右美托咪定和咪达唑仑鼻腔给药用于小儿扁桃体手术中的麻醉效果比较

覃海芬

（惠州市第六人民医院麻醉科，广东 惠州 516200）

小儿扁桃体炎极易引发睡觉打鼾、张口呼吸等症状，进而发展至小儿鼾症，如不及时治疗，会进一步导致其器官发育异常、注意力不集中及记忆力下降，甚至还会并发智力障碍。小儿扁桃体炎临床治疗方法主要为扁桃体切除术，该手术对患儿刺激性强，术后疼痛明显，而且还会出现呼吸道并发症，同时术后躁动会增加不良反应，进而使患儿手术部位出现水肿及出血[1]。右美托咪定（DEX）作为一种新型α2-肾上腺素受体激动剂，被广泛应用于临床，其不仅具备选择性高、亲和力强及半衰期短的特性，还具有良好的镇静、抗焦虑及催眠作用，且无明显的呼吸抑制[2]。咪达唑仑（MDZ）作为临床常见的麻醉前镇静药物，随着剂量的增加，会产生抗焦虑、催眠及抗惊厥作用[3]。经鼻腔给药对身体相对无创，操作简单，且此操作可在患儿父母身边进行，患儿更易于接受，与静脉给药相比，安全性较高[4]。因此，本研究探讨DEX和MDZ经鼻腔给药用于小儿扁桃体术中的麻醉效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年1月惠州市第六人民医院收治的60例扁桃体手术患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组患儿中男性14例，女性16例；年龄6～10岁，平均年龄（8.45±1.23）岁；体质量12～25 kg，平均体质量（19.45±4.15）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]：Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。对照组患儿中男性17例，女性13例；年龄8～12岁，平均年龄（10.56±1.27）岁；体质量15～30 kg，平均体质量（20.78±4.56）kg；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经惠州市第六人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合扁桃体手术指征[6]；②ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①上呼吸道感染、鼻黏膜损伤患儿；②发育缓慢、营养不良、器官功能发育不全患儿；③有药物过敏史患儿；④有心脏病史患儿。

1.2 麻醉方法 两组患儿麻醉前均禁饮禁食4～6 h，进入手术室前30 min均肌内注射阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324，规格：1 mL∶0.5 mg）0.01～0.02 mg/kg。进入手术室后使用监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：n12）监测患儿生命体征。麻醉诱导前20 min，对照组患儿经鼻腔滴入0.2 mg/kg MDZ（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）与0.9%氯化钠注射液10 mL配制成的药液。观察组患儿经鼻腔滴入1.0 μg/kg DEX（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，规格：1 mL∶100 μg）与0.9%氯化钠注射液10 mL配制成的药液。两组患儿均使用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10 mL∶100 mg）3 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）2.0 μg/kg、苯磺顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格，5 mL∶10 mg）1 mg/kg行麻醉诱导，气管插管成功后，接入呼吸机（美国GE，型号：Carestation 650c），潮气量设置为8 mL/kg，氧流量设置为2 L/min，氧浓度为60%，持续麻醉。两组患儿均给予丙泊酚10 mg/（kg·h）及瑞芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]0.2 μg/（kg·min）静脉泵入，再使用1%～2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）吸入麻醉，最后依据患儿生命体征指数调节药物用量。在手术结束前10 min，停止七氟烷吸入，并调大氧流量，加快其药液的排出，手术结束立刻停止静脉泵入，吸尽患儿气管、口腔内分泌物及残留血液，最后送进恢复室，等待复苏。拔管指征为患儿神志恢复清醒，可以自主呼吸，呼吸频率（RR）＞20次/min，经皮血氧饱和度（SpO2）＞95%，且吞咽反射恢复[7]。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿手术相关指标。手术相关指标包括麻醉时间、手术时间、拔管时间及入睡时间。②比较两组患儿镇静、疼痛情况。采用Ramsay镇静评分评估患儿给药前及给药后30 min的镇静情况。Ramsay镇静评分[8]总分为6分：1分为烦躁不安；2分为清醒，且能安静合作；3分为嗜睡，但对指令反应迅速；4分为浅睡眠，可唤醒；5分为睡眠状态，对呼叫反应迟钝；6分为深度睡眠，对呼叫无反应。其中镇静效果优秀为2～4分。使用加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表（CHEOPS）[9]评估患儿给药前及给药后30 min的疼痛情况。CHEOPS评分包括哭闹、面部表情、言语、腿部运动、躯体活动及伤口可触摸程度等6项，每项分值为0～3分，评分越高则疼痛程度越重，而当评分＞6分时，需要对患儿疼痛进行干预治疗。③比较两组患儿血流动力学水平。利用监护仪监测患儿给药后5 min、30 min的心率（HR）、RR及SpO2水平变化。④比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、躁动、寒颤、心动过缓及呼吸抑制。不良反应发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术相关指标比较 两组患儿麻醉时间、手术时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿入睡时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿手术相关指标比较（min，）

