外科治疗肥胖症的效果和前景

郑瑞

相关统计表明，现阶段全世界范围内，肥胖患者已经达到3亿人，接近11亿人体重超标。在中国，罹患肥胖症患者的人数已经突破七千万。针对重度肥胖症的治疗，采取饮食控制、运动干预、药物干预以及其他物理治疗非常容易反弹，而实施外科手术治疗，能够取得比较满意的效果。基于此，本文将详细介绍述外科治疗肥胖症的效果和前景。

肥胖症的定义和分类

肥胖症的定义

肥胖症主要指机体中脂肪含量严重超标，属于一种会引起诸多并发症的慢性病。依据肥胖症的诊断标准，正常情况下，男性体脂肪含量在15%以下，女性在22%以下；如果男性体脂肪含量在25%以上，女性在30%以上，可被诊断为肥胖病。参考BMI（体重指数），正常范围是18.5～24.9 kg/m2。如果BMI值在25～29.9 kg/m2，可视为超重；BMI值在30 kg/m2以上，则视为肥胖症。

肥胖症的具体分类

结合肥胖症的具体形成原因，临床将其分为三大类别：（1）单纯性肥胖。属于最为常见的肥胖症种类，约占总肥胖人数的95%。这其中又可分为过食性肥胖和体质性肥胖两类。体质性肥胖主要指因机体脂肪细胞数量增加以及遗传因素所引发的肥胖症状。过食性肥胖也称为获得性肥胖，原因与大量进食，摄入热量超过机体活动需求，导致脂肪大量堆积有关。（2）继发性肥胖症。为一类因机体代谢异常或内分泌紊乱所造成的肥胖疾病，发生概率约占所有肥胖症人数的2%～5%。虽然同样具备机体中脂肪沉积过多的特点，但依然以原发性病变的临床症状为主要表现。（3）药物性肥胖。指患者在使用某些药物后出现肥胖症状，约占所有肥胖症人数的2%。

肥胖症的危害

相关结果证实，因肥胖症导致的死亡率随着BMI值变化而改变。当BMI值在30 kg/m2以上时，病死率和肥胖程度呈线性相关。当BMI值在35 kg/m2以上时，病死率也在原有基础上增加30%～40%。当发生肥胖症后，患者预期寿命会减少6～7年。其中，重度肥胖症会令女性寿命减少5年、男性寿命减少20年。肥胖症的发生会加大患者罹患高血压的概率。有统计表明，在40～50岁肥胖患者群体中，发生高血压的概率要比体重正常人群高50%以上。肥胖症的发生会加大2型糖尿病以及脑血管疾病发生风险。相关统计表明，肥胖症病患更容易出现大脑动脉硬化；在2型糖尿病患者中，有80%以上同时存在肥胖症。肥胖症患者机体内甘油三酯转运与合成平衡被打破，大量甘油三酯堆积在肝脏中，可引发胆囊炎、胆石症以及脂肪肝。此外，肥胖症增加了患者发生骨关节疾病的概率，包括痛风性骨关节炎、骨性关节炎以及糖尿病性骨关节炎。

常见的肥胖症外科微创手术方式

胃旁路术

胃旁路術为现阶段欧美发达国家应用频率比较高的减重手术。手术过程是将胃分成两部分，即较小的上部和较大的下部，然后截断小肠，将小肠的位置重新排列，改变食物经过消化道的传统途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低其对营养的吸收。从效果来看，可减少30%的营养吸收，减重效果较为明显，且能够长期保持，特别适合2型糖尿病肥胖患者。需要注意的是，此手术方式不适用于明确诊断为非肥胖型1型糖尿病患者、智力障碍且行为不能自控的患者、不愿意承担手术潜在并发症风险的患者。2000年以后，胃旁路术已经逐步取代了胃缩手术，变为美国最为主流的减肥手术，每年在10万例左右。

可调节式胃束带手术

早在1983年，国外学者就正式在临床实施了胃束带手术。其应用一类经硅胶制作而成的胃束带放入到肥胖症患者体内，最终形成能够动态性调节的胃出口与相对较小的胃囊。1993年，临床第一次实现了于腹腔镜条件下开展可调节胃束带术。通过对肥胖症患者开展这种手术，能减少食物排空速率，产生饱腹感，降低食欲，起到减重效果。但现阶段，可调节胃束带术的应用率比较低，因为患者依从性并不高，且对束带修正率有一定要求。

胃内水球植入手术

在内镜下观察下，于球囊之中注入一定量盐水，并将其放入到胃内半年，能够让患者产生饱腹的错觉，产生减重效果。患者完成手术后，有可能出现呕吐、恶心、食管炎等不良症状。另外，也有可能发生球囊漏气、移位的情况，此时患者需要再次接受手术。现阶段，此类手术并不以单独的方式在临床中被应用。针对极重度肥胖症患者，临床在开展其他类别混合减重手术前，可先对患者实施胃内水球植入术，用以减少手术风险，提升手术成功率。

胃袖状切除手术

临床中，一般应用腹腔镜手术方法完成此类手术。经切割闭合器，沿着患者的胃长轴切除绝大部分胃壁，而剩下的胃腔则会表现为“香蕉样”。在此过程中，胃内需要留置纤维光导胃镜，用以实现动态监控。这种手术刚刚被引进时，曾经被学者们认为是限制患者营养摄入性手段。但随着相关研究的不断深入，这种手术被认为不仅仅是依靠减少食物摄入而发挥减重作用，还能够降低胃体分泌的饥饿素，使得患者饥饿感明显下降。

外科手术治疗肥胖症的外科前景以及展望

外科减重手术并不局限于美容范畴，更深层次的意义在于治疗疾病。现阶段，随着我国医学技术的不断进步和腹腔镜手术技术的成熟，外科减重手术势必会以微创、高效以及安全的优势被诸多肥胖症患者所接受。外科减重手术涉及整形外科、微创外科以及胃肠外科等诸多学科，医生需要结合患者实际情况，制定个性化治疗模式。

结束语

和欧美发达国家相比而言，我国外科减重起步时间晚。但随着对肥胖的研究不断深入，以及减重技术的推广，相信会研发出更加符合我国民众生理特征的外科减肥手术方法。