针灸在脑卒中康复的运用

隋瑞峤

脑卒中是因脑部血管突然阻塞或破裂，造成血液不能够顺利流入大脑相应部位，而诱发脑组织损伤的一种疾病。主要临床症状为头晕、头痛、肢体麻木、肢体活动不利，甚至意识丧失等。虽然脑卒中的预后会因发病部位、病变大小不同而有差异，但总体而言，越早康复，恢复效果越好。本文介绍针灸在脑卒中康复中的运用。

脑卒中的治疗

外科治疗

（1）缺血性卒中的外科治疗包括静脉溶栓和微创取栓，有严格的时间限制。所以，当出现两侧脸不对称、口眼歪斜、肢体麻木，或者突然言语不利、说话口齿不清楚、胸口憋闷时，一定要在4.5 h内到能治疗脑卒中的医院进行血管再通治疗。

（2）出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。若脑出血比较大，出现脑水肿、中线移位等，可采用去骨瓣减压或开颅清除血肿；对于蛛网膜下腔出血，可行动脉瘤结扎，或采用介入穿刺的微创治疗，通过弹簧圈栓塞相应血管，防止其进一步破裂出血。

内科治疗

（1）缺血性卒中的内科治疗包括抗凝抗血小板治疗，以及改善循环、营养神经的治疗。

（2）出血性卒中则要根据具体情况采取相应的内科治疗。如脑出血量小，可采取内科保守治疗，包括脱水、控制血压、营养脑神经等。如蛛网膜下腔出血，发生颅内高压，可通过穿刺放脑脊液；发生脑水肿，可进一步脱水治疗；发生颅内血管痉挛，可使用尼莫地平治疗。

中医治疗

无论是在脑卒中发作期，还是康复期，中医会根据每个患者的具体情况进行辨证论治，用中药或针灸及理疗等方法进行治疗，效果也比较好。

为什么要进行脑卒中康复治疗

脑卒中患者得到了相应的救治后，还要注重后期护理，否则极易导致一系列的并发症，严重影响预后。

（1）脑卒中后，大部分患者会有神经功能的缺损。而通过康复，可以促进缺损的神经功能恢复，最大限度减少残疾的发生。

（2）康复治疗可减少脑卒中后并发症的风险，如焦虑抑郁、肺炎、压疮、下肢深静脉血栓及肌肉萎缩等。其中，对脑卒中患者进行良肢位的摆放，可以减少压疮的发生；进行下肢功能锻炼，可减少下肢静脉血栓的发生；进行针灸以及相应的推拿，可以减少肌肉萎缩的发生。

脑卒中康复治疗的最佳时间

一般在患者病情相对稳定的48 h后，可开始康复治疗，比如进行摆放良肢位，部分患者可早期开展针灸、运动训练。虽然康复的黄金时间是前3个月，患者恢复速度相对较快，也不能忽视之后的康复治疗，这对患者回归家庭和社会大有裨益。

如何进行脑卒中康复治疗

脑卒中的康复治疗，除了必要的控制血压、血脂、血糖，做到低盐、低脂饮食，按时服用二级预防药物外，最主要是进行主动和被动的康复训练，可使用一些辅助器具，如矫型具、机器手等。当然，也可以采取传统医学的方法，如配合中医的针灸、艾灸、拔罐、按摩等多种手段进行综合的康复治疗。在早期及恢复期，建议患者在医院的康复科或专门的康复医院进行康复治疗，后续可在医生的指导下，于家中自行进行康复训练。

针灸如何促进脑卒中康复

针刺治疗中风在我国有数千年的历史，从传统针灸经络学说的角度形成了辨证取穴、循经取穴及特定穴等经典选穴原则，采用毫针刺法、刺血疗法、温针灸法、电针法等。

脑卒中的针灸治疗方法

常用头皮针法，即通过刺激头部特定部位的穴位或者穴线治疗疾病的一种针刺疗法，运动障碍会选择运动区，感觉障碍选择感觉区，平衡障碍会选择平衡区，言语障碍会选择言语区。毫针或电针治疗应用也比较多见，尤其是对瘫痪的记忆群，通过电针治疗会得到很大的改善。有时也会选择艾灸，可补充人体阳气，能够改善瘫痪患者因气血不足导致的训练后易疲劳现象。

当脑卒中后以失语为主症时，针灸治疗时常取风池、完骨、天柱、哑门、廉泉、旁廉泉、金津、玉液等穴。其中，金津、玉液是点刺放血，针刺完骨时，针尖朝向舌骨、咽喉方向斜刺，使针感到达咽喉部，效果较好。中风伴失语的患者需要坚持治疗，积极配合医生，才会取得良好的治疗效果。

中风后偏瘫在临床上分为脑梗死和脑出血。脑梗死也就是缺血性脑卒中引起的中风性偏瘫，早期介入针刺有一定的急救醒神作用。特别是在患者生命体征基本稳定的前提下，越早进行针刺治疗，效果越好。对于出血性脑卒中引起的偏瘫，则要因人而异。如果患者生命体征不稳，或有再度出血的可能，一般不建议针灸；如果生命体征比较稳定，采取适当的针灸治疗。针灸治疗会根据不同症状选择不同穴位，如醒脑开窍取人中、内关、三阴交等穴；肢体偏瘫及改善局部供血，取肩髃、曲池、外关、合谷等穴；下肢乏力取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲等穴。

针灸的治疗要分期，包括急性期、恢复期以及后遗期。

（1）急性期：当患者的生命体征平稳后，就可以早期介入，具有醒脑开窍的效果。选穴大多是一些大的穴位，如极泉穴、内关穴，刺过后患者会感到手指麻木；还有委中穴、三焦穴，刺过后可引起患者肢体抽动或者麻木。

（2）恢复期：在恢复期可取肢体的一些穴位。上肢功能障碍中最常见的是肩手综合征，即患者的患侧手突然浮肿疼痛，伴有肩关节疼痛，手功能受限，严重时可因疼痛并发上肢挛缩，或手掌不能打开，或肘部屈曲不能伸直，肩部不能打开等一系列症状。此时，可针灸上肢的手三里、曲池、外关、肩髃等，下肢的足三里、阳陵泉、悬钟穴、丘墟穴等。对一些处于软瘫期的患者，如肢体肌张力差时，用电针刺激会取得比较好的效果。此外，在中风恢复期，还可辨证选穴，如出现热证，可选曲池、外关、合谷；出现血瘀，可选手三里等。下肢功能障碍多表现为下肢过伸外旋，常选用的穴位有气冲、髀关、风市、血海、足三里、丰隆、三阴交、中封、太冲等。对于肢体无力的情况，着重点在于增强肌肉力量，如无法屈曲大腿，需选用臀部穴位，如秩边、环跳等。

（3）后遗期：如后遗期患者肌张力很高（痉挛瘫痪），此时针刺激量不能太大，主要是做一些艾灸，以减少肌张力。

在针灸的同时，配以穴位按摩，可取得更好的效果。风府穴属于督脉经的一个穴位，位于头后枕骨部位，时常按摩此穴，有醒脑开窍的效果；风池穴属于胆经的穴位，轻轻揉按，同样可以起到醒脑开窍、祛风、疏通经络的效果。

结束语

针灸治疗疾病的历史比较悠久，通过辨证论治，对脑卒中康復具有良好的效果，值得临床推广。