动态脑电图与视频脑电图诊断小儿非惊厥性发作性癫痫的价值比较

吕品

【摘要】  目的    研究动态脑电图与视频脑电图在小儿非惊厥性发作性癫痫诊断中的应用价值。方法    在沈阳市儿童医院神经内科2019年3月—2020年12月收诊的非惊厥性发作性癫痫患儿中选出80例为研究对象，以随机数字表法分组，对照组40例患儿采用动态脑电图检查，观察组40例患儿给予视频脑电图检查，对比2组的检测结果及舒适度情况。结果    2组的异常放电率、痫样放电率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的临床发作检出率以及发作期异常放电率高于对照组（P<0.05）。2组患儿的临床发作类型比较差异均无统计学意义（P>0.05）；2组患儿的发作类型均以非典型强直发作为主，其次是良性肌阵挛发作，良性非癫痫性婴儿痉挛的比率最低。观察组患儿的监测舒适度为95.0%，高于对照组的75.0%（P<0.05）。结论    动态脑电图和视频脑电图在小儿非惊厥性发作性癫痫的诊断中价值均较高，异常放电率、痫样放电率较高，但是动态脑电图监测中受患儿及家长的活动干扰性较大，而视频脑电图则能实现脑电图与发作状态的同步记录，诊断价值更高；且动态脑电图监测时间过长，患儿常常不配合，而视频脑电图监测时间为4 h，患儿比较舒适，配合度更高。

【关键词】  小儿；非惊厥性发作性癫痫；动态脑电图；视频脑电图；诊断效果

Comparison of the value of dynamic EEG and video EEG for the diagnosis of non-convulsant seizures in children

Lv Pin. The Children's Hospital of Shenyang City，Shenyang，Liaoning   110031

【Abstract】  Objective    To study the application value of dynamic EEG and video EEG in the diagnosis of pediatric nonconvulsive epileptic seizures.Methods    In our neurology in March 2019—2020 December of 80 cases in children with epileptic seizure epilepsy as the object， with random number table group： control group of 40 children with dynamic EEG examination， observation group of 40 cases of children with video EEG examination， comparing the two groups of abnormal discharge rate， epileptic discharge rate clinical seizure detection rate， etc.Results    The difference between abnormal discharge rate and epileptic discharge rate in the two groups（P>0.05）; clinical seizure detection rate and seizure abnormal discharge rate in the observation group were higher than the control group（P<0.05）; there was no significant difference between the two groups in clinical seizure types（P>0.05）; the two groups were mainly atypical tonic seizures， followed by benign myoclonic seizures with the lowest probability of benign non-epileptic seizure spasms.The monitoring comfort of 95.0% in the observation group was higher than that of 75.0% in the control group （P<0.05）.Conclusion    Video EEG can achieve synchronous recording of EEG and seizure status，with higher application value in NCS diagnosis; and dynamic EEG monitoring time is too long，children often do not cooperate，while video EEG monitoring time is 4 h，children are more comfortable，higher cooperation.

【Key Words】  Children；Non-convulsive seizures；Dynamic EEG；Video EEG；Diagnostic value

中圖分类号：R741.044        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）04-0015-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.005

非惊厥性发作性癫痫（NCS）在发作时的症状不典型，与肢体或面部强直阵挛发作的惊厥性发作相比，NCS不容易被感知到，此类发作多起源于额颞叶，会损伤患儿的脑组织，影响患儿健康成长，属于难治性癫痫中的常见类型[1-2]。早期检出NCS并及早干预治疗对于改善预后有积极意义。脑电图是诊断小儿癫痫的主要方法，但是常规脑电图的监测时间短，捕捉发作性事件的阳性率低[3-4]。随着影像学技术的发展，动态脑电图和视频脑电图相继在小儿癫痫诊断中得到应用。本研究就小儿非惊厥性发作性癫痫采用动态脑电图与视频脑电图的诊断价值展开对比，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取沈阳市儿童医院2019年3月—2020年12月收诊的非惊厥性发作性癫痫患儿80例为研究对象。纳入标准：（1）符合小儿癫痫的诊断标准；（2）患儿及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重心肝肾功能障碍者；（2）有先天发育不良者；（3）检查配合度差者。以随机数字表法分组，对照组40例，男23例，女17例，年龄4个月～6岁，平均年龄（3.28±0.76）岁；病程2 d～4个月，平均（2.58±0.55）个月。观察组40例，男21例，女19例，年龄5个月～5岁，平均年龄（3.20±0.79）歲；病程3 d～4个月，平均（2.53±0.53）个月。2组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组患儿给予动态脑电图检查：选择上海群天通用电器公司生产的PI400A-B动态脑电图，采用国际10-20系统标准安放电极，记录患儿24 h的活动。在监测过程中，根据患儿的病情可加做蝶骨电极、进行睁闭眼、过度换气等测试，同时应确保患儿的睡眠为自然入睡，重点记录睡眠的10～16 h。监测完成后将监测磁带放入仪器回放系统中加速重放，重点观察发作时的临床反应、持续时间、前期征兆、后续影响等，按照《临床脑电图学》的相关标准进行分析诊断。观察组患儿给予视频脑电图检查，选择美国 Cadwell Easy Ⅲ视频脑电图仪，按照国际10-20系统标准安装19导记录电极，采用头皮盘状电极安放、加做蝶骨电极，双侧耳垂安放参考电极，电极凹涂满导电膏后，用弹力帽固定，再用胶布外固定，进行常规单极导联、双极导联分析，同时以摄像头对准患儿进行监测。监测患儿在自然状态下的全身和面部表情，监测期间叮嘱家属对患儿发生的各种行为状态、发作事件记录，监测期间至少包括一个完整的睡眠周期，并在清醒状态下完成睁闭眼、过度换气、闪光诱发等诱发试验，连续监测4 h，然后由2名经验丰富的专职医生观察监测视频，采用同屏同步逐秒分析法分析，观察患儿的发作事件、异常放电等情况。

