妊娠期高血压孕妇脐血流不同参数对宫内胎儿缺氧、胎儿生长受限的评估价值

蓝诗靖，朱 风，杨 君

（梧州市中医医院超声医学科，广西 梧州 543002）

妊娠高血压综合征为妊娠期常见并发症，病因不明，危害孕妇和胎儿的健康和生命安全，是不良妊娠结局的常见原因[1]。据报道，妊娠期高血压与孕产妇死亡率、早产、宫内胎儿缺氧、胎儿生长受限和其他不良妊娠结局有关[2]。胎儿对氧气的利用受到氧气从子宫到胎盘组织路径的限制，并受到母体生理变化的影响，胎盘循环的紊乱可能使胎儿生长发育过程中出现血氧不足等症状，导致宫内缺氧和胎儿生长受限[3]。胎心监护是诊断胎儿宫内状况的一种检查方法，而脐血流检测在围产期监测中发挥着重要作用[4]。本研究探讨孕妇脐血流不同参数与宫内胎儿缺氧和胎儿生长受限的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2022年12月梧州市中医医院收治的100例妊娠期高血压孕妇的临床资料。根据孕妇入院时脐血流收缩期和舒张末期最大血流速度比值（S/D）结果分为观察组（36例，S/D≥3）和对照组（64例，S/D＜3）。观察组孕妇年龄20～35岁，平均年龄（28.72±5.18）岁；孕周28～38周，平均孕周（34.17±3.52）周。对照组孕妇年龄21～35岁，平均年龄（29.16±4.93）岁；孕周28～38周，平均孕周（34.19±3.43）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。宫内胎儿缺氧符合《妇产科学(第8版)》[5]的诊断标准，并采用电子胎心监护仪（深圳科曼，型号：C11）等综合检查确诊，根据宫内胎儿是否缺氧将孕妇分为缺氧组（29例）和正常组（71例）。缺氧组孕妇年龄23～35岁，平均年龄（28.85±5.36）岁；孕周29～38周，平均孕周（34.63±3.15）周。正常组孕妇年龄21～34岁，平均年龄（29.08±5.84）岁；孕周29～38周，平均孕周（35.01±3.52）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。根据宫内胎儿是否生长受限[6]将孕妇分为生长受限组（26例）和生长正常组（74例）。生长受限组孕妇年龄20～35岁，平均年龄（28.49±5.26）岁；孕周28～38周，平均孕周（34.24±3.47）周。生长正常组孕妇年龄20～35岁，平均年龄（28.82±5.11）岁；孕周28～38周，平均孕周（34.19±3.59）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经梧州市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合妊娠期高血压的诊断标准[7]；②单胎妊娠。排除标准：①子痫、重度子痫前期者；②合并妊娠期糖尿病者；③合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；④伴认知功能障碍者。

1.2 研究方法 采用彩色多普勒超声（美国GE，型号：VolusonE8）测量孕妇脐血流参数。检查时孕妇取仰卧位，探头频率3.5～5.5 Hz，记录S/D、搏动指数（PI）及阻力指数（RI），选择5个多普勒频谱进行检测，取平均值。

1.3 观察指标 ①比较观察组孕妇与对照组孕妇的宫内胎儿缺氧、胎儿生长受限情况。②比较缺氧组与正常组孕妇脐血流参数。③比较生长受限组与生长正常组孕妇脐血流参数。④分析孕妇脐血流参数与宫内胎儿缺氧、胎儿生长受限的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。以（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验；以[例(%)]表示计数资料，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关性检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组孕妇与对照组孕妇的宫内胎儿缺氧、胎儿生长受限情况比较 观察组孕妇发生宫内胎儿缺氧、胎儿生长受限占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组孕妇与对照组孕妇的宫内胎儿缺氧、胎儿生长受限情况比较 [例(%)]

2.2 缺氧组孕妇与正常组孕妇脐血流参数比较 缺氧组孕妇的S/D、PI及RI高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 缺氧组孕妇与正常组孕妇脐血流参数比较（）

