁运动时间变长，QRS波群时间变长，梗死部位的ST呈现弓形向上抬高，T波波幅变大，随着疾病的进展，还会产生一种不正常的Q波，在临床上当心肌梗死的心肌厚度超过5 mm，或者心脏直径超过20～30 mm时，会产生病理性Q波；室壁瘤：在V1、V2、V3导联ST段抬高＞0.2 mV，在V4、V5、V6导联ST段抬高＞0.1 mV。根据所得数据观察心电图和超声心动图在诊断陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤上的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。②分析心电图与超声心动图的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，多组间比较行Bonferroniχ2检验；相关性分析采用Pearson检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断价值比较 不同检查方法的诊断结果，见表1。心电图联合超声心动图诊断陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤的敏感度和准确率均高于心电图或超声心动图单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但三者特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 不同检查方法的诊断结果比较（例）

表2 不同检查方式诊断价值比较 (%)

2.2 心电图与超声心动图的相关性分析 在超声心动图检查中，120例患者LVEF平均值为（42.34±4.52）%、LAD平均值为（51.31±7.56）mm、LVMI平均值为（115.12±7.98）g/m2、LVESd平均值为（47.79±7.41）mm、LVEDd平均值为（57.99±7.67）mm；在心电图检查中，ST-T抬高幅度平均值为（0.31±0.04）mV。经Pearson相关系数分析显示，心电图的ST-T抬高幅度与超声心动图的LAD、LVMI、LVESd、LVEDd呈正相关，与LVEF呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 心电图与超声心动图的相关性分析

3 讨论

冠心病患者血液中的脂质沉着在动脉内膜上形成一些类似粥样物质，这些物质堆积形成白色斑块，随着斑块增多造成动脉腔狭窄，血流受到阻碍，最终导致心脏缺血，引起心绞痛[10]。一旦这些斑块出现破损或者溃烂，就会成为血栓，从而导致血液循环受阻，发生心肌梗死，严重还会出现猝死的情况。冠心病分为五种类型，分别为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型及猝死型，其中心肌梗死型是在冠状动脉病变的基础上发生供血中断，造成心肌长时间缺血坏死，是冠心病的危急症状[11]，其表现为突发性胸骨后或心前区剧痛、向左肩放射，头晕、恶心、呼吸短促、皮肤湿冷，小部分患者会出现昏迷或休克[12]。心室壁瘤是由于心肌梗死愈合过程中心肌被结蹄组织替代，变成无收缩力的瘢痕区，随着时间推移，会以囊状向外突出。心室壁瘤如不及时治疗会影响心脏功能，最终导致心力衰竭[13]。较小的室壁瘤无明显症状，大的室壁瘤会使患者出现心功能不全、心律失常等表现。因为陈旧性心肌梗死合并室壁瘤发病较隐匿，临床不易发现，所以准确判断患者病情对制订合适的治疗方案尤为重要。

临床上对心血管疾病常用的诊断手段是心电图和超声心动图。对于急性室壁瘤，心电图诊断准确率不高，对于慢性室壁瘤则有重要的预测和诊断意义。患者心电图符合以下条件越多时，诊断出室壁瘤的可能性越大。①至少有4个导联出现ST段抬高；②在V1、V2、V3导联ST段抬高＞0.2 mV，在V4、V5、V6导联ST段抬高＞0.1 mV，并持续4周；③有异常Q波出现；④在异常Q波出现的基础上出现ST呈弓背样抬高且≥0.1 mV；⑤陈旧性前壁心肌梗死后，V3～V5出现长时间ST段抬高并伴有V1导联T波低平或直立。但也有研究显示，ST段抬高也有可能是心肌梗死区室壁运动消失导致[14]。因此，心电图检查诊断室壁瘤有一定的局限。而超声心动图因其操作简便、安全无创、动态图像清晰等特点成为检测心脏疾病的首选方法，该检测方式能够准确获取患者的血液流动信息，包括血液流动速度、流量及压力等参数，并将测量结果清晰地显示出来，为临床评价心功能提供了极大的便利。

本研究结果显示，心电图联合超声心动图陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤的敏感度和准确率均高于心电图或超声心动图单独检测，但特异度比较，差异无统计学意义；经Pearson相关系数分析，心电图的ST-T抬高幅度与超声心动图的LAD、LVMI、LVESd、LVEDd呈正相关，与LVEF呈负相关。这提示两者联合应用可以提高陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤的准确率。超声心动图在诊断血流动力学方面具有极佳的效果，能够精确地诊断出心脏的结构和功能，但在反映患者心脏基本功能方面不如心电图精准，为了更好地提高诊断准确率，两者联合进行诊断可以获得更高的价值。

综上所述，心电图和超声心动图在诊断陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤中有一定的联系，两者联合应用可以提高诊断的准确率，对医师制订后期的治疗方案有着重要意义。