1.3    观察指标    （1）2组患儿经脑电图监测的异常放电率、痫样放电率和临床发作检出率、发作期异常放电率。（2）2组患儿的临床发作特征。（3）监测舒适度：请家属和患儿对脑电图监测的舒适度进行评测，对于年龄较小不懂事的患儿主要由家属评估，对于年龄较大略微懂事的患儿（一般3岁以上）主要由患儿自己评估，分成非常舒适、基本舒适、不舒适。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿脑电图监测结果比较    2组患儿的异常放电率和痫样放电率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿的临床发作检出率和发作期异常放电率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿临床发作特征比较    2组患儿的各种发作类型比率对比差异均无统计学意义（P>0.05），2组患儿均以非典型强直发作为主，见表2。

2.3    2组患儿监测舒适度比较    观察组的监测舒适度高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

3.1    非惊厥性发作性癫痫概述    癫痫是神经系统的常见病，是指患者脑神经元存在过度放电的异常情况，根据其发作特点可分为惊厥性发作（CS）和非惊厥性发作（NCS）[5-6]。其中NCS无肢体抽搐、面部强直痉挛等典型的临床症状，极易被忽视。但与CS一样，NCS也会对患者的大脑、身体各器官组织等造成一定损害，而且NCS造成的不良预后比其诱发原因更为重要，及时确诊和治疗是预防神经功能永久性损伤的关键[7-8]。

非惊厥性发作性癫痫的诱因较多，其是一种阵发性的癫痫疾病，在发作过程中往往不会伴有痫样放电，基本可以归属于癫痫性脑功能疾病中[9]。目前临床上发现在癫痫患儿中有8%～21%为非惊厥性发作性癫痫，多发病于6岁以下的小儿，患儿往往很难表述出发作时的情况，给临床诊断增加难度。

3.2    动态脑电图与视频脑电图对非惊厥性发作性癫痫的诊断价值比较    脑电图作为癫痫诊断中的主要方法，常规脑电图由于监测时间太短，异常放电率、痫样放电率较低，临床诊断价值不高。而动态脑电图的优越性在于其记录时间长，捕捉发作性事件的阳性率高，能大幅度提高痫样放电、异常放电的采集成功率，提高诊断准确率[10]。视频脑电图则能同步监测患者的临床发作和脑电变化，为非惊厥性发作性癫痫的诊断提供客观资料。视频脑电图能提供清醒、自然睡眠期间和觉醒期的脑电图，更容易监测到临床发作事件与脑电图的动态变化，捕捉到临床发作的起始部位和扩展过程，并且与同步脑电图动态变化相互印证。

本次研究结果显示：2组的异常放电率、痫样放电率差异不明显（P>0.05），但观察组的临床发作检出率和发作期异常放电率均高于对照组（P<0.05），提示动态脑电图和视频脑电图均有较高的诊断价值，但动态脑电图的主要缺点在于活动干扰大，伪差多，在监测过程中受患儿和家长活动的干扰影响较大，且监测期间的活动状态主要由家长记录和描述，影响了临床医师的诊断[11]。而视频脑电图则弥补了动态脑电图的这一缺陷，与常规脑电图和动态脑电图相比，视频脑电图既能同步记录脑电图，又能监测患儿的发作状态，其应用摄像装备，能实现脑电图与发作状态的同步监测，临床医师可通过回放录像来了解患儿的发作情况，减少了干扰因素；而且还能通过多导联变换阅图，为临床诊断提供客观可靠的依据，有利于发现患儿发作的多种形式。尤其是夜间的癫痫样发作，临床医师可以通过回放录像等仔细观察发作症状和同步脑电图变化，有利于发现更多不易察觉的发作形式。

3.3    两种脑电图的监测舒适度比较    动态脑电图需要持续24 h监测，而患儿的年龄较小，在长时间监测中易出现因不舒适而导致的不配合等问题，影响监测结果；而视频脑电图仅需监测4 h，患儿的舒适度较高，多数患儿较配合。本研究结果显示，观察组的舒适度高于对照组（P<0.05）。

3.4    视频脑电图鉴别癫痫发作类型的价值    癫痫在儿童期发病较多，由于疾病的特殊性，确诊的时间窗较长，可能会影响儿童的神经系统、运动语言等发育，且不同儿童的发作类型也会有所差异[12]。随着时间的推移和在抗癫痫药物治疗的影响下，患儿的发作类型也可能发生变化。而视频脑电图既能同步记录患儿的临床表现，又能看到患儿的脑电活动，使医生能直接观察脑电图上棘波发放的情况和患儿的临床表现，准确分类。经视频脑电图监测能监测患儿的一举一动，用红蓝绿等色彩在视频图像中标识出来，更利于捕捉到每一个异常行为动作，有利于早期鉴别诊断非惊厥性癫痫的发作类型，指导临床治疗。本次研究中的患儿以强直发作最为常见。

综上所述，动态脑电图与视频脑电图在小儿NCS诊断中均有较高价值，但是动态脑电图的干扰因素多，且监测时间过长，患儿配合度不高；而视频脑电图则能实现脑电图与发作状态的同步监测，指导临床诊断；且监测时间不长，患儿配合度更高，并能早期进行发作类型的鉴别，指导临床治疗，值得推广。

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