VSD技术治疗高位肛周脓肿的临床疗效观察

万广稳 李亚茹

【摘要】  目的   探究高位肛周脓肿采用负压封闭引流（VSD）技术的治疗效果。方法    选取高位肛周脓肿患者90例进行研究，按照随机数字表法分为参照组与研究组，各45例。参照组给予常规切开引流术，研究组给予VSD技术治疗，对比2组治疗效果。结果    与参照组比较，研究组创面腐肉脱落时间、愈合时间、术中出血量、住院时间更低，治疗后的疼痛评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与参照组比较，研究组并发症发生率更低，治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    高位肛周脓肿患者采用VSD技术治疗可有效缓解疼痛，促进创面愈合，缩短治疗时间，预防并发症的发生，可广泛应用于临床。

【关键词】  高位肛周脓肿；VSD；常规切开引流术；疗效对比

中图分类号：R615        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.010

高位肛周脓肿是肛管周围软组织、直肠化脓性感染，为肛周脓肿常见疾病，表现为剧烈疼痛，因脓腔大，在纤维间隔影响下分成多个腔室，极易诱发急性坏死性筋膜炎、中毒性休克，对患者身体健康产生影响[1]。临床在治疗高位肛周脓肿患者时多采用常规切开引流术，效果显著，但该术式伤口较大，愈合效果不佳[2]。负压封闭引流（VSD）是使用含有引流管聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料填充或覆盖创面，使用生物半透膜封闭，呈空腔状态，控制负压，促进愈合的方法。本研究以90例高位肛周脓肿患者为观察对象，探究了VSD技术的应用价值，分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取单县中心医院2020年1月—2021年1月收治的高位肛周脓肿患者90例，按照随机数字表法分为参照组与研究组，各45例。参照组男20例，女25例；年龄33～56岁，平均年龄（43.86±5.63）。研究组男21例，女24例，年龄34～57岁，平均年龄（43.73±5.79）岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者明确诊断；临床资料完整；生命体征稳定；自愿参加研究。排除标准：恶性肿瘤；呼吸衰竭；心力衰竭；内分泌系统疾病；免疫系统疾病；不配合研究者。

1.2    方法    参照组给予常规切开引流术：采用硬膜外麻醉，指导患者保持左截石位体位，使用碘伏消毒直肠内外。观察肛周脓肿情况，确定位置，寻找原发病灶，结合实际情况做放射状切口，逐层切开皮肤、皮下组织，清除脓液。彻底清洗脓腔后，将内口关闭，取碘仿纱条进行填充。术后3～5 d，静脉滴注抗生素。在24 h以后拔除碘仿纱条，指导患者使用高锰酸钾（1∶5 000）坐浴，每天1次。

研究组给予VSD技术治疗：实施硬膜外麻醉或腰麻，对会阴部常规消毒，扩大肛门，可放入4指，使用肛门拉钩拉开肛门，对内口情况详细观察，脓肿物波动显著处使用注射器（5 mL）抽取脓液，实施脓液培养与药敏试验。使用B超引导，做一手术切口，长度为1～2 cm，宽度为1指左右，使用示指将脓腔中纤维间隔钝性分离，彻底清除脓液、坏死组织，使用氯化钠注射液（0.9%）、过氰化钠对脓腔进行清洗，直到清亮状态。使用荷包式缝合法对手术切口进行缝合，留置双腔导尿管，气囊中注入气体5 mL、甲硝唑注射液，固定缝合，监测导尿管导出液体颜色与性质，与负压吸引器联合进行负压引流。术后动态监测伤口情况，按时换药，注水口使用甲硝唑100 mL点滴清洗，每天2次，确保引流管通畅。在术后3～5 d，静脉滴注抗生素，负压引流液清亮以后，或者患者各项指标正常以后，将引流管拔除，使用高锰酸钾（1∶5 000）坐浴，每天1次。

需加強治疗管理。首先，成立管理小组，由主管医师、护士长、护理人员组成，做好管道维护，并定期检查，在发现问题后需及时纠正。建立健全VSD留置导管相关操作规范与操作流程，完善科室管理制度，并监督护理人员实施。其次，所有操作均以无菌原则严格执行，在开展侵入性操作前，需严格依照七步洗手法进行消毒与洗涤，保障手部卫生。再次，加强患者的健康教育与心理指导，采用通俗易懂的方式讲述VSD相关知识，支持、鼓励患者，关注其情绪变化，及时疏导，消除负性情绪。最后，加强术后管理，观察VAS引流管漏气情况，及时检查引流管的折叠情况，对引流液流速适当调整，确保冲洗管中液体通畅；对敷料粘性进行检查，在出现严重漏气时需及时更换敷料；敷料适当按压，对周围薄膜膨胀现象进行查看，确保敷料封闭性。

1.3    观察指标    （1）详细记录治疗情况，包括创面腐肉脱落时间、愈合时间、术中出血量、住院时间。（2）使用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后的疼痛程度进行评估，该量表共10分，分数越高患者越疼痛。（3）详细记录并发症发生率。（4）采用简明健康状况问卷（SF-36）对患者生活质量进行评估，共100分，得分与生活质量成正比。（5）评估治疗效果，症状消失，实验室指标正常，表示显效；症状改善，实验室指标改善，表示有效；未达上述标准为无效。（6）评估满意度，分为十分满意、比较满意、不满意三个等级。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的治疗情况比较    研究组创面腐肉脱落时间、愈合时间、术中出血量、住院时间均低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者疼痛程度比较    研究组治疗后疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者并发症发生率比较    研究组并发症发生率比参照组低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者生活质量比较    研究组治疗后生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者治疗效果比较    研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6    2组患者满意度比较    研究组满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3    讨论

