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持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究

2023-09-18马静

健康之家 2023年15期
关键词:预防效果持续质量改进压疮

马静

摘要:目的 探讨持续质量改进护理对术中压疮的作用。方法 选取2020年3月~2023年3月我院80例接受手术治疗的患者为研究对象,随机分为对照组和研究组各40例。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上加行持续质量改进。比较两组压疮发生率、生活质量及护理满意度。结果 研究组压疮总发生率为7.5%,显著低于对照组的32.5%(P<0.05);干预前,两组生活质量评分比较无显著性差异(P>0.05),干预后,研究组情感职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分比较均显著高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度为95%,显著高于对照组的72.5%(P<0.05)。结论 在常规护理基础上加行持续质量改进,不仅可以有效降低患者术中压疮发生率,还能提高其生活质量,且患者护理满意度较高。

关键词:压疮;持续质量改进;术中;护理;预防效果

压疮又名压力性溃疡或褥疮,主要是由于局部长期受压使得机体血液循环出现障碍,进而导致皮肤、皮下组织缺少营养而发生溃疡或坏死。手术患者是最容易发生压疮的群体之一,其所采取的手术通常耗时较长,皮肤容易因为长时间受压而发生压疮[1~2]。常规护理雖然可以通过用药护理等方式,但缺乏针对性,且护理不够深入,干预效果一般。持续质量改进护理可以在整个围手术期对患者的身心状态进行干预[3~4]。相较于常规护理,持续质量改进更加注重对护理过程的管理和对环节质量的控制,可以更有效地预防术中压疮的发生,使患者获得更好的预后[5~6]。本研究选取2020年3月~2023年3月我院80例接受手术治疗的患者为研究对象,旨在探讨持续质量改进护理对术中压疮的作用。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年3月~2023年3月我院80例接受手术治疗的患者为研究对象,随机分为对照组和研究组各40例。对照组:男28例,女12例;年龄41~79岁,平均年龄(60.39±5.91)岁;手术时间5~11 h,平均手术时间(8.18±1.06) h。研究组:男27例,女13例;年龄42~78岁,平均年龄(60.34±5.98)岁;手术时间6~10 h,平均手术时间(8.23±1.01) h。两组一般资料比较无显著性差异,P>0.05,具有可比性。

纳入标准:与2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》中压疮的诊断标准相符,且经临床检查确诊;符合手术指征,可耐受手术,无手术禁忌证;资料完善无缺漏;对研究知情且为自愿参与。排除标准:术前皮肤已存在破损或病变;视听能力异常,无法正常交流;患有干扰性疾病;依从性欠佳;患有精神疾病;因各种原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理

术前:做好访视工作,通过健康教育使患者积极、主动配合治疗,用语言鼓励、行为暗示等帮助患者建立信心,降低其术中发生应激反应的风险;术中:做好医护配合,为患者提供低体温护理,如使用加温毯、加热手术床、预加热药液等,避免患者术中体温过低。同时,严密监测患者生命体征,发现异常时及时进行解决。术后:基于对患者病情的评估结果,为其提供饮食指导、用药指导,并继续监测患者的症状和生命体征,指导其进行康复锻炼。

1.2.2 研究组在对照组基础上加行持续质量改进

(1)组建团队:将科室内的护士长和责任护士纳入护理小组,由护士长为责任护士开展压疮预防管理措施的培训,以提高责任护士的专业能力;同时,应培养责任护士的责任意识,使其在患者面临压疮风险时能够及时进行处理。

(2)分析原因:护士长和责任护士共同分析可能导致患者发生压疮的原因,根据发生原因采取相应的预防措施。

(3)改进目标:使用压疮风险评估量表(Braden量表)评估压疮发生风险,优化常规护理流程,简化交接点,动态观察患者发生压疮风险的高低,在高危患者床头放置警示标志,使其获得更有效的帮助。指导家属为患者进行个人卫生的清理,如温水擦拭身体、使被褥保持干燥整洁等。向患者及家属进行压疮护理知识的健康宣教,使其参与到对压疮的管理中来,提高其治疗、护理依从性。

(4)加强管理:护士长定期抽查护理人员工作状况,分析工作中存在的问题并提出整改措施,加强对护理工作的质量管理。

1.3 观察指标

(1)比较两组压疮发生率:Ⅰ级,局部皮肤完整,压迫后有变白红斑,按压后变白红斑的皮肤硬度、感觉、温度均不正常,但肤色未变成栗色或紫色;Ⅱ级,表皮层破损、真皮层暴露,创口湿润、粉红色,有浆液性水疱,深部组织和脂肪均未暴露,无焦痂、腐肉、肉芽组织;Ⅲ级,表皮层和真皮层缺失,留有脂肪与肉芽组织,损伤处皮肤边缘内卷,有腐肉、焦痂,不同位置组织损伤程度不同,有大量脂肪存在处多为深部伤口,肌肉、肌腱、韧带、软骨均暴露在外,有潜行或窦道;Ⅳ级,表皮层、真皮层明显缺失,肌腱、筋膜、软骨、骨骼等均完全暴露,有腐肉、焦痂,皮肤边缘内卷,存在窦道、潜行,不同位置组织损伤程度不同;V级,深部组织发生损伤,长时间指压后红斑未变白且颜色转变为栗色、紫色,创口发黑,表皮分离、有充血水疱;Ⅵ级,深部组织损伤,创口覆盖有腐肉、焦痂,难以清晰辨认组织缺失程度的轻重。

(2)比较两组生活质量:利用QOL生活质量综合评定量表评估患者生活质量,涉及4个维度,即情感职能、社会功能、躯体疼痛和生理功能,分值为0~100分,评分越高患者生活质量越好。

(3)比较两组护理满意度:利用科室自制问卷调查患者对临床工作的满意程度,共有3个等级,即非常满意、满意及不满意,总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用比率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组压疮发生率比较

研究组压疮总发生率为7.5%,显著低于对照组的32.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组生活质量比较

干预前,两组情感职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分比较无显著性差异(P>0.05);干预后,研究组情感职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分比较均显著高于对照组(P<0.05)。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度为95%,显著高于对照组的72.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

压疮是手术患者最常见的并发症之一,如果手术时间过长,致使患者局部皮肤长时间受压,发生压疮的风险将会显著增加。压疮不仅会使患者承受更多的痛苦,延长其住院时间,降低患者生活质量,还会增加其发生感染等并发症的发生风险,甚至危及患者生命[7~9]。常规护理对于压疮有一定的预防作用,但需要注意的是,常规护理措施缺乏针对性,对压疮的预防作用较为有限,因此患者依然有较高的压疮发生风险[10]。而持续质量改进是一种更加先进、更加完善的新型互利模式,相较于常规护理,持续质量改进在管理制度上具有更为鲜明的计划性、预见性等优点,可以通过团队式护理给予患者更为完善的护理,弥补常规护理过程存在的缺陷,予以患者针对性措施预防压疮,在护理流程上做到了“连续”和“全程”,并且可以动态控制护理质量,因此实现对压疮更加有效的预防[11~13]。持续质量管理实现了对患者压疮发生风险的持续评估和针对性处理,因此可以使护理流程得到优化、护理质量得到提高,给患者康复带来更为积极的影响[14]。本研究结果显示,研究组压疮总发生率为7.5%,显著低于对照组的32.5%(P<0.05)干预后,研究组情感职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分比较均显著高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度为95%,显著高于对照组的72.5%(P<0.05)。

综上所述,在常规护理基础上加行持续质量改进,不仅可以有效降低患者术中压疮发生率,还能提高其生活质量,且患者护理满意度较高。

参考文献

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