营养不良与酒精性脂肪肝

武振红　张玮

肝脏是人体内体积最大的器官，主要负责物质代谢，对于人类维持生命活动来说，具有极其重要的作用。脂肪性肝病（简称脂肪肝）是由各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。生活中我们所说的脂肪肝，指的是慢性脂肪肝。该病起病隐匿，病程较长，多数患者在初期没有任何生理不适，通常是在体检时经B超检查才被发现。

根据病因，慢性脂肪肝可分为酒精性脂肪性肝病（即酒精性脂肪肝）与非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪肝）。营养不良和酒精性脂肪肝的发生、发展，是互为因果的关系。患者应高度重视并根据医嘱调整饮食内容。需知，酒精性脂肪肝只靠“吃药”无法达到预期的治疗效果。

初期“无症状”的酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是过度饮酒所导致的肝脏疾病，该病可能发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化等，甚至可能形成肝癌。酒精性脂肪肝通常无特异性症状，部分出现症状的患者症状较为轻微，包括食欲不振、全身乏力、右上腹痛等。患者在疾病早期很难因为某种不适的症状而及时就医，因此很容易错过最佳的治疗时机。

虽然，部分酒精性脂肪肝患者可以通过戒酒改善病情，但是对于终末期肝脏病变患者来说，戒酒也不能完全阻止病情的恶化。因此，了解该病与饮食营养之间的关系，在日常生活中着意改善与该病相关的饮食内容，对于预防疾病，延缓疾病进展，避免恶性结局，具有极其重要的作用。

营养不良与酒精性脂肪肝的关系

饮酒不仅仅是酒精性脂肪肝的“直接病因”，而且，患者过量饮酒导致的营养不良，还会加速脂肪肝的形成。与此同时，脂肪肝也会进一步导致机体营养不良，推动疾病发展，形成恶性循环。

1.饮酒导致营养不良，营养不良可引发或加重酒精性脂肪肝

酒类所含的热量较高，过量饮酒者能够从酒精中获得机体所需的部分热量，因而降低对其他必需营养素的摄取水平。这很容易理解。不少饮酒者当餐进食的食物数量很少，很多人甚至能只靠一碟花生米就“喝一宿”。这样做会导致膳食中的高营养成分被酒精替代，使人体的营养素摄入水平不足。

此外，酗酒者由于存在厌食、早饱、恶心、呕吐和腹泻等不适症状，即便在不饮酒的情况下，摄入食物的数量也会过少，从而造成人体营养缺乏。机体蛋白质摄入不足，人体内部没有足够的载脂蛋白，肝脏内的甘油三酯就不能被正常运出，只能滞留在肝脏中，形成或加重脂肪肝。

2.饮酒导致糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢障碍

肝脏是人体最主要的代谢器官，蛋白质、脂肪、糖类物质的代谢均在肝细胞内完成。而饮酒则会导致糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢障碍。

对于葡萄糖的代谢，长期饮用酒精会导致高乳酸血症，或引起胰岛素延迟分泌，进而引发低血糖症。对于蛋白质的代谢，无论长期饮酒还是短期饮酒，都会造成负氮失衡，从而导致骨骼肌发生萎缩和病变。对于脂肪的代谢，酒精可通过诱导极低密度脂蛋白分泌减少，诱发酒精性脂肪肝。

3.酒精性脂肪肝导致机体营养不良，进而加重病情

酒精性脂肪肝患者常伴随消瘦、低蛋白血症、骨骼肌溶解、恶性营养不足综合症等并发症，严重缺乏各种维生素和矿物质。这是因为，当肝脏受到损伤时，血清中的白蛋白含量降低，会造成腹水、浮肿，同时造成矿物质镁、锌等的缺乏，从而导致患者食欲下降。饮食摄入量不足时，人自然会发生消瘦、营养不良等问题。同时，肝脏疾病患者还有胃排空障碍、小肠蠕动障碍、肠道菌群紊乱、大便不畅等问题，使人食欲大减，进而引发营养不良，继而加重酒精性脂肪肝的病情。

善调饮食“对战”酒精性脂肪肝

1.尽早戒酒

中华医学会肝病学分会推荐的安全饮酒限量为：男性每周摄入少于210克，女性每周摄入少于140克。如果长期保持饮酒习惯，或者短时间内大量摄入酒精，都有导致酒精性脂肪肝的风险。摄入过量酒精是导致酒精性脂肪肝的最重要原因，身体指标正常者可以套用酒精与饮酒量的换算公式，进行酒精量预估，并限制自己的饮酒量。

▲具体公式为：酒精摄入量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×酒精比重（0.8）。

对于酒精性脂肪肝患者来说，首要疗法是彻底戒酒。戒酒能明显减轻肝脏组织损伤，降低门静脉压力，延缓肝脏纤维化进程，提高患者的生存期。建议酒精性脂肪肝患者有意识地培养运动、绘画等兴趣爱好，转移对饮酒的注意力，尽量脱离之前的饮酒环境以及社交圈，直至彻底改变饮酒习惯。重度酒精成瘾者则需要前往医院进行系统性治疗，借助心理疏导、药物辅助等手段实现酒精戒断，培养健康的生活习惯。

2.构建合理饮食结构

人们通常认为长期摄入高糖、高脂食物是导致脂肪肝的重要诱因。但事实上，长期节食减肥，不能充足摄入蛋白质、碳水化合物等营养素，也可能导致身体营养不良，并引发脂肪肝。

酒精性脂肪肝患者的饮食应當含有适当热量、丰富的蛋白质，同时注意补充足够的维生素B12、维生素C、维生素K和叶酸，多食用蔬菜、水果，适当食用具有护肝功能的大枣、蜂蜜、糯米等食物。严重的酒精性肝炎和肝硬化患者，每日应少食多餐，以减少饥饿感。此外，重度酒精性脂肪肝患者也可以通过补充口服营养液来提高免疫功能。

3.多运动提高代谢效率

运动不仅能够增强个人体质，提高抗病能力，更能够调试心理状态，提高酒精性脂肪肝患者的自我控制能力。无严重并发症的酒精性脂肪肝患者，可以根据医嘱，在身体允许的情况下，适当开展有氧类体育运动，如快走、慢跑、游泳等，以提高代谢能力，放松身心，提高治疗效果。

4.定期进行健康检查

由于酒精性脂肪肝症状具有非特异性特点，患者通常很难通过个人感受、症状等，发现自己罹患疾病。因此，建议您定期进行体检，通过B超等检查手段尽早发现并治疗疾病，以免耽误最佳治疗时机。