肛周脓肿是肛门腺感染导致的一种感染性、化脓性疾病，肛腺是一个开口向上、口大底小的腺体，肛周脓肿破溃或者手术切开引流以后，会形成肛瘘。肛周脓肿早期，会出现肛门持续性跳痛或者胀痛，肛门局部可以出现红肿、质硬的包块，有触痛，如果脓肿位置比较深，可能在排便时疼痛加重，甚至影响小便，一部分患者会出现发热症状，有的患者血象会升高。高位肛周脓肿患者多采用手术治疗，如常规切开引流术，将内口四周感染坏死组织彻底清除，有效缓解临床症状[3]。然而，常规切开引流术具有创伤性，破坏肛门内外括约肌完整性，且影响肛门恢复。有学者提出，常规切开引流术会不同程度损伤与刺激局部组织，且高位肛周脓肿手术对于切口具有较高要求，因创面很大，引流难度增加，术后需频繁更换药物，使得治疗时间延长。高位肛周脓肿是指肛肌以上间隙发生脓肿，由于伴随较大的侵犯范围，位置也更深，使得治疗难度增加[4]。VSD技术属于微创手术，切口较小，术后恢复快，加速创面愈合，具有显著治疗效果[5]。VSD技术治疗高位肛周脓肿患者时，手术入路为括约肌间或者括约肌外，可避免括约肌损伤，促进肛门的精细功能恢复，治疗效果显著。本次研究结果显示，研究组创面腐肉脱落时间、愈合时间、术中出血量、住院时间均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后疼痛评分、并发症发生率均低于参照组（P<0.05），证实VSD技术具有显著应用价值。

有学者[6]选取高位肛周脓肿患者进行研究，分别实施常规切开引流术治疗、VSD技术治疗，结果VSD技术治疗组患者疼痛程度明显更低，且愈合时间较短，与本次研究结果相一致。VSD技术作为一种新型技术，具有多种优势：（1）可及时清除坏死和渗出组织，保持创面清洁。（2）VSD技术组织相容性较好，材料不降解，可避免纤维脱落引起的感染。（3）VSD技术可有效封闭创面，降低感染率。（4）引流面积较大，可全面引出坏死组织及渗出物。（5）引流管管径较常规硅胶管粗，对负压耐受性好，可抗弯曲、堵管，有助于促进引流通畅，降低感染等并发症发生率。（6）设置吸引压力，可通过负压状态使新生毛细血管向病灶内生长，有助于改善创面微循环，减轻组织水肿，促进术后康复。（7）可从引流管注入抗生素，将药物直接打到病灶部位，有助于控制局部感染[7]。

VSD技术作为外科引流技术革新，清创以后可有效覆盖创面，预防创面感染，且能够充分引流创面，有助于肉芽组织生长，加快愈合速度，減轻患者痛苦[8]。然而，VSD术后留置管道中，极易出现导管堵塞等现象，一旦发生将延长治疗时间，增加治疗难度，给患者带来痛苦。除此之外，VAS负压引流术伴随感染、疼痛等不良事件，给患者带来痛苦，需加强护理干预，预防并发症[9]。因此，针对高位肛周脓肿患者在VSD负压引流术中，应当加强治疗管理，以预防大于治疗理念实施护理，严格依照无菌管理，积极改善病房环境，同时加强术后导管管理，及时明确导管漏气、无液体等现象，并给予有效处理，预防并发症，改善预后效果[10]。本次研究中，研究组总有效率、生活质量评分、满意度均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高位肛周脓肿患者采用VSD技术治疗可有效缓解疼痛，促进创面愈合，缩短治疗时间，预防并发症，有效提高生活质量，且满意度高，可广泛应用于临床。

参考文献

[1]    苏锦坤.腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果分析[J].临床医学工程，2020，27（1）：11-12.

[2]    王浩宇.腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果研究[J].中国保健营养，2020，30（33）：104.

[3]    熊瑞，王卫，侯静.腔内置管负压引流术治疗高位肛周脓肿患者的价值[J].医疗装备，2019，32（16）：100-101.

[4]    齐焕青.腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的临床价值[J].医药论坛杂志，2018，39（7）：96-98.

[5]    刘兵，王广成，崔文娟，等.腔内置管负压引流术治疗高位肛周脓肿的疗效研究[J].结直肠肛门外科，2018，24（2）：156-159.

[6]    王琳，赵俊飞，唐茂山，等.苦劳汤坐浴辅助肛周脓肿内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿临床观察[J].解放军医药杂志，2021，33（1）：103-107.

[7]    王传思，谢贻祥，姚磊，等.负压封闭引流对高位肛周脓肿临床效果及血管内皮细胞生长因子、血小板衍化内皮细胞生长因子表达的影响[J].中华实验外科杂志，2019，36（4）：752-754.

[8]    王传思，谢贻祥，姚磊，等.负压封闭引流对高位肛周脓肿炎症细胞因子及mRNA表达的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2017，26（6）：470-474.

[9]    陈少全，张再重，林立英，等.新型冲吸治疗与负压封闭引流在高位肛周脓肿治疗中的临床疗效对比[J].中华实验外科杂志，2018，35（7）：1335-1337.

[10]    王传思，谢贻祥，姚磊，等.高位肛周脓肿患者负压封闭引流前后血清TGF-β、EGF水平变化及意义[J].山东医药，2018，58（42）：80-82. （收稿日期：2022-11-22）