消腺散结汤联合推拿用于急性扁桃体炎伴气虚痰湿夹积型腺样体肥大患儿的疗效研究

王 瑶，赵 娟

（广西壮族自治区妇幼保健院中医科，广西 南宁 530000）

急性扁桃体炎伴腺样体肥大在儿童中是较为常见的疾病，细菌、病毒进入人体，导致炎症反应的发生，使扁桃体和腺样体增生肥大，两者经常合并存在[1]。气虚痰湿夹积型腺样体肥大在临床上较为多见，临床症状主要有鼻塞、喷嚏、流涕及咽喉红肿，伴有咳嗽、张口呼吸、打鼾及多汗等，长此以往可能导致患儿发育迟缓、记忆力减退、注意力不集中及发生“腺样体面容”等，对患儿的生活、学习产生较大的影响。近年来，中医疗法在扁桃体炎、腺样体肥大及咽炎等疾病的治疗中应用广泛，消腺散结汤和推拿治疗均获得了较好的治疗效果[2-3]。本研究旨在进一步探讨消腺散结汤联合推拿用于急性扁桃体炎伴气虚痰湿夹积型腺样体肥大患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2022年6月广西壮族自治区妇幼保健院收治的500例急性扁桃体炎伴气虚痰湿夹积型腺样体肥大患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各250例。观察组患儿中男性135例，女性115例；年龄3～10岁，平均年龄（5.81±1.37）岁；病程3～24 h，平均病程（8.25±2.36）h。对照组患儿中男性140例，女性110例；年龄3～9岁，平均年龄（5.91±1.26）岁；病程2～22 h，平均病程（8.32±0.89）h。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广西壮族自治区妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均对本研究知情并签署知情同意书。诊断标准：①西医参照《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中急性扁桃体炎伴腺样体肥大的诊断标准。②中医参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[5]相关诊断标准，辨证为气虚痰湿夹积型，主症：鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停；次症：咽喉红肿、恶心纳呆、头身困重、注意力不集中；舌脉：舌淡红苔黄腻，脉弦滑或涩。纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②经鼻镜、X线检查确诊；③年龄3～10岁；④病程＜48 h；⑤无吸入过敏史或过敏性疾病史患儿。排除标准：①先天性发育异常患儿；②合并全身性疾病患儿；③鼻中隔严重弯曲或有鼻息肉、鼻窦炎等影响通气功能的疾病患儿；④发病至就诊期间接受过其他治疗患儿；⑤合并其他感染性疾病患儿。

1.2 治疗方法 对照组患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053，规格：4 mg/片），3～5岁的患儿，4 mg/次，1次/d；6～10岁的患儿，5 mg/次，1次/d。口服蒲地蓝消炎口服液（济川药业集团有限公司，国药准字Z20030095，规格：10 mL/支），3～5岁的患儿，2/3支/次，3次/d；6～10岁的患儿，1支/次，3次/d。观察组患儿给予消腺散结汤联合推拿治疗。消腺散结汤药方：薏苡仁、毛冬青、夏枯草、浙贝各10 g，矮地茶9 g，赤芍6 g，柴胡、黄芩、法半夏、甘草、桔梗、陈皮、皂角刺各5 g。汤药加清水500 mL，根据患儿年龄留取汤汁：煎煮30 min倒出汤汁90 mL，3～5岁的患儿30 mL/次，3次/d；煎煮30 min倒出汤汁210 mL，6～10岁的患儿70 mL/次，3次/d，早、中、晚温服。推拿方法：按揉开天门、推坎宫、运太阳、太渊、合谷及耳后高骨各100次，按揉风池、风府、迎香及鼻通穴各200次，按揉鼻咽点300次，清肺平肝、清补脾经各300次，擦鼻翼两旁及肺俞、脾俞，捏脊3～5遍，3次/周。两组患儿疗程均为1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗效果。治愈：中医证候积分降低≥90%；显效：70%≤中医证候积分降低＜90%；有效：30%≤中医证候积分降低＜70%；无效：中医证候积分降低＜30%[6]。②比较两组患儿中医证候积分。将气虚痰湿夹积型患儿的咽喉红肿、鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暂停症状按严重程度分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）及重度（6分），积分越高表示症状越严重[6]。③比较两组患儿症状消失时间。症状包括鼻塞、流涕、咽痒、打鼾及张口呼吸。④比较两组患儿血清炎症因子水平。采集患儿治疗前后空腹肘静脉血4 mL，采用离心机（河北医众医疗器械有限公司，型号：GT18-1）以3 000 r/min进行10 min离心，取血清。采用荧光免疫层析法测定血清C反应蛋白（CRP）及淀粉样蛋白A（SAA）水平。⑤比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括头晕、皮疹及腹胀。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采取配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿各项中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿中医证候积分比较（分，）

