颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素研究

丁崇学

摘要：目的 分析颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素。方法 选取2020年1月～2022年1月医院收治的256例颅内动脉破裂患者为研究对象，均接受介入治疗，分析患者年龄、性别、吸烟、合并其他类别脑血管疾病、高血压疾病史、脑梗死疾病史、Fisher分级、WFNS分级、Hunt-Hess分级、宽颈动脉瘤、瘤体具体形态等资料，探究颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素。结果 宽颈动脉瘤、动脉瘤囊存在小阜、瘤体具体形态、Fisher分级情况、WFNS分级情况、Hunt-Hess分级情况、高血压、脑梗死病史和术后出现神经系统并发症存在关联性。其余种类脑血管病变、性别、年龄和术后神经系统并发症不存在相关性；宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I～Ⅳ级、WFNS分级II～V级、Hunt-Hess分级IV～V级、高血压、脑梗死病史为颅内动脉瘤急诊介入手术后神经系统并发症的獨立危险因素。结论 颅内动脉瘤急诊介入治疗术后出现神经系统并发症的危险因素为宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I～Ⅳ级、WFNS分级II～V级、Hunt-Hess分级IV～V级、高血压、脑梗死病史，临床诊疗过程中需予以重视。

关键词：颅内动脉瘤；急诊介入治疗；术后神经系统；并发症；危险因素

颅内动脉瘤疾病在临床中较为常见，主要是由多种因素引发的大脑动脉壁向外方突出，形成局限性扩张。随着病灶位置血流的不断冲击，动脉表现为不正常突起。病灶常见于患者的大脑内动脉分支或分叉位置[1]。当患者发生动脉瘤破裂时，血液会顺势流入蛛网膜下腔，引发相关并发症。若情况严重，还可能会造成患者中度、重度残疾甚至死亡。因此，必须在第一时间对患者开展行之有效的手术治疗，这也是决定患者疾病预后的关键所在。既往，临床多对颅内动脉瘤疾病患者开展急诊开颅动脉瘤夹闭术。但急诊开颅动脉瘤夹闭术有着技术难度高、手术创伤大、容易发生血管痉挛、手术野显露困难等缺陷，且患者手术后易出现迟发性脑缺血。随着我国微创介入手术的普及、发展，急诊介入栓塞手术被广泛应用于颅内动脉瘤疾病患者的临床治疗中[2]。但也可能出现复发，同时发生神经系统并发症等情况。本研究旨在分析颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素，为临床诊疗提供参考。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年1月医院收治的256例颅内动脉破裂患者为研究对象。其中，男136例，女120例，年龄38.62～72.36岁，平均（53.26±1.58）岁。

纳入对象：自愿同意参加实验调查并签署《知情同意书》；接受急诊介入手术；临床资料完整。

排出对象：接受保护治疗；复发再治疗；精神类疾病；假性动脉瘤；创伤性动脉瘤；医源性动脉瘤；晚期癌症；传染病。

1.2 方法

分析患者年龄、性别、吸烟、合并其他类别脑血管疾病、高血压疾病史、脑梗死疾病史、Fisher分级、WFNS分级、Hunt-Hess分级、宽颈动脉瘤、瘤体具体形态等资料。

1.3 观察指标

进行颅内动脉瘤急诊介入手术后神经系统并发症单因素分析，将单因素分析中存在统计学意义的指标纳入多因素回归模型中开展多因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。多因素采用Logistic回归分析，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 颅内动脉瘤急诊介入手术后神经系统并发症单因素分析

宽颈动脉瘤、动脉瘤囊存在小阜、瘤体具体形态、Fisher分级、WFNS分级、Hunt-Hess分级、高血压、脑梗死病史与术后出现神经系统并发症存在关联性。其余种类脑血管病变、性别、年龄和术后神经系统并发症不存在相关性。见表1。

2.2 颅内动脉瘤急诊介入手术后神经系统并发症多因素分析

宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I～Ⅳ级、WFNS分级II～V级、Hunt-Hess分级IV～V级、高血压、脑梗死病史为颅内动脉瘤急诊介入手术后神经系统并发症的独立高危因素。

3讨论

相关文献表明[3～4]，颅内破裂动脉瘤疾病好发老年群体。和青年人相比，中老年人身体机能过差，同时合并多种疾病，治疗后出现并发症的概率较高，预后也相对较差。随着我国神经介入器械以及技术的不断发展。血管内治疗凭借着安全、有效已经成为颅内破裂动脉瘤的主要治疗方式[5～6]。但不能忽视的是，相较于中青年而言，接受此项手术的老年颅内破裂动脉瘤患者术后仍有较高手术并发症发生率以及不良预后发生率[7]。颅内动脉瘤的破裂生长和血管壁和血流应力长时间作用下，出现退行性改变存在相关性[8]。为了在根本上确保患者疾病治疗的有效性以及安全性，临床需要深入性探索影响该疾患者者手术之后神经系统并发症的有关因素。

本研究结果表明：宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I～Ⅳ级、WFNS分级II～V级、Hunt-Hess分级IV～V级、高血压、脑梗死病史为颅内动脉瘤急诊介入手术后神经系统并发症的独立高危因素[9～10]。存在脑梗死以及高血压疾病的患者相关病情受基础病的影响，往往合并颅内动脉粥样硬化不良改变[11～12]。这些患者在接受介入治疗过程中，有可能出现血栓栓塞以及血栓脱落等不良情况，加大神经系统并发症发生风险。对于这种情况，患者在接受治疗期间内，临床在确保患者颅内灌注前提下，有效控制变化血压，防止患者出现血栓栓塞以及再出血的不良情况。动脉瘤囊存在小阜、瘤体具体形态宽颈动脉瘤与神经系统并发症发生存在非常紧密的关系。颅内动脉瘤破裂患者接受介入治疗过程中，瘤囊小阜致密栓塞，宽颈动脉和非规则瘤体处理难度相对较大[13]。瘤囊小阜一般为瘤壁最薄弱的部分，医生在对患者开展临床操作过程中，易造成囊腔压力发生变化，引发破裂、再出血现象发生[14]。Hunt-Hess分级为一类针对原发性SAH常用的分级方式，经常会用来评估患者预后[15]；为患者接受介入治疗手术过程中，发生动脉瘤破裂以及手术后早期破裂再出血的独立高危因素；术前Hunt-Hess分级在III级以上者为高龄颅内破裂性动脉瘤介入治疗手术后并发CVS的独立高危因素。

综上所述，颅内动脉瘤急诊介入治疗术后出现神经系统并发症的危险因素为宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I～Ⅳ级、WFNS分级II～V级、Hunt-Hess分级IV～V级、高血压、脑梗死病史，临床诊疗过程中需予以重视。

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