江西上饶地区200例高血压脑出血患者临床特点及治疗方法分析

翁红林 芦孙俊 蓝晓东

【摘要】  目的    探讨高血压脑出血（HICH）患者的临床特点与治疗方法。方法    回顾性分析2018年5月—2021年5月上饶市立医院收治的200例HICH患者的病历资料，归纳其临床特点与治疗方案。结果    200例HICH患者中，男105例，女95例；发病年龄在50～69岁最为多见，共116例，占比58.00%；出血部位以基底核区较多，共115例，占比57.50%，其次为丘脑36例，占比18.00%，再次为小脑脑干20例，占比10.00%；出血量以≤30 mL者最为多见，共128例，占比64.00%；症状以肢体功能障碍最为多见，共122例，占比61.00%，其次为恶心呕吐89例，占比44.50%；格拉斯哥昏迷评分（GCS）以5～8分最为常见，共150例，占比75.00%；发病季节以春季和冬季最为多见，分别为78例（39.00%）、80例（40.00%）；出血量≤30 mL的患者经内科保守治疗与外科手术治疗1个月、3个月后的Barthel指数评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，经外科手术治疗1个月、3个月后的Barthel指数评分均高于经内科保守治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    上饶地区HICH的发病与年龄、季节等因素有关，出血部位多为基底核区，出血量多≤30 mL，肢体功能障碍是主要临床特征，对于出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者应尽早进行外科手术治疗，以尽可能提升日常生活能力，改善预后。

【关键词】  高血压脑出血；临床特点；肢体功能障碍；出血部位；日常生活能力

中图分类号：R743.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0018-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.006

高血压脑出血（HICH）是高血压的常见并发症，在临床具有较高的发生率[1]，HICH起病急，易在短时间内病情恶化，致死率较高，如若未能实行积极规范的诊治，即使抢救成功仍然会存在程度不一的后遗症，严重影响患者日常生活[2-3]。近年随着人口老龄化进程加快与生活方式的不断改变，HICH的发生率呈逐年上升趋势，临床及时采取有效预防措施，积极控制血压，對改善患者预后具有重要意义[4]。临床对于HICH患者多采用内科保守治疗与外科手术治疗，但对于不同个体选择何种治疗方式仍存在较多争议，及时明确本地区HICH患者的临床特点与治疗方式，对于指导临床制定针对性治疗方案、保障疗效意义重大。本研究回顾性分析江西上饶地区200例HICH患者的病历资料，归纳其临床特点、治疗方案以及预后情况，旨在为临床治疗此类患者提供参考。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2018年5月—2021年5月上饶市立医院收治的200例HICH患者的病历资料。纳入标准：患者为上饶地区常住居民；有高血压病史；伴有头痛、恶心呕吐等症状；急性发病；经头颅CT确诊为HICH；病历资料齐全。排除标准：伴动脉瘤、动静脉畸形以及颅内肿瘤者；头部创伤史者；合并凝血功能异常者；存在免疫系统病症者；存在精神疾病患者；伴有全身性感染者；有重要脏器功能不全者；合并酒精、药物依赖史者；恶性肿瘤患者。其中男105例，女95例；年龄41～75岁，平均年龄（60.49±2.38）岁；体质量指数19～29 kg/m2，平均（24.89±2.05）kg/m2。

1.2    方法    严格依据患者的意识状态、出血部位及出血量选择治疗手段。（1）内科治疗：主要包含维持呼吸道畅通、控制血压、止血、营养神经、防治肺部感染、防治消化道出血及防治水电解质紊乱等措施。（2）外科治疗：全麻下行微创颅内血肿清除术，术前需进行头颅CT 检查以确定血肿位置，然后以钻孔器于血肿所处部位的相应位置钻孔，以恢复通畅为治疗优良标准，手术完毕之后与引流袋连接，术后密切监测患者各项生命体征，确保呼吸通畅以及电解质稳定，行感染预防处理。

1.3    观察指标    （1）HICH患者的临床特点：记录所有患者的性别、年龄、出血部位等相关临床资料。（2）日常生活能力：于治疗1个月与3个月后采用Barthel指数[5]对患者的日常生活能力进行评估，量表满分为100分，分数高表示日常生活能力佳。

