超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿腹腔镜疝囊修补术的麻醉效果及对苏醒时长的影响

赵 琳

（淄博市妇幼保健院手术麻醉科，山东 淄博 255000）

小儿腹腔镜疝囊修补术在临床广泛应用，该手术是小儿疝治疗的最佳选择。腹腔镜下从腹腔观察腹股沟疝，可方便、全面地观察双侧腹股沟疝，并能及时发现因未发作而漏诊的对侧隐匿疝。该手术可同时治疗双侧疝，避免了传统手术方法第一次手术后1～2年再次进行手术的痛苦。但是由于儿童生理结构特殊，容易受到多种因素影响，例如麻醉药物残留、疼痛及恐惧等，导致患儿发生强烈的应激反应，使手术效果受到影响，影响预后，而如何保证患儿围手术期舒适和安全十分重要[1]。如今，腹横肌平面阻滞能将腹壁前侧感觉神经支配切断，具有显著效果，广泛应用在下腹部手术中[2]。但是该项手术应用于小儿腹腔镜疝囊修补术中报道较少，因此，本研究分析超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿腹腔镜疝囊修补术的麻醉效果及对苏醒时长的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月淄博市妇幼保健院收治的200例行腹腔镜疝囊修补术的患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组患儿中男性61例，女性39例；年龄2～10岁，平均年龄（5.27±1.26）岁。对照组患儿中男性62例，女性38例；年龄2～11岁，平均年龄（5.17±1.37）岁。两组患儿一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合儿童腹股沟疝诊断标准[3]；②术前未服用镇痛类药物；③对本研究使用的麻醉药物无过敏反应。排除标准：①手术前血小板、白细胞水平异常患儿；②合并认知障碍患儿；③合并泌尿系统、呼吸系统感染患儿。

1.2 麻醉方法 所有的患儿均开展腹腔镜疝囊修补术，常规消毒、铺巾，开放静脉通道，对各项体征进行监测，采用氯胺酮（福建古田药业有限公司，国药准字H35020148，规格：2 mL∶0.1 g）2 mg/kg进行静脉注射，麻醉诱导采用枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）2 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶0.1 g）1.5 mg/kg、阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：25 mg/瓶）0.15 mg/kg，待肌松完全后放入喉罩，将呼吸机[迈柯唯（上海）医疗设备有限公司，型号：SERVO-U]连接，潮气量设置在6～8 mL/kg，呼吸频率16～20次/min。对照组患儿采用等量生理盐水注射。观察组患儿进行超声引导下腹横肌平面阻滞。采用彩色多普勒超声仪（深圳市欧维锐特科技有限公司，型号：PF-522），应用7.5 MHz线阵探头，在患儿侧腹壁进行探查，常规消毒、铺巾，应用超声引导下穿刺，到达患儿腹横肌平面部位后，回抽无血，应用罗哌卡因[成都天台山制药有限公司，国药准字H20052666，规格：75 mg（以盐酸罗哌卡因计）]1.5 mg/kg注射，腹横肌平面阻滞完成后 20 min再进行手术操作。两组患儿麻醉维持采用瑞芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·min），对泵注速率进行控制，待手术结束后，停止泵入瑞芬太尼、丙泊酚，待患儿苏醒后，将喉罩拔除。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿各时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平。采用脑电双频指数监测仪器（美格尔，型号：BeliveDriveA2）记录患儿在麻醉前（T0）、手术开始后10 min（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术开始后60 min（T3）及手术结束后（T4）的MAP和HR水平。②比较两组患儿苏醒时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间。③比较两组患儿躁动发生情况。采用躁动量表（PAED）评分[4]评价躁动情况，3～4分为躁动。躁动发生率=发生躁动例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各时间点MAP及HR水平比较 两组患儿在T0的MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿T1、T2、T3、T4的MAP、HR水平高于T0，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿各时间点MAP及HR水平比较（）

