苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗神经根型颈椎病颈痛临床观察※

王观涛 高 垣 马 文 张 堃 沈卫东

(上海中医药大学附属曙光医院针灸科,上海 201203)

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是由于长期姿势不良或外伤导致颈椎间盘变性、膨出或突出,进而压迫神经根或是激惹到窦椎神经末梢,引起颈痛伴颈部活动受限,严重者可引发上肢放射性疼痛、麻木等症状,是发病率较高的颈椎病类型。目前,颈椎病的发病机制尚不明确,口服或外用非甾体抗炎药是西医临床的首选,特点是起效快,患者接受度高,但是长期口服会引发消化道溃疡以及出血的风险,在疗效上往往难以持久,病情容易反复,给患者带来不少困扰[1]。中医学根据其临床表现将其归属于“项痹”范畴,针灸、推拿、内服中药、外敷膏药等均有较好疗效。临床上,苏合香药饼穴位贴敷常用来治疗内科疾病,如不稳定性心绞痛,疗效确切[2]。苏合香药饼属辛香走窜之品,具有破秽、止痛之功,外用亦有较好效果。2021年12月至2022年3月,我们应用苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗CSR颈痛60例,并与针刺治疗60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为上海中医药大学附属曙光医院针灸科门诊患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组60例,男33例,女27例;年龄32～54岁,平均(43.22±10.57)岁;病程2～8年,平均(3.50±0.44)年。对照组60例,男22例,女38例;年龄30～57岁,平均(41.52±11.84)岁;病程3～8年,平均(3.55±0.38)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中CSR的诊断标准:有慢性劳损或外伤史等所致的颈椎退行性改变;颈背僵痛或伴有头晕头痛,上肢麻木;颈部活动功能受限伴局部压痛;颈椎X线摄片或CT提示:生理曲度变直或反弓,椎体或钩椎关节增生,椎间隙变窄,椎间孔变小。

1.2.2 纳入标准 符合CSR诊断标准;自愿受试,签署知情同意书,能配合采集一般资料者;年龄18～60岁;本研究经医院医学伦理委员会批准,伦理批准号:2021-1031-106-01。

1.2.3 排除标准 正在参加其他临床试验者;合并有严重基础疾病者;有颈部手术史或局部肿瘤者;有严重皮肤过敏史或颈背部大面积皮肤破损者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规针刺。取穴:经验穴、哑门及大椎。经验穴:第2颈椎(C2)、C4、C6棘突下旁开2寸。哑门:后发际正中直上0.5寸。大椎:C7棘突下的凹陷中。嘱受试者俯卧位,常规消毒后,采用华佗牌一次性毫针(苏州医疗用品厂有限公司,规格0.25 mm×40 mm),单手进针法。经验穴采用向椎体方向45°进针,深度约15 mm;哑门、大椎直刺,深度约15 mm,捻转得气后,留针30 min。每周治疗3次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合苏合香药饼穴位贴敷治疗。药物组成:苏合香1 g,芥子 5 g,延胡索5 g,肉桂5 g,生姜汁10 g。贴敷药饼规格 1 cm×1 cm,医用胶布大小:3 cm×3 cm。贴敷部位:大椎、肩中俞、大椎上1.5寸(即后发际线与大椎中点)。贴敷部位常规消毒后,予苏合香药饼穴位贴敷4 h,每日1次。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程,治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①Northwick Park颈痛量表(NPQ)[4],该量表可评估颈痛程度、持续时间、夜间的肢体麻木感以及对睡眠、社交活动和工作的影响等9个方面。每个条目划分为5个等级,分别设置为0～4分,得分换算成百分制。评分越高表明对患者影响越大。②健康状况调查简表(SF-36)[5],评估躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、情感角色、活力、精神健康、社会功能和总体健康8个维度。首先对量表条目进行编码,然后对每个条目记分,评分越高表明生活质量越好。③简式McGill疼痛量表(SF-MPQ)[6],该量表包括疼痛评级指数(PRI)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)及现在疼痛强度(PPI)3个方面。

1.5 疗效标准 治愈:原有症状消失,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻,疼痛减轻,颈、肢体功能改善;未愈:症状无改善[3]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组脱落情况 治疗过程中,治疗组脱落1例,对照组脱落2例,均为失访病例。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组总有效率100%(59/59),对照组总有效率81.03%(47/58),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.3 2组治疗前及治疗1、2周NPQ评分比较 2组治疗1、2周NPQ评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗2周NPQ评分较本组治疗1周降低(P<0.05)。治疗2周治疗组NPQ评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前及治疗1、2周NPQ评分比较 分,

2.4 2组治疗前后SF-36评分比较 2组治疗后除总体健康评分外其余各维度评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05)。2组治疗后SF-36各项评分及总评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SF-36评分比较 分,

2.5 2组治疗前及治疗1、2周SF-MPQ评分比较 2组治疗1、2周SF-MPQ各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),比较差异均有统计学意义;2组治疗1、2周SF-MPQ各项评分及总评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组治疗前及治疗1、2周SF-MPQ评分比较 分,