1.4    统计学方法    选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    HICH患者的临床特点    200例HICH患者中，男105例，女95例；发病年龄在50～69岁者最为多见，共116例，占比58.00%；出血部位以基底核区较多，共115例，占比57.50%，其次为丘脑36例，占比18.00%，再次为小脑脑干20例，占比10.00%；出血量以≤30 mL者最为多见，共128例，占比64.00%；症状以肢体功能障碍最为多见，共122例，占比61.00%，其次为恶心呕吐89例，占比44.50%；GCS评分以5～8分最为常见，共150例，占比75.00%；发病季节以春季和冬季最为多见，分别为78例（39.00%）、80例（40.00%），见表1。

2.2    不同出血量患者经治疗后的日常生活能力对比    出血量≤30 mL的患者经内科保守治疗与外科手术治疗1个月、3个月后的Barthel指数评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，经外科手术治疗1个月、3个月后的Barthel指数评分均高于经内科保守治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

HICH是由高血压而引起的脑实质内出血，发病率约占脑出血的50%，近年该病的发病率不断上升[6-7]。HICH发病较急，致残、致死风险较高，预后极差，多数患者在急性期时会因脑疝而死亡，是临床常见危害人类健康的急性脑血管病之一[8-9]。HICH的发病与年龄、季节、吸烟等联系密切，发病后以肢体无力、头痛、头晕、恶心呕吐为主要症状，症状轻重与出血的区域、出血量以及全身情况等相关[10]。因HICH病情进展迅速，一旦出现上述任何症状或迹象，特别是对于长期处于高血压状态的患者，需及时就医，由医师基于专业判断采取针对性治疗，以免贻误病情。

HICH患者多意识模糊，存在不同程度神经功能缺损，其出血部位多在基底核区，出血量主要在10～30 mL[11-12]。HICH患者预后与出血量与出血部位相关，临床及时消除血肿是治疗关键。现阶段，临床治疗HICH的方案包括内科治疗与外科手术治疗，对于条件适合的患者需行超早期或早期手术，以尽早减轻颅内血肿对脑组织的压迫，防止颅内高压与脑疝形成，以提升患者的生存质量与治愈率。临床对于发展缓慢的血肿，则应待病情稳定后尽早择期手术。另外对于出血量少、一般情况好的患者，可以选择内科保守治疗，而在内科治疗中主要采用脱水、亚低温、巴比妥疗法等，以降颅内压、血压，有效防治并发症。本研究结果显示，上饶地区HICH患者发病年龄在50～69岁者最为多见，共116例，占比58.00%，提示50～69岁是HICH患者的主要发病年龄。出血部位以基底核区较多，共115例，占比57.50%，其次为丘脑36例，占比18.00%，再次为小脑脑干20例，占比10.00%，由此表明基底核区与丘脑是其出血的主要区域。分析原因可能与高血压引起的动脉粥样硬化有关，且容易复发。出血量以≤30 mL者最为多见，共128例，占比64.00%，提示30 mL是其主要出血量。症状以肢体功能障碍最为多见，共122例，占比61.00%，其次为恶心呕吐89例，占比44.50%，提示肢体功能障碍是其主要的临床表现。分析原因为HICH大部分属短暂性出血，在出血发生后的6～8 h会显著扩大，于数分钟或数小时内进展至顶峰；而临床表现与病变组织所处的区域、范围、机体状况等密切相关，正常情况下HICH患者会突然感觉头部存在自觉疼痛，并伴有一侧肢体偏瘫、感觉障碍。发病季节以春季和冬季最为多见，分别为78例（39.00%）、80例（40.00%），提示HICH与气候寒冷、人体血管收缩致血压升高有关。寒冷可促使交感神经系统兴奋，从而造成儿茶酚胺分泌增加，继而导致周围小血管收缩及外周血管阻力增大，使得血压升高，继而诱发HICH。对于有高血压病史的患者，在春冬季节气变化时需加强预防保健，密切监测血压的动态变化，注意调节血压，防止因季节天气突变而引起的血压骤变。本研究结果还显示，出血量≤30 mL的患者经内科保守治疗与外科手术治療1个月、3个月后的Barthel指数评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，经外科手术治疗1个月、3个月后的Barthel指数评分均高于经内科保守治疗的患者（P<0.05），表明对出血量多的患者，积极施行外科手术治疗能够获得更为显著的疗效。

综上所述，江西上饶地区HICH患者的发病与年龄、季节联系密切，其出血部位、出血量、临床症状表现多样，可按出血量、出血部位等进行治疗方案选择，以最大程度改善预后。

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（收稿日期：2022-11-20）