表1 两组患儿各时间点MAP及HR水平比较（）

注：与同组T0比较，*P＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率。T0：麻醉前；T1：手术开始后10 min；T2：手术开始后30 min；T3：手术开始后60 min；T4：手术结束后。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数MAP(mmHg)T0T1T2T3T4观察组10082.31±5.1785.12±5.91*84.02±5.61*83.51±5.41*82.62±6.32*对照组10082.23±5.1794.21±8.21*92.11±7.61*89.91±7.12*85.62±6.69*F时间，P时间5.261，＜0.05 F组间，P组间5.172，＜0.05 F交互，P交互6.632，＜0.05 HR(次/min)T0T1T2T3T4观察组10077.92±5.2682.21±5.37*81.27±5.46*80.17±5.31*79.69±5.99*对照组10078.21±5.2692.14±6.29*90.60±6.17*88.19±6.01*85.67±8.62*F时间，P时间5.695，＜0.05 F组间，P组间6.112，＜0.05 F交互，P交互5.475，＜0.05组别例数

2.2 两组患儿苏醒时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间比较 观察组患儿苏醒时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿苏醒时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间比较（min，）

表2 两组患儿苏醒时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间比较（min，）

组别例数苏醒时间自主呼吸恢复时间意识恢复时间观察组1007.26±2.055.02±1.456.09±2.34对照组10012.33±2.157.26±1.158.78±4.21 t值9.2616.1125.142 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患儿躁动发生情况比较 观察组患儿躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿躁动发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

疝气为临床常见疾病，发病的主要人群为儿童，以腹股沟斜疝最为常见，近年来随着微创技术不断发展，对患儿开展腹腔镜疝囊修补手术具有多种优势，包括恢复较快、视野清晰、手术操作简单及对患儿损伤小等，在手术过程中以气管插管、全身麻醉为主要方式，能减轻气腹对患儿血流动力学造成的影响[5-6]，预防患儿发生反流误吸等情况[7]。但是由于患儿年龄较小，在麻醉药物选择方面，需要选择起效快、代谢快、能促进快速苏醒及并发症较少的麻醉药物[8]。

小儿疝气主要治疗方式为腹腔镜疝囊修补术，具有创伤小、手术时间短等优势，但是由于患儿呼吸系统尚未发育完全[9]，手术中应尽量选择更优的麻醉方式，否则容易导致术后不良反应，影响预后[10]。临床上常用的方式为喉罩通气全身麻醉，对患儿气管伤害小，麻醉效果理想，但是在进行喉罩通气全身麻醉过程中，由于药物使用剂量低，患儿机体代谢快，容易发生躁动情况，影响手术效果[11]。

随着医疗技术不断发展，超声引导下腹横肌平面阻滞广泛应用，其能切断腹壁前侧感觉神经支配，具有理想的镇痛效果。超声引导下腹横肌平面阻滞为新型麻醉方式，对患儿身体影响小，在麻醉过程中采用罗哌卡因取得显著效果[12]。本研究结果显示，两组患儿在T0的MAP、HR水平比较，差异无统计学意义；两组患儿T1、T2、T3、T4的MAP、HR水平高于T0，但观察组低于对照组。这提示采用超声引导下腹横肌平面阻滞，可确保患儿生命体征指标在均值间波动，不会对患儿构成损害，可保障患儿麻醉安全。原因在于罗哌卡因麻醉效能强，应用于神经阻滞、硬膜外麻醉中，毒性比布比卡因小，对中枢神经系统和心血管系统的潜在毒性低，耐受性好，是一种较为安全的局部麻醉药[13]。另一方面罗哌卡因主要成分是盐酸罗哌卡因，麻醉的持续时间较长，止痛的效果好，能减少患儿的不良反应，同时减少躁动情况发生[14]。本研究显示，观察组患儿苏醒时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间短于对照组，这说明应用超声引导下腹横肌平面阻滞，能保障患儿术中安全，提高药物转化效率，促进药效发挥，在一定程度上还可以缩短苏醒时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间。且本研究结果还显示，观察组患儿躁动发生率低于对照组，通过应用超声引导下腹横肌平面阻滞，在患儿筋膜平面注入局部麻醉药物，能产生显著的镇痛效果，在操作过程中可直视患儿腹横肌平面放置穿刺针，注入药物，利于阻滞成功，保障患儿手术安全，有效预防躁动。另外，超声引导下腹横肌平面阻滞具有多种优势，包括麻醉维持时间长，一次注药可维持12～24 h镇痛、减少静脉镇痛药的用量，从而减少患儿术后头晕、恶心、呕吐及瘙痒等不适症状，且在超声引导下操作具有更高的精确度和安全性[15]。

综上所述，超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿腹腔镜疝囊修补术具有显著的麻醉效果，能缩短患儿苏醒时间。