必须终生服药的1型糖尿病

李薇

在庞大的糖尿病患者群体中，有这样一类患者——他们多在年轻时，甚至幼年时发病，需要终身依靠胰岛素治疗，具有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，他们就是1型糖尿病患者。对于很多人来说，1型糖尿病的概念是陌生的。那么，这种类型的糖尿病究竟有哪些特点呢？

1型糖尿病患者处于绝对胰岛素不足状态

糖尿病一般可分为1型、2型、特殊类型和妊娠期糖尿病。每100个糖尿病患者中，有5个人属于1型糖尿病（又称胰岛素依赖型糖尿病）。1型糖尿病患者因为胰岛β细胞被严重破坏，无法正常合成、存储胰岛素，所以无法调控血糖，患者长期处于高血糖状态。

免疫因素、遗传因素、病毒感染等都可能导致1型糖尿病的发生、发展。1型糖尿病患者的血糖升高幅度较大，多数患者在20岁前起病。与2型糖尿病相比，1型糖尿病患者处于绝对胰岛素不足状态，因此需要长期依赖外源性胰岛素进行治疗。

1型糖尿病的临床症状

1.典型的“三多一少”症状

1型糖尿病患者在临床前期阶段，会出现胰岛β细胞功能减退现象，但此时无明显临床症状。进入发病初期后，多数患者开始出现“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻。这些是1型糖尿病的典型症状。爆发性1型糖尿病的发病较急，部分患者会出现剧烈腹痛、恶心呕吐等急腹症类似症状，病情危重，需尽快治疗。

2.危险的酮症酸中毒

1型糖尿病的部分患者急性发病后，血糖迅速升高，容易导致酮症酸中毒，症状包括嗜睡、烦躁、极度口渴、恶心呕吐、呼气中有烂苹果味等。若不及时救治，可导致患者休克、脱水、循环衰竭等严重后果。患者出现这类症状后应及时入院检查，避免延误病情。

3.神奇的“蜜月期”

1型糖尿病的治疗效果较差，患者需要长期应用胰岛素治疗，但是部分患者会出现一个短暂的“蜜月期”，该阶段也被称为“缓解期”。1型糖尿病患者经过规范的胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能有所改善，在一定时期内可以减少甚至停用胰岛素，依靠患者自身的胰岛β细胞就可维持正常血糖水平。但是，“蜜月期”是短暂的。一段时间后，患者的胰岛β细胞会再次“罢工”，需要继续使用外源性胰岛素，才能维持目标血糖水平。

4.可怕的并发症

1型糖尿病中后期，患者容易出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、脑血管病等慢性并发症。这些并发症会严重威胁患者生命安全，需高度警惕。防控糖尿病并发症的最好措施就是严格控制血糖，也就是严格遵医嘱用药。只有合理控制血糖，才能降低周围神经、视网膜、血管等组织损伤，进而防控相关并发症的发生、发展。

5.恼人的伴随症状

1型糖尿病不僅会引起患者血糖代谢紊乱，还会引发多种伴随症状。长期患病的1型糖尿病患者，多存在乏力疲劳、精神萎靡、记忆力下降、失眠多梦等情况。同时，长期的高血糖状态还会影响患者的免疫系统功能，提高感冒、感染桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病的风险。1型糖尿病也损伤生殖系统，女性患者容易出现妇科疾病，男性患者容易出现性功能障碍。

这些检查项目帮助确诊1型糖尿病

如果您发现自己出现了多食多饮、体重下降、尿量增多、身体乏力、视物不清等症状，应及时入院检查。如果您在体检时发现血糖异常，也要及时入院检查，尽早明确是否罹患糖尿病。

1.检查血糖水平

受检者应在清晨空腹状态下采集外周静脉血，分别进行空腹血糖检查、糖负荷（口服葡萄糖）后两小时血糖检查、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸等检查，以了解患者近期的血糖水平和身体基本情况。

2.胰岛素释放试验

为测定胰岛素功能，确定糖尿病分型，患者需进行胰岛素释放试验。即让患者空腹时定量口服葡萄糖（或食用馒头），使血糖升高，刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能。

3.抗体检查

患者需进行抗体检查，检查胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体。1型糖尿病患者的检查结果基本均为“阳性”。

4.尿糖和尿酮体检查

尿糖和尿酮体检查也是糖尿病患者需要做的重要检查项目。1型糖尿病患者多存在尿糖阳性状态，同时伴有尿酮体阳性。患者在发病初期就可出现明显的尿酮体阳性。相关指标能够表明患者是否存在酮症酸中毒。

此外，已经确诊为1型糖尿病的患者，还需要进行眼底、足部等检查，便于分析患者是否出现其他病变。

1型糖尿病的血糖管理“神器”——胰岛素

1型糖尿病的治疗重点是控制血糖。将血糖控制在合理范围内，有助于防控并发症，改善患者的健康状况，延长患者的生存期。由于1型糖尿病患者胰岛β细胞的分泌功能基本丧失，因此需要补充人工合成的胰岛素，帮助调节血糖。1型糖尿病患者应严格按照医嘱，定时注射胰岛素，维持稳定的血糖状态，降低酮症酸中毒等并发症风险。

胰岛素主要注射在患者的腹壁位置，这一位置对于药物的吸收速度较快。此外，上臂、大腿和臀部等位置，也可以注射胰岛素。患者可在医护人员的指导下，定期更换注射部位，减轻局部皮肤损伤。

近年来，持续皮下胰岛素输注也开始应用于胰岛素治疗。这是一种利用人工智能控制的胰岛素注射装置，进行持续注射的治疗方式。该装置可以稳定控制胰岛素进入血液的剂量，模拟人体分泌胰岛素的生理机制，从而达到较好的血糖控制效果。

1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素，千万不可自行随意停用。胰岛素是一种较为安全的血糖控制药物，对于人体的不良反应较少。因此，患者或患者家长无需过于担忧其安全性问题。

目前，虽然尚无根治1型糖尿病的可靠方法，但是只要患者能尽早接受治疗，合理控制血糖，就能有效减少糖尿病对机体的危害。饮食习惯、运动量和睡眠习惯等因素也会影响血糖水平的变化。因此，患者需要养成自律的生活习惯，将血糖控制在理想的范围内。