头孢他啶与头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗急性结石性胆囊炎的效果比较

沈 宁

（北海市人民医院急诊医学科，广西 北海 536000）

结石性胆囊炎是一种较为常见的外科疾病，主要是由于胆囊内或是胆囊颈部出现结石，常伴有感染症状。急性结石性胆囊炎是急性炎症，病因是结石阻塞致使胆汁滞留胆囊内部，引发感染、急性炎症，其具有发病急的特点，患者常表现为右上腹处阵发性绞痛、恶心呕吐及发热等症状。由于腹痛持续时间一般较长，若是未及时处理，将会影响患者健康[1]。而治疗急性结石性胆囊炎主要有手术和抗感染治疗，有研究表明，手术受机体情况限制，尤其是老年人，术后并发症多，且复发率高[2]。因此，安全、有效的治疗方式对患者预后有改善意义，临床常采用药物进行抗感染治疗，绝大部分患者的临床症状均可以得到有效缓解。目前常用头孢菌素类药物进行抗菌、抗感染治疗，此类药物具有较高的治疗效果，但是也增加了各种不良反应[3]。基于此，本研究探讨头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠用于治疗急性结石性胆囊炎的疗效，为临床治疗药物选择提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2023年1月北海市人民医院收治的160例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各80例。观察组患者中男性48例，女性32例；年龄20～80岁，平均年龄（65.21±14.67）岁；病程1～18 d，平均病程（13.34±2.57）d；BMI 21～26 kg/m2；平均BMI（23.26±1.57）kg/m2。对照组患者中男性47例，女性33例；年龄18～85岁，平均年龄（65.72±15.13）岁；病程2～21 d，平均病程（13.57±2.48）d；BMI 22～27 kg/m2；平均BMI（23.52±1.46）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北海市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》[4]中急性结石性胆囊炎的诊断标准；②经X线和B超检查确诊；③年龄18～85岁；④对本研究使用药物无过敏；⑤非妊娠、哺乳期妇女。排除标准：①急性坏疽性胆囊炎者；②其他急性胆囊相关疾病者；③伴精神疾病者；④伴严重内科疾病者；⑤伴严重血液系统原发病者；⑥合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 两组患者均采用抗菌药物治疗，观察组患者给予头孢哌酮钠舒巴坦钠[辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113，规格：1.0 g（C25H27N9O8S20.5 g 与C8H11NO5S 0.5 g）]2 g与100 mL的0.9%氯化钠注射液混合后行静脉滴注。对照组患者给予头孢他啶[浙江巨泰药业有限公司，国药准字H20033369，规格：1.0 g（按C22H22N6O7S2计）]2 g（65岁以上患者剂量为1.5 g）与100 mL的0.9%氯化钠注射液混合后行静脉滴注。两组患者均12 h给药1次，2次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。依据《抗菌药物临床试验技术指导原则》[5]评价疗效，显效：腹痛、恶心呕吐等症状消失，胆囊体积、炎症指标恢复正常；有效：腹痛、恶心呕吐等临床症状改善明显，胆囊体积缩小，炎症指标接近正常；无效：症状指标均未改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者症状消失时间。记录两组患者腹痛、恶心呕吐及胆囊肿大消失时间。③比较两组患者炎症因子水平。采集两组患者治疗前及治疗7 d后空腹肘静脉血3 mL，采用离心机（瑞士盖勃Gerber，型号：Universal）以3 000 r/min进行10 min的离心，取上清液。采用全自动血细胞分析仪（日本sysmex，型号：XN-2000）测定白细胞计数（WBC），采用全自动生化分析仪（瑞士cobas，型号：c 702）测定C反应蛋白（CRP），采用电化学发光免疫分析报告仪（瑞士 cobas，型号：e 601）测定降钙素原（PCT）。④比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括便秘、头痛、腹泻及皮疹。不良反应发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者整体疗效及总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者症状消失时间比较 观察组患者腹痛消失时间、恶心呕吐消失时间及胆囊肿大消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较（d，）

组别例数腹痛消失时间恶心呕吐消失时间胆囊肿大消失时间观察组801.44±0.253.89±0.625.08±1.08对照组801.53±0.284.12±0.745.46±1.24 t值2.1452.1312.067 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者血清CRP、WBC及PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清CRP、WBC及PCT水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较（）

表3 两组患者炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；WBC：白细胞计数；PCT：降钙素原。