表2 两组患儿中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数咽喉红肿鼻塞流涕治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2505.10±0.422.14±0.45*5.06±0.532.27±0.63*4.96±0.862.08±0.62*对照组2505.12±0.323.86±1.23*5.10±0.623.92±1.12*4.99±0.713.81±1.19*t值0.59920.7640.77520.3020.42520.385 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数张口呼吸睡眠打鼾呼吸暂停治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2503.08±0.821.27±0.24*3.13±1.051.35±0.42*3.08±0.781.26±0.25*对照组2503.11±0.912.44±0.25*3.19±1.012.89±0.36*3.07±0.892.49±0.28*t值0.38753.3810.65144.0180.13451.811 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患儿症状消失时间比较 观察组患儿各症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿症状消失时间比较（d，）

表3 两组患儿症状消失时间比较（d，）

组别例数鼻塞流涕咽痒打鼾张口呼吸观察组2501.29±0.341.30±0.412.61±0.742.77±0.543.12±0.64对照组2503.48±0.882.31±0.734.09±0.945.34±0.995.57±0.97 t值36.70419.07419.56136.03433.334 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组患儿血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿血清CRP、SAA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿血清CRP、SAA水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿血清炎症因子水平比较（mg/L，）

表4 两组患儿血清炎症因子水平比较（mg/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；SAA：淀粉样蛋白A。

组别例数CRP SAA治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2507.47±0.735.02±0.44*209.41±30.5940.55±12.11*对照组2507.52±0.756.33±0.68*205.27±30.1868.91±18.89*t值0.75525.5731.52319.984 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

祖国医学中没有对急性扁桃体炎伴腺样体肥大的明确记载，与之相似的记载有“鼾证”“鼻室”“颃颡”等，其病因在内多为禀赋少阳，邪气入体，肺常不足、肝常有余，邪热循经上行，痰饮内阻，湿热蕴结，气滞不通，在外与饮食内伤、调护不当致脾失健运、痰饮蕴结有关，加之儿童的纯阳之体易肾虚，外邪入侵、入里化热、内灼津液，痰瘀结于咽喉，治疗应以清热利湿解毒、化痰软坚散节为主[7]。近年来有研究显示，中药、推拿及针灸等治疗方式在肺胃热盛证的治疗中疗效显著[8]。为探讨消腺散结汤联合推拿的疗效，本研究选取500例急性扁桃体炎伴气虚痰湿夹积型腺样体肥大患儿给予联合治疗，并对疗效等情况进行观察。

本研究显示，治疗后，两组患儿各项中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，各症状消失时间短于对照组，提示消腺散结汤联合推拿可有效缓解患儿各项症状，缩短恢复时间，治疗效果好。薏苡仁利水渗湿、解毒散结，赤芍清热凉血，毛冬青清热解毒、活血通脉，黄岑除热止烦，桔梗宣肺利咽、祛痰排脓，浙贝清热化痰、开郁散结，法半夏和胃祛饮，矮地茶化痰止咳、清利湿热，陈皮理气健脾、燥湿化痰，柴胡清解透散，皂角刺消肿托毒排脓，夏枯草清肝泻火、散结消肿，甘草调和诸药；诸药合用具有清热利湿解毒，化痰软坚散节的功效[9]。本研究所取穴位开天门有发汗解表、开窍醒神的功效；推坎宫疏通经络、活血化瘀；运太阳疏风解表、清热明目；耳后高骨可疏风清热，与开天门、推坎宫、运太阳结合推拿可扩大治疗范围；合谷通经活经、清热解表，主治咽喉肿痛；迎香疏风解表、通窍，有减轻鼻塞、流涕、打鼾症状的作用；太渊宣肺平喘、清泄胃热，主治咳嗽、气喘等肺系病证；风府清热散风、通关开窍，配肺俞可化痰理气解郁，缓解咽喉肿痛[10]。加上小儿推拿直接作用于体表，中枢神经接收到穴位感受器的兴奋信号，经神经反射传送至人体各系统，从而发挥治疗效果[11]。因此，观察组患儿整体疗效优于对照组。

本研究结果显示，治疗后，两组患儿血清CRP、SAA水平低于治疗前，且观察组低于对照组，提示消腺散结汤联合推拿治疗有较好的抑制炎症反应的作用。本研究将桂枝茯苓丸、麻杏甘石汤、苍耳子散及小柴胡汤的药方相合形成消腺散结汤，桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，主要作用为活血化瘀；麻杏甘石汤、小柴胡汤出自《伤寒论》，主治太阳与阳明合病；苍耳子散出自《济生方》，主治风邪上攻，多用于慢性鼻炎、副鼻窦炎等疾病，具有化痰散结之功。现代研究也显示，桂枝茯苓丸可抗炎、调节免疫、改善微循环；麻杏石甘汤可抗病毒、增强免疫功能；苍耳子散有抗炎、镇痛等作用；小柴胡汤的抗病毒、抗炎效果显著[12-13]。另外，本研究显示，两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明消腺散结汤联合推拿治疗安全性良好。

综上所述，消腺散结汤联合推拿可有效改善急性扁桃体炎伴气虚痰湿夹积型腺样体肥大患儿的各项症状，在促进临床症状消失、减轻炎症反应及安全性方面均有较好的表现。