3 讨论

颈椎病发病因素可归纳为颈椎间盘及附属结构的退变、劳损或外伤等。颈椎间盘的退变是内在因素[7-8],而劳损及外伤等均为外因在因素[9]。退变的椎间盘及椎体关节之间的位置关系改变,对局部软组织、神经、血管等产生不利影响,对应引发临床上不同类型的颈椎病。通过解剖可以发现,颈椎间孔的前壁主要由钩椎关节、椎间盘围成,后壁由关节突关节、关节囊围成,侧壁由椎弓根及黄韧带围成。颈椎局部椎体之间的稳定性对于CSR的发病与否起到关键作用,因长期姿势不良造成的局部肌肉或者软组织的慢性损伤,一旦超过机体的代偿能力,即会导致颈椎稳定性变差或者椎体的平衡功能失调,更容易造成神经根激惹状态。结合颈椎X线检查,CSR常表现为颈椎生理曲度的改变、椎间隙缩小及椎体骨质增生[10]。结合颈椎CT检查,常可以发现颈椎间隙下沉以及椎体的旋转[11]。在日常生活中,颈椎承担了前屈、旋转的单一或者复合运动,CSR更容易造成椎间盘后外侧的纤维环的损伤,继而出现临床症状。有部分学者通过研究发现钩椎关节的不稳定性对于颈神经根的刺激也不容忽视[12]。最直接的表现就是神经干性痛或丛性痛,伴有感觉障碍等[13],受累的神经根好发于C7[14],由于颈椎段的臂丛神经存在交叉现象,临床上常常很难具体定位到是哪个椎间盘突出造成的压迫神经症状。颈痛是CSR的常见临床症状,在职场人群、绘图设计人群及重度手机使用者中年发病率高达10.4%～21.3%[15]。

中医学将CSR归为项痹范畴,病因首先责之于外邪因素,主要与风、寒、湿邪关系密切,早在《素问·痹论》就有相关论述。风为百病之长,其性善行而数变,易袭阳位,颈项部位于人体的高位,容易被风邪侵犯,致太阳经气不利,营卫不调,出现颈项部板滞僵硬感,甚至于引发疼痛。寒、湿均为阴邪,易伤阳气,导致气血凝滞不通,局部肌肤容易出现麻木不仁、感觉发凉,僵痛等症状。临床中颈椎病引起的颈痛有明显的季节性,常高发于夏季,与室内外温差较大以及室内空调过冷有关。其次,脏腑功能下降,脾肾阳虚于内,致使气血亏虚,不能濡养筋骨经脉,导致不荣则痛。饮食劳倦致使人体气血生化乏源,运行不畅,经脉痹阻,导致不通则痛。通过中医治疗手段,补益正气,疏通经络,调畅气血,以达到扶正祛邪,益气活血,通络止痛的目的[16]。针灸、推拿、内服中药、外用贴敷等中医治疗[17-18],临床疗效确切。

本研究穴位贴敷中苏合香味辛,性温,入心、脾二经,具有芳香走窜、开窍、止痛、破秽之效,临床上常用于治疗冠心病、心绞痛、中风等,《太平惠民和剂局方》曾记载苏合香的相关应用。苏合香有辛香之气,其芳香走窜之性强烈,具有良好的止痛作用,外用贴敷治疗筋伤及痛痹等症同样效果显著。芥子具有通络止痛、温中散寒功效。延胡索具有活血散瘀、理气止痛功效。肉桂具有散寒止痛、温通经脉功效。生姜有辛温散寒、引经透药功效。苏合香药饼中不同药物相互协同,共同激发穴位经气,从而达到通经络、调气血、宣痹痛的目的。贴敷所选大椎属于督脉,位于C7棘突下凹陷处,因其椎体最长,常作为体表定位的标志,故而命名为大椎穴。大椎为手足三阳经与督脉的交会穴,可鼓动一身之阳气,临床应用广泛,除了可以疏风解表、宣统阳气、通督调神之外,还可通络止痛[19]。从解剖位置关系看,附着在大椎穴的项韧带、后锯肌及菱形肌与颈椎的活动度关系密切,局部软组织损伤时可能还会伴有疼痛症状。因此,在大椎予针刺或贴敷可有效改善因颈椎病引起的颈项僵痛及颈部功能活动受限。肩中俞属手太阳小肠经,除可宣肺平喘外,还可祛风止痛。第3个贴敷部位大椎上1.5寸在督脉循行路线上,“经脉所过,主治所及”,可治疗颈部相关疾病。

NPQ是评价颈椎病颈痛的常用评分工具,该量表由英国医学专家设计开发,综合测量患者疼痛程度、症状持续时间、夜间的针刺和麻木感、疼痛对睡眠的影响等感受,为国际上应用较为广泛的颈痛程度测量量表。SF-36是临床常用的普适性测定量表,含有8个领域共36个条目的健康调查内容。SF-MPQ是由MPQ简化而来,适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息如疼痛VAS等,与MPQ一样,SF-MPQ也是敏感、可靠的疼痛评价方法。本研究结果显示,2组治疗1、2周NPQ评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗2周NPQ评分较本组治疗1周降低(P<0.05)。治疗2周治疗组NPQ评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗后除总体健康评分外SF-36其余各项评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05)。2组治疗1、2周SF-MPQ各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)。说明苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗CSR颈痛,NPQ评分及总体疗效均优于单纯应用针刺治疗。

综上所述,苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗CSR颈痛,能有效缓解患者颈肩疼痛,提高生活质量,值得临床推广应用。