表1 两组患儿手术相关指标比较（min，）

组别例数麻醉时间手术时间拔管时间入睡时间观察组3081.56±30.1246.12±22.1226.35±4.4819.31±3.21对照组3090.78±20.1349.78±22.3325.61±4.6922.78±4.81 t值1.3940.6380.6243.287 P值0.1690.5260.5350.002

2.2 两组患儿Ramsay镇静、CHEOPS评分比较 给药前，两组患儿Ramsay镇静、CHEOPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后30 min，两组患儿Ramsay镇静评分高于给药前，CHEOPS评分低于给药前，且观察组患儿Ramsay镇静评分高于对照组，CHEOPS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿Ramsay镇静、CHEOPS评分比较（分，）

表2 两组患儿Ramsay镇静、CHEOPS评分比较（分，）

注：与同组给药前比较，*P＜0.05。CHEOPS：加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表。

Ramsay镇静评分CHEOPS评分给药前给药后30 min给药前给药后30 min组别例数观察组302.21±0.893.24±0.45*7.12±0.562.56±0.52*对照组302.25±0.782.82±0.31*7.23±0.453.78±0.45*t值0.1854.2100.8399.080 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患儿血流动力学水平比较 给药后5 min，两组患儿HR、RR及SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），给药后30 min，两组患儿HR、RR及SpO2水平低于给药后5 min，且观察组患儿HR水平低于对照组，RR、SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿血流动力学水平比较（）

表3 两组患儿血流动力学水平比较（）

注：与同组给药后5 min比较，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸频率；SpO2：经皮血氧饱和度。

组别例数HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)给药后5 min给药后30 min给药后5 min给药后30 min给药后5 min给药后30 min观察组30104.12±3.4595.12±4.21*26.42±1.2223.14±1.78*99.45±0.5497.98±0.45*对照组30105.46±3.16101.45±3.78*25.91±1.3620.64±2.31*99.48±0.3995.16±0.65*t值1.5696.2011.5294.6950.24719.538 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

小儿扁桃体炎临床治疗方法主要为扁桃体切除术，而扁桃体手术前患儿大多会出现紧张、焦虑情绪，致使无法配合麻醉诱导，进而导致其出现术后躁动。临床上术前一般给予镇静药物，可以适当缓解患儿紧张、焦虑情绪，进而提高其依从性。临床给药方法主要有肌内注射、口服及经鼻腔给药等，经鼻腔给药的优势在于可针对中枢神经传导系统发挥作用，且具备吸收快、无创及患儿易于接受的优势[6]。DEX可作用于脑干蓝斑核突触前受体，实现镇静等目的[10]。而MDZ可抑制大脑皮质及周围系统觉醒，发挥抗焦虑、镇静等作用[11]。

本研究显示，观察组患儿入睡时间短于对照组，给药后30 min，两组患儿Ramsay镇静评分高于给药前，CHEOPS评分低于给药前，且观察组患儿Ramsay镇静评分高于对照组，CHEOPS评分低于对照组，这提示DEX术前经鼻腔给药临床镇静、镇痛效果优于MDZ，且有效缩短患儿入睡时间。有研究表明，DEX有较好的镇静、镇痛及抗焦虑作用，不但能稳定血流动力学水平，而且还可以抑制手术引起的应激反应，并对心、脑、肾等重要脏器具有保护作用，且无明显呼吸抑制[12]。经鼻腔给予DEX和MDZ可有效减轻患儿与父母分离时的焦虑情绪，为术前麻醉提供良好的诱导条件，并可减少其苏醒后躁动的发生，且两者的苏醒时间相近，与王金林等[13]研究结论相似。本研究结果显示，给药后30 min，两组患儿HR、RR、SpO2水平低于给药后5 min，且观察组HR水平低于对照组，RR、SpO2水平高于对照组，且观察组患儿不良反应发生率低于对照组，这提示DEX和MDZ术前经鼻腔给药可有效维持患儿血流动力学的稳定，且DEX安全性更高。有研究表明，MDZ的临床应用常常会出现呼吸抑制、镇静过度、谵妄等不良反应，而DEX无色无味，刺激性小，用于鼻腔给药可减少小儿抵触情绪，从而提高舒适度[14]。

综上所述，小儿扁桃体切除术术前经鼻腔滴入DEX和MDZ均可缓解患儿疼痛症状及维持其血流动力学稳定。其中DEX镇静、镇痛效果优于MDZ，且不良反应少，具备安全性。