组别例数CRP(mg/L)WBC(×109/L)PCT(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组8012.86±2.347.02±1.18*14.52±3.258.18±1.48*2.47±0.451.71±0.21*对照组8012.92±2.357.55±2.07*14.62±3.318.73±1.93*2.55±0.411.98±0.28*t值0.1621.9900.1932.0221.1756.900 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

研究显示，胆囊炎患病率在外科急腹症中位居第二，且呈不断增加趋势[6]。在急性胆囊炎患者中大部分都伴有胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎。该疾病大部患者通过非手术治疗后临床症状可得到有效缓解，后可根据患者病情选择择期手术，减少并发症发生与病死率。该疾病发作时受压部位会损伤水肿，胆囊炎又会波及周围，加重腹痛，致使胆道充血水肿，胆汁滞留于胆囊内，高浓度胆盐又会使炎症水肿加重[7]。因此，治疗急性结石性胆囊炎主要是控制炎症，抗菌类药物的使用一直是临床医师的关注重点。

本研究结果显示，两组患者整体疗效及总有效率比较，差异无统计学意义，说明两种药物用于治疗急性结石性胆囊炎均获得了良好的疗效。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复合剂，头孢哌酮是第3代头孢菌素类抗菌药，舒巴坦与头孢哌酮联合使用对多种β内酰胺酶有很强的抑制作用，具有较强的杀菌作用。而头孢他啶属于第3代头孢菌类抗菌药，可抑制细菌细胞壁合成和黏肽连接，阻止细菌生长及促进其死亡[8]。适用于多种耐药革兰氏阴性菌引起的感染，包括下呼吸系统感染、腹腔胆道系统感染及尿路感染等。本研究结果中两组患者治疗后均获得了满意的临床疗效，这说明两种抗菌药物治疗效果相当，均可起到明显的抗炎、杀菌作用，帮助患者改善临床症状，控制胆囊感染效果较好。在宋双庆等[9]研究结果中，头孢他啶治疗急性胆囊炎的临床疗效虽为100%，但与其他头孢菌类抗生素疗效比较，差异无统计学意义，说明头孢菌类抗菌药物的治疗效果相当，都具良好的胆囊感染控制效果，与本研究结果存在差异，可能是因为治疗时间的不同，且头孢他啶使用时间越长，病原菌耐药率越高，治疗效果越差。

本研究结果显示，观察组患者症状消失时间均短于对照组，两组患者治疗后血清CRP、WBC及PCT水平低于治疗前，且观察组低于对照组，这提示头孢哌酮钠舒巴坦钠用于治疗急性结石性胆囊炎均能够有效减轻患者机体炎症水平和快速缓解临床症状。CRP是一种由肝合成的蛋白，其浓度会在炎症反应、组织损伤或术后显著增高。有学者发现，急性结石性胆囊炎患者血清CRP水平会显著高于健康人群[10]。WBC水平升高与机体细菌感染、炎症反应有关，而PCT可反映机体炎症损伤程度，血清PCT水平与机体受损、炎症反应程度有关，CRP、PCT均是反映炎症程度的标记物。本研究结果也说明两种药物均可通过降低血清CRP、WBC及PCT水平来发挥作用，具有良好的抑制炎症反应的作用，而观察组患者治疗后血清炎症因子水平更低，说明头孢哌酮钠舒巴坦钠用于急性结石性胆囊炎患者中抑制机体炎症反应效果更好。头孢哌酮钠舒巴坦钠作为广谱抗生素，杀菌、抗菌、抗感染作用较强，特别是对于胆道感染、胆囊炎感染及呼吸系统感染等均具有良好的抑制效果，其还对革兰氏阴性菌等具有较高的敏感度。其中的舒巴坦是一种广谱酶抑制剂，与头孢哌酮结合可协同抗菌，抗菌活性更高，抗感染作用更强[11]。

本研究结果显示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明两种药物在治疗急性结石性胆囊炎中均存在一定程度的药物不良反应。头孢类抗生素用于抗菌、抗感治疗均会出现肝胆系统和血液系统损伤，甚至可能损害肝功能，在治疗期间应当注意两者变化，一旦出现异常情况，需停药对症处理，药量也要根据实际情况调整，保证用药安全及有效性[12]。另外，由于两种药物临床疗效相当，因此在临床治疗中应根据胆汁和血液培养结果，结合患者感染程度、对抗菌药物的耐药性和抗菌谱及病情来选择药物治疗。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠与头孢他啶用于治疗急性结石性胆囊炎均能获得良好的临床疗效，且头孢哌酮钠舒巴坦钠能更快缓解患者临床症状，更好地改善机体炎症反应。