甲状腺癌，“幸福癌”？

近日，知名歌手、网络主播冯提莫透露自己患甲状腺癌并已做手术，相关话题在微博引发热议。有网友评论，万幸甲状腺癌比较温和；还有一些网友表示，对体检查出的甲状腺疾病感到害怕。和其他部位的肿瘤相比，甲状腺癌的确“性格”温和，导致的死亡率较低，因此被不少人称为“幸福癌”。但“幸福癌”也有凶险的一面，患者万不可掉以轻心。本期名医谈病就来谈谈——

近年来，全球范围内甲状腺癌发病率大幅增加，我国甲状腺癌同样增长迅速，其中城市显著高于农村，东部地区高于中西部地区。2022年，中国癌症中心在《国家癌症中心杂志》上发布的最新研究显示，我国甲状腺癌的发病率逐年上升，已跃升为我国发病率第七位的常见癌症。其中，女性人群的发病率在16年中飙升了20倍，并大有赶超乳腺癌之势。

甲状腺癌发病率高，但“性格”温和，导致的死亡率很低，因此被很多人称为“幸福癌”。美国1950-2004年间，甲状腺癌发病率呈明显增长趋势，但死亡率反而降低了44%。目前甲状腺癌的发病机制尚不完全清楚，其病理分型主要为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，不同类型的术后差异很大。其中，乳头状甲状腺癌最常见，约占80%，及时治疗预后较好，10年生存率可达90%以上。但“幸福癌”也有凶险的一面，如若掉以轻心，病情一旦到中晚期，进展会非常迅速，临床上这样的案例很多。

发病率蹿升，8类人群要警惕

甲状腺的体积虽不大，却是人体最大的内分泌器官，位于颈部前方，是一个类似于“铠甲”的红棕色腺体，由左右两叶、峡部及锥状叶三部分组成。甲状腺能合成和分泌甲状腺激素，对各种营养物质如碳水化合物、脂肪及蛋白质等的代谢起着重要的作用，并可调节身体对其他激素的敏感度，在维持机体的正常生理活动方面担当重任。

甲状腺是由众多甲状腺滤泡组成的，也就是说，是甲状腺滤泡产生了机体不可缺少的甲状腺激素。甲状腺滤泡的上皮细胞有强大的吸收碘化物的能力，碘化物吸收后被氧化成为有机碘，以作为合成甲状腺激素的原料。而甲状腺癌就是指甲状腺滤泡上皮或者是滤泡上皮细胞的一种恶性肿瘤。目前研究发现，甲状腺癌的发病可能与碘的缺乏与过量、放射线照射及遗传因素有关。高危因素有：（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；（2）全身放射治疗史；（3）多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史或家族史；（4）甲状腺结节>1厘米，且结节生长迅速者；（5）甲状腺结节>1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；（6）甲状腺结节>1厘米，伴颈部淋巴结肿大；（7）降钙素高于正常范围；（8）RET基因突变。

据2021年最新统计，在全球范围内甲状腺癌的发病率居所有恶性肿瘤的第9位，我国肿瘤中心的数据显示，我国女性甲状腺癌发病率高于男性，城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。甲状腺癌发病率为何增长这么快？在高危因素没有明显增多的情况下，确诊人数大幅上升可能与超声检查等现代诊断技术的广泛使用有关：（1）检查设备更先进了。医学技术飞速进步，检查设备精细度大幅提高。现在彩超的精准性和敏感性远优于过去，即便是2～3毫米的小结节也能清晰检出，导致原来没发现的疾病如甲状腺结节（包括甲状腺癌）被发现。（2）甲状腺癌筛查普及。过去颈部超声不作为常规体检的筛查项目，现在甲状腺癌彩超普及了，筛出的病例相对就多了。诊断技术提升让甲状腺癌发病率上升不一定是坏事，早发现、早诊断有利于提高治愈率。

出现典型症状一定要当心

大多数甲状腺癌在早期没有临床症状，多数在体检时通过甲状腺触诊及甲状腺超声检查发现，若在日常生活中发现颈部有固定的结节、出现突然声音嘶哑、吞咽困难、不明原因咯血及呼吸困难等症状一定要引起重视，及时就医；高风险人群则应定期筛查。

4步教你自查甲状腺：一站，端正站在镜子前，全身放松；二看，观察自己的脖子，看看是否较往常有变化，比如是否变粗了，或者是否有凸起；三摸，用拇指及其余四指分别放在气管两侧，用指腹轻放在皮肤上触摸，感受是否有肿块，肿块是否滑动；四吞咽，尝试吞咽口水，感受一下是否有腫块及肿块是否随吞咽上下活动。注意：如果发现与平常情况不同的现象，建议去医院就诊，以便明确诊断。

甲状腺出现什么症状要去医院检查？（1）颈部增粗或出现肿块，可能是甲状腺发生病变，应进行B超等检查明确肿块的大小和性质。（2）甲状腺部位出现疼痛症状，可能是甲状腺急、慢性炎症；如果甲状腺部位疼痛，且伴有声音嘶哑等表现，应尽快就诊。（3）无缘无故出现情绪异常波动、特别怕冷或怕热、失眠、消瘦、心跳过快等情况，可能是甲状腺激素分泌过多，应及时进行甲状腺功能检查。（4）出现意志消沉、嗜睡、怕冷、皮肤干出汗少等表现，可能是甲状腺激素分泌不足，及时进行甲状腺功能检查。

早发现、早治疗是关键

大部分的甲状腺癌生长相对较缓慢，但其可侵犯喉返神经、气管等周围器官导致声音嘶哑、呼吸困难、咯血、电解质紊乱等严重并发症。对甲状腺癌进行筛查、诊断、规范化治疗，以及治疗后动态评估及系统随访，将是提高我国甲状腺癌生存率、改善患者生活质量的重要保证。

