脑血管瘤

杨晓波

脑血管病是神经内科常见的一类疾病，可引起脑组织缺血或出血性损伤。其病因除了脑血栓外，脑血管瘤也不容忽视。尤其是当患者出现头晕、疲惫、乏力等现象时，一定要去医院进行检查。

什么是脑血管瘤

脑血管瘤一般是指颅内动脉瘤，是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见。脑血管未发生破裂时，一般不会出现任何症状，需要通过神经影像学的方式发现，CT和磁共振成像（MRI）能够很好地显示肿瘤的位置、大小、形状等，还能准确判断肿瘤的性质。血管瘤分为真性血管瘤和假性血管瘤两大类。少数患者瘤体较大时，可出现相应的临床压迫症状，如复视、眼睑下垂、视力减退等。一旦脑血管瘤破裂出血，病情发展迅速，患者会表现剧烈头痛、呕吐，甚至出现意识障碍，危及生命。

脑血管瘤的诱因

脑动脉瘤的诱发因素包括先天性因素、动脉粥样硬化或高血压、感染和创伤等。比如患者受到意外伤害，伤口区域出现细菌感染的情况，会激发血管瘤。

脑血管瘤的危害与其类型、生长部位、生长态势均有一定联系。如果生长态势恶劣，会影响机体功能，患者可能出现肢体残废、失明、面部瘫痪等问题。少数患者还会出现血管瘤性综合征，有频繁出血、贫血的现象。如果病灶面积较小，一般没有症状，但要密切观察，医生会根据发展情况，采取手术或保守治疗的方式

脑血管瘤鉴别诊断

（1）肿瘤性动脉瘤：瘤体较大，且瘤体呈圆形或椭圆形，常呈分叶状，强化多不均匀，且与血管壁关系密切，可出现破裂出血，主要表现为蛛网膜下腔出血或脑内出血。

（2）海绵状血管瘤：多数为先天性，表现為海绵状血管扩张，常呈分叶状，强化不均匀，主要见于儿童和青少年。

（3）脑内转移瘤：一般发生在脑实质内或脑组织周围的转移性肿瘤，主要表现为颅内压增高的症状和体征，如头痛、呕吐、视力下降、肢体瘫痪等。

（4）脑膜血管瘤：位于大脑表面，或在大脑半球后外侧的脑实质内，呈椭圆形或卵圆形。肿块一般不增大，增强扫描呈明显强化，无强化区多见于儿童。

脑血管瘤的治疗

脑血管瘤的危险程度与肿瘤的大小、位置、数量及患者年龄有关，因此，治疗方案要根据患者具体情况而定。

（1）对生长缓慢且无症状的瘤体，不需要进行特殊处理，但应注意观察变化，防止肿瘤进一步生长。

（2）对体积较大且有症状的血管瘤，可通过手术切除，或配合药物治疗。

（3）对体积较小，但症状明显的血管瘤，应根据患者的具体情况和肿瘤大小制定相应的治疗方案。

（4）对体积较大，但无症状或症状轻微者，应定期随访，一旦发现病情变化应及时处理。

如果脑血管瘤已经破裂，或颅内神经出现压迫感，有明显的头痛感觉时，要及时进行治疗。治疗方式包括手术治疗和药物治疗。

手术治疗

常见的脑部海绵状血管瘤与海绵状异常有关，患者表现为脑部多次出血，但出血量较少，可能导致功能性障碍或癫痫症状。对于该病，可选择外科手术的方式尽快将病灶切除，治疗效果非常好。在脑部动脉瘤的治疗中，要应用神经影像学判断患者的颅内血管是否有出血的情况，如果再无出血，可中止治疗。如果脑动脉瘤存在一定的破裂风险，或引发蛛网膜下腔出血、血肿的情况，医生会根据脑血管的成像结果和出血量确定治疗方式，如选择介入栓塞或脑动脉瘤开颅夹闭。

放射治疗

对中早期（1～3级）血管瘤患者，可以考虑放射治疗。如果肿瘤较大或位置较深，周围有重要的神经结构和血管结构时，不宜进行放射治疗。如果肿瘤体积大或位于重要脑功能区，周围重要神经存在功能障碍时，则不适合接受放射治疗。

药物治疗

由于患者个体差异较大，所以并不存在最快、最好、最有效的药物治疗。除常用非处方药外，患者要在医生的指导下，选择最合适的药物。相关药物主要有：（1）降压药。目的是为了降低脑血管瘤破裂的风险，可根据医嘱选择硝苯地平类药物、β受体阻滞剂、利尿剂、普利类药物。（2）甘露醇。主要应用在脑血管瘤破裂患者的治疗过程中，目的是降低患者颅内的压力，减少血管破裂对脑神经的损伤。（3）急性期用药治疗。急性期脑血管瘤主要以维持患者的生命体征、稳定循环功能为主，可选择降低高颅压的药物，如脱水剂（甘露醇、高渗盐水、呋塞米），也可适当使用稳定情绪的镇静剂。

脑血管瘤的预防

如果血管瘤小于5 mm，可先进行观察。临床常见的观察手段为神经学造影，如核磁共振成像血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。其中，DSA的观察效果最好，可以判断患者血液的流动情况，是脑血管瘤诊断的“金标准”，对确定动脉瘤的位置、形态、大小、数目，以及确定手术方案十分重要。CTA主要对有脑血管瘤家族史的筛查和脑血管瘤患者的随访中应用效果较好，也可作为不能行DSA检查时的替代方法。当前，CTA检查对脑血管瘤诊断方面的作用明显提高，其敏感性特异性优于MRA，也有替代DSA的趋势。

除了定期检查外，患者在日常生活中要养成良好的饮食、生活习惯。（1）尽量食用清淡、高蛋白、高热量、容易消化的食物，以营养神经。（2）多食用粗纤维的果蔬，如菠菜等，保证大便通畅。（3）不要吃生冷、刺激性，尤其是兴奋神经的食物，如功能性饮料。（4）在手术前，患者禁食8～10 h，禁水6～8 h；手术麻醉结束后，可食用流质食物；当逐渐恢复自主意识后，推荐食用软食。（5）戒烟戒酒，避免熬夜，改变不良作息规律。

结束语

脑血管瘤并非传统意义上的肿瘤，主要是患者血管壁发育异常，无法应对血管冲击力，导致血管有膨出的表现。如果膨出情况较小，可以短期观察，再选择相应的治疗方法，如清淡饮食、控制“三高”，避免脑血管瘤变大。一旦有头晕、呼吸困难等情况时，患者要立即就医，医生会经影像学检查，判断病灶的发生原因和发展态势，指导患者采取饮食治疗、手术治疗、运动治疗的方式，以消除脑血管中的“定时炸弹”。