表2 缺氧组孕妇与正常组孕妇脐血流参数比较（）

注：S/D：收缩期和舒张末期最大血流速度比值；PI：搏动指数；RI：阻力指数。

组别例数S/DPIRI缺氧组293.84±0.861.32±0.400.82±0.23正常组712.37±0.510.85±0.280.61±0.13 t值10.5856.6875.779 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 生长受限组孕妇与生长正常组孕妇脐血流参数比较 生长受限组孕妇的S/D、PI及RI高于生长正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 生长受限组孕妇与生长正常组孕妇脐血流参数比较（）

表3 生长受限组孕妇与生长正常组孕妇脐血流参数比较（）

注：S/D：收缩期和舒张末期最大血流速度比值；PI：搏动指数；RI：阻力指数。

组别例数S/DPIRI生长受限组263.89±0.711.29±0.410.87±0.22生长正常组742.40±0.490.89±0.250.63±0.15 t值11.7875.8676.170 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 孕妇脐血流参数与宫内胎儿缺氧及生长受限的相关性 相关性分析显示，孕妇脐血流S/D、PI及RI与宫内胎儿缺氧及生长受限呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 孕妇脐血流参数与宫内胎儿缺氧及生长受限的相关性

3 讨论

妊娠期高血压在妊娠中晚期较为常见，且伴有血压升高、蛋白尿及局部水肿等，随着病情进展，妊娠期高血压可累及肝脏或肾脏，增加胎盘早剥、弥漫性血管内凝血等风险[8]。子宫动脉是子宫的主要供血血管，子宫血管痉挛可引起胎盘供血不足、胎盘功能减退，延缓胎儿生长发育，增加不良妊娠风险。超声监测孕产妇脐血流状态，有助于了解胎盘、胎儿血运水平，并提高胎儿功能异常的检出率，也为临床干预和预后提供参考依据[9]。脐血流S/D能客观反映胎盘血流水平，对胎儿血流阻力状态的变化具有较高敏感度，而PI、RI与妊娠期高血压患者病情程度具有相关性，其在判断重度子痫前期和不良妊娠结局具有重要价值[10]。

胎儿宫内缺氧是导致新生儿窒息、死亡的主要因素，早期预测是干预的关键。目前，胎心监护是临床诊断宫内胎儿缺氧的常用方式。近年来，脐血流在产前检查中应用广泛，结合血流动力学指标，了解和评估胎儿血流，可有效检测宫内胎儿是否缺氧[11]。当宫内胎儿处于缺氧状态时，脐动脉异常收缩，S/D出现异常，而S/D的高低可间接反映宫内胎儿缺氧情况。有研究显示，当S/D≥3时，认为宫内胎儿异常，且S/D越高，胎儿缺氧情况越严重[12]。本研究结果显示，观察组孕妇发生宫内胎儿缺氧、胎儿生长受限占比高于对照组，缺氧组孕妇脐血流S/D、PI、RI高于正常组，说明脐血流中S/D、PI及RI对宫内胎儿缺氧具有一定评估价值。可能是由于当宫内胎儿出现缺氧情况后血管阻力增加，血流量减少，从而导致脐血流参数升高。张磊磊等[13]研究显示，胎儿宫内缺氧的脐血流超声特征为阻力增加、血流量减少，与本研究结果基本相似。

胎儿宫内生长受限是常见的围产期并发症，此类围生儿早产、神经系统疾病发病率及病死率较高，早期诊断并采取有效措施可有改善此类围产儿的预后[14-15]。彩超检测脐动脉血流参数可评估胎儿和胎盘血流循环情况。本研究显示，生长受限组孕妇脐动脉血流S/D、PI及RI高于生长正常组，说明脐动脉血流参数可用于胎儿宫内生长受限的评估。当胎儿宫内生长受限时，说明宫内胎儿血流灌注不足时，出现缺血、缺氧及营养供应不足等情况，导致S/D、PI、RI升高。相关研究显示，脐动脉血流动力学参数异常可用于诊断胎儿宫内生长受限，并为围产儿预后提供有效依据[16-17]，本研究结果与上述研究结果相似。本研究相关性分析显示脐血流S/D、PI、RI与胎儿宫内缺氧及生长受限呈正相关，这也说明妊娠期高血压孕妇动脉血流参数异常，预示围产儿预后不良。

综上所述，脐血流不同参数均可用于评估妊娠期高血压孕妇宫内胎儿缺氧及生长受限，临床应加以重视。