子宫内膜“出逃”记

孟亚萍

看到本文的标题，大家是不是觉得有些新鲜、奇怪？子宫内膜还会“出逃”？它不是只能在女性腹腔中待着吗？又能逃往哪里呢？事实上，子宫内膜的确会因为某些原因“出逃”，给自己的主人带来很多不良影响，必须及时进行治疗。

子宫内膜的生理特点

子宫内膜就是子宫腔的内层，是孕育新生命的“土壤”，对女性妊娠具有重要意义。子宫内膜厚度会随着卵巢分泌激素的周期发生变化。所以，在月经周期的不同时间段，子宫内膜的厚度也不一样。月经的第6日～第10日，子宫内膜的厚度约为4～9毫米；月经第11天到排卵期，其厚度约为9～12毫米；排卵后到下次月经前，其厚度约为10～14毫米。

子宫内膜分为功能层（包括致密层和海绵层）和基底层两部分。基底层与肌层相连，血管丰富，不受性激素影响，无周期性变化。而功能层具有活性，受卵巢激素的影响，会发生增厚、分泌和脱落等周期性改变。

月经就是子宫内膜在激素的周期性调节下，发生的分泌、增生反应。在没有受精卵著床的情况下，子宫内膜会萎缩脱落并伴有出血。这种周而复始的剥脱性出血就是月经。

子宫内膜为什么会出逃？会逃往哪里？

所谓的子宫内膜“出逃”就是子宫内膜异位症。这是一种常见的子宫内膜病变，主要患病人群是育龄期妇女，发病率为10％～15％。其具体表现为，具有生长功能的子宫内膜组织“不安分”，“出逃”到子宫腔被覆内膜和子宫以外的部位。

子宫内膜异位大多发生在盆腔内，其他的常见部位包括卵巢、子宫直肠陷凹、阔韧带、宫骶韧带、直肠、乙状结肠、膀胱和输卵管。少数异位可至肛门、肺部、阴道直肠隔等，也可能会异位至乳腺、手臂、大腿、肌肉（如在肌层形成子宫腺肌症）、胸膜、心包、淋巴结、脐部、脑膜、四肢、剖宫产或者腹部手术的瘢痕等处。可见，子宫内膜不仅会“逃跑”，而且是“无孔不入”，可能跑到全身的任何一个角落。

子宫内膜异位的致病原因比较复杂，可能与性激素、免疫、遗传等因素相关，目前尚不完全清楚其发病机制，医学界普遍认为是多种因素共同作用引起的疾病。

临床症状

子宫内膜虽然异位至其他组织和器官上，却还会像在子宫腔内一样，在月经期发生周期性脱落和出血。但此时，经血不能排出子宫颈口外，而是在子宫内膜所异位的部位不断累积，引起病变和相应症状。

1.典型症状

（1）  疼痛：如继发性痛经或进行性痛经加重。子宫内膜异位患者的痛经一般于月经来潮时出现，并持续整个经期，此外还会出现盆腔、下腹部、腰骶部，肛门、大腿、会阴部等部位的疼痛。

（2）不孕：子宫内膜异位症患者不孕的发生比例较高，早期流产的可能性也相对较高。

（3）月经失调：子宫内膜异位症患者可能会在月经前点滴出血，经期延长、月经量多或淋漓不尽。

（4）性交疼痛：常发生于子宫直肠凹、阴道直肠隔的异位患者。这类异位会使周围组织肿胀，在夫妻生活时引起疼痛，月经来潮前疼痛最为明显。

2.其他特殊症状

（1）肠道子宫内膜异位症患者会出现与月经周期相关的腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血症状，严重时甚至会出现肠梗阻。

（2）泌尿系统子宫内膜异位症患者，如果异位内膜侵犯膀胱，可在经期出现尿频、尿痛，但多被痛经症状掩盖。极少数患者的异位内膜侵犯至输尿管，可导致腰痛、血尿、输尿管慢性阻塞或狭窄，甚至引发肾盂积水和继发性压迫性肾萎缩。

（3）腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者，剖宫产术后会出现周期性腹部瘢痕疼痛和逐渐增大的包块。

（4）子宫内膜异位囊肿破裂患者（多见于经期前后、性交后或其他腹部压力增加引起），腹膜受到刺激后会引起恶心、呕吐、肛门坠胀等症状。

（5）子宫内膜异位至肺部呼吸道会致使患者出现咯血、气胸等症状。

主要治疗手段

医生会根据患者的年龄、具体症状、病变情况、个人婚育需求等综合考虑，选择个体化方案。目前，临床主要通过药物和手术两种方式进行治疗。

1.药物治疗

药物治疗只能暂时抑制病情，不能彻底治愈子宫内膜异位症，适合希望保留生育功能、症状较轻、无明显病灶形成的患者。而且，患者停药后，该病复发的可能性高。

病变较轻，无生育要求的痛经、慢性盆腔痛患者，可以用布洛芬、吲哚美辛等药物缓解疼痛；使用避孕药、孕激素、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等药物，可以降低血液中的雌激素水平，使病灶萎缩，达到阶段性治疗目的。

2.手术治疗

手术治疗适合药物治疗效果不佳、生育功能未恢复的患者，或者较大的卵巢子宫内异位膜囊肿患者。

病灶切除术：通过手术切除异位病灶，适合经药物治疗无效、年轻、有生育需求，希望保留生育功能的患者。

子宫切除术：这是一种保留卵巢的半根治手术，适合比较年轻、需要保留卵巢的内分泌功能、无生育要求的患者。

根治手术：切除子宫、双侧附件和子宫内膜异位的可见病灶。适合年龄大、症状严重、无生育要求，经过药物和保守手术治疗无效的患者。

患者自我护理建议

1.定期复查

子宫内膜异位患者经过保守治疗后的复发率比较高，因此患者在治疗期间和术后需要定期复查，在医生指导下使用药物，减少复发可能性。

2.健康生活

患者要养成良好的经期习惯，月经期间要注意个人卫生、注意保暖、避免夫妻生活、避免重体力劳动。日常做好避孕措施，避免多次流产危害身体健康。患者要学会控制自己的情绪，不要抑郁、生闷气，以免内分泌紊乱。要养成良好的饮食习惯，不吃生冷寒凉、辛辣刺激性食物，不酗酒。运动可以增加体内的雄性激素分泌，降低雌激素水平，从而降低发病的危险性，预防复发。所以，患者应养成规律运动的习惯。

子宫内膜异位症虽然是良性疾病，却跟癌细胞一样具有种植、侵袭、传播、复发的特点，有“良性癌”之称。不过，女性朋友不必对此过分恐惧，只要做到重视身体健康，定期进行妇科检查，早发现、早治疗，病情就能得到很好的控制。