实现准确的疾病分期和风险分层，是制定治疗方案的基础。临床上，高分辨率超声是评估甲状腺癌的首选方法，其操作简便、无创廉价，也是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，建议所有临床触诊或机会性筛查等方式发现的甲状腺结节均应行高分辨率颈部超声检查。

CT和MRI不优于超声，但对特殊区域（如上纵隔等），还需借助CT和MRI。CT扫描可评估病变范围及与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系，对制定手术方案及预测术中可能发生的损伤有重要意义。对复发转移性甲状腺癌，可用增强CT了解肿瘤与周围组织的关系，用增强MRI了解脑转移征像；对怀疑合并有远处转移者，必要时可加做PET-CT以了解全身肿瘤负荷等。此外，甲状腺球蛋白及甲状腺抗体也是常规检测，需要动态检测癌胚抗原的变化；甲状腺细针穿刺是术前定性诊断的敏感度和特异度最高的检查。

甲状腺癌是典型的跨学科疾病，诊治过程涉及多个学科。外科治疗是核心手段，辅以术后放射治疗、靶向治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗等。治疗目标是改善总体生存率，降低疾病复发和转移风险，同时最大可能地减少与治疗相关并发症的发生率和不必要的治疗。

保护甲状腺，做好这些事

甲状腺癌手术切除并非一劳永逸，还需根据术后TNM分期、手术效果、基因突变及CEA水平来确定随访内容和随访间隔。随访手段及频率因肿瘤类型、初始治疗、初始复发风险分层、实时动态疗效评估的差异而不同。甲状腺癌术后的患者定期检测血清甲状腺球蛋白水平是判别肿瘤残留或复发的重要手段，同时随访期间应定期（间隔3～12个月）行颈部超声检查。CT和MRI不是随访中的常规检查项目，可作为超声显示不佳或侵犯局部重要器官病变的补充检查。

国外最近的研究结果表明，过多食用速食、缺乏锻炼、工作和生活压力大等可增加罹患甲状腺癌的风险。世界卫生组织提出的“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是癌症一级预防的基本原则。根据这一基本原则，生活中还需注意以下几个方面：

（1）控制体重。要想减少甲状腺癌的发生率，最经济、最切实可行的办法就是控制体重。澳大利亚新南威尔士大学数学与统计学院Maarit Laaksonen博士领导的一项研究发现，超重/肥胖是导致甲状腺癌发病的重要原因，及时进行减重干预，未来接近10%的甲状腺癌是可以避免的。

（2）减少接触辐射。核辐射/电离辐射可使甲状腺功能及形态上的改变。在日常生活中，我们会接触到的电离辐射主要有：高压变电器；医院放射检查（如CT、胸透、X片等）及针对肿瘤的放射治疗。尽量减少接触这些电离辐射，可减少辐射对甲状腺的损伤。

（3）健康饮食。碘摄入量过高或过低，都会导致甲状腺疾病，因此平时应该注意科学合理饮食。对于碘元素缺乏者，摄入加碘盐能够满足身体对碘元素的需求。另外，在日常生活中，应戒烟限酒，注意饮食均衡，限制红肉的摄入，少吃加工肉制品，不食用发霉变质的食物。

（4）增加运动。根据身体情况和兴趣爱好，选择适合自身的运动方式，如打羽毛球、爬山、游泳等。将身体活动作为日常生活的一部分，减少长时间看电视、用电脑或刷手机等久坐行为。

（5）保持良好心态。现代人生活节奏快、压力大，容易出现烦躁和压抑等不良情绪，而不良情绪和甲状腺癌的发生有密切的关系。生活中应该扩大交友圈，增添生活情趣，培养个人兴趣爱好，适度放缓超负荷的工作，缓解紧张情绪。

（6）高危人群定期筛查。甲状腺癌高危人群应该定期进行甲状腺筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

专家简介

黄华 镇江市第四人民医院肿瘤科副主任医师。2015年在江苏省人民医院进修，2019年在上海肺科医院进修。从事内科临床诊疗10余年，擅长恶性肿瘤的全程化管理（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。

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1.甲状腺结节会不会癌变？

甲状腺结节根据病因可以分为5种类型：甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤。除了最后一种是恶性病变，前面几种都是良性病变，很少进展成癌症，通过超声检查可以了解结节的很多细节。

但是，如果出现了微钙化、边界不规则、纵横比>1、极低回声等任何一种情况，请一定要重视。如果复查时发现结节体积增大超过50%，推荐穿刺活检。如果确认是恶性结节，推荐尽早手术。

2.甲减或甲亢会增加患癌风险吗？

甲亢和甲减都属于甲状腺激素分泌异常情况，前者表现为甲状腺激素分泌太多，后者指甲状腺激素分泌减少。而甲状腺癌是细胞突变不断累积后，异常生长、无限增殖所致。甲状腺癌的病因可能与辐射性射线、遗传、环境因素、内分泌水平失调以及饮食影响等有关，但甲亢、甲减都不是甲狀腺癌的明确病因。

3.甲功异常会诱发甲状腺结节吗？

甲亢和甲减主要是甲状腺激素在血液中的量超出或低于正常范围所导致的机体功能异常，两者都是自身免疫性疾病。甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶，有一部分可能是肿瘤，需要通过问诊、病史等临床表现和辅助检查来确诊。可以看出，甲亢、甲减和甲状腺结节的关系不大。

甲亢、甲减、甲状腺结节，三者都会使血液中甲状腺激素水平异常，造成机体的新陈代谢障碍，导致各自独立而不同的临床综合征。但不管是确诊了哪一种甲状腺疾病，都应该要引起重视，及时选择去专业正规的医院接受系统治疗，这样才能保住甲状腺和自身健康。