颈部痛，或是亚急性甲状腺炎

项希桥

病毒感染后要警惕

亚急性甲状腺炎，又稱为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或 de Quervain 甲状腺炎，是最常见的痛性甲状腺疾病，以甲状腺肿胀和疼痛为特征。本病约占甲状腺疾病的5%，多见于30～50岁女性，女性发病率大约是男性的3～6倍。一年四季均可发病，冬、春季节是发病高峰，常常发生在病毒性感染之后。

本病的确切病因尚不明确，可能是多种因素共同作用的结果。目前的研究表明，亚急性甲状腺炎可能是由于病毒感染或自身免疫反应引起的。一些病毒如腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，可能会感染甲状腺细胞并引起炎症。另外，亚急性甲状腺炎可能与自身免疫反应有关，病毒感染可以导致免疫系统的异常反应，导致免疫细胞攻击甲状腺组织，造成炎症和损伤。

患者起病前1～3周常有病毒感染史，如上呼吸道感染、病毒性咽炎、腮腺炎等。典型病例病期可呈现为早期甲状腺功能亢进症、中期甲状腺功能减退症及恢复期。炎症消失后可出现一过性甲减，极少数形成永久性甲减。在轻症或不典型病例中，全身症状轻微，甲状腺仅略增大，轻微压痛，不发热，不伴有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，正常总病程2～4个月，有些病程持续1年甚至更长，一些患者亚急性甲状腺炎可反复发生。主要临床表现有：

甲状腺疼痛 甲状腺区发生明显疼痛，触痛明显，可放射至耳部，能在颈部、下颌、喉咙和耳朵等部位感受到，吞咽时疼痛加重。甲状腺肿痛持续时间长短不一，多数持续4～6周，部分患者肿痛反复或持续。

甲状腺肿胀 亚急性甲状腺炎会导致患者甲状腺肿胀，体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，少数患者有颈部淋巴结肿大。肿胀的甲状腺可能会压迫气管、食管、颈部血管等器官和组织，引起相应的不适症状。

发热 亚急性甲状腺炎患者常伴有发热，可以出现午后或夜间发热，体温甚至高到38～39℃。部分患者不出现发热，或者随着病情的好转，发热逐渐消失。

其他症状 亚急性甲状腺炎患者可能会感到疲倦、虚弱、无力等，还可能伴有头痛、咳嗽、喉咙痛、肌肉疼痛、食欲减退、心动过速、多汗等症状。

容易误诊，注意鉴别

诊断亚急性甲状腺炎的主要方法是进行详细的问诊和体格检查，以及甲状腺功能检查、血液学检查和影像学检查等。

症状和体征 主要症状是甲状腺疼痛和肿胀，医生通常会对患者进行详细的问诊和体格检查，以了解病情和病因。

甲状腺功能检查 亚急性甲状腺炎病程不同时期甲状腺功能会发生变化，通过检测血清甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）的水平可以及时了解甲状腺功能状况为诊断提供依据。甲状腺功能异常可有以下表现：甲状腺功能亢进（T3和T4升高，TSH降低）、甲状腺甲状腺功能减退（T3和T4降低，TSH升高）或者恢复期（甲状腺激素恢复正常水平）。

血液学检查 血常规检查可见白细胞计数正常或稍升高，血沉和C-反应蛋白等指标在亚急性甲状腺炎急性期可明显升高。

核医学检查 在疾病早期，由于甲状腺滤泡上皮细胞损伤，储存于甲状腺滤泡腔中的甲状腺激素释放入血，血清中甲状腺激素水平增高；而甲状腺滤泡上皮细胞损伤，在甲状腺摄碘试验中显示为甲状腺摄碘功能降低。我们把血清甲状腺激素水平增高和甲状腺摄碘功能降低这种现象称为“分离现象”，是亚急性甲状腺炎的典型临床特点。利用此现象，通过核医学科甲状腺吸碘率和甲状腺静态显像可以诊断亚急性甲状腺炎。

超声检查 典型超声表现为甲状腺对称或非对称性肿大，单侧或者双侧的甲状腺内有一个或者多个的不均匀的回声减低，呈片状，边缘模糊。

值得注意的是，亚急性甲状腺炎的症状和体征与其他疾病有相似之处，易与以下疾病混淆：

1.毒性弥漫性甲状腺肿

亚急性甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病）均可出现甲状腺肿大和甲状腺功能亢进，但是两者有许多不同之处。亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，甲状腺有明显的疼痛和触痛，甲状腺吸碘率降低。Graves病属于自身免疫性疾病，可有眼球突出表现，甲状腺无明显触痛，甲状腺吸碘率明显增高且高峰前移。

2.桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性甲状腺炎，病程较长，早期常常无自觉症状，随着病情发展，出现甲状腺肿大，甚至会出现甲状腺功能减退。血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体显著升高具有诊断意义。亚急性甲状腺炎起病急，多数患者发病前有1～3周有上呼吸道感染史，伴随着颈部疼痛等症状。

3.甲状腺癌

甲状腺癌是一种恶性肿瘤，早期可能没有明显症状，以无痛性颈部肿块或结节就诊。随着肿瘤增大侵犯临近组织或器官，可能会导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。通常需要手术治疗，其预后与不同病理类型、分期等因素有关。而亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，预后良好。

4.喉炎或者食管炎

喉炎通常是由于病毒感染或过度用声引起的，食管炎是由于胃酸反流到食管引起的炎症，两者都可以出现喉咙疼痛和嗓音嘶哑等症状。与亚急性甲状腺炎不同的是，喉炎或者食管炎均不会导致甲状腺肿大。

因此，在出现甲状腺肿大和颈部疼痛等症状时，应及时就医，以便确定病因并采取正确的治疗方案。

自限性疾病，通常无需手术治疗

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，预后良好，通常在数周至数月内自愈或者经过治疗可以痊愈。

1.药物治疗

（1）非甾体抗炎药物：可以减轻亚急性甲状腺炎的疼痛和发热等症状。

（2）糖皮质激素：较重者可考虑使用此类药物，可以有效地抑制炎症反应，减轻甲状腺炎的症状，减轻疼痛和肿胀。

（3）外源性甲状腺激素：对于甲状腺功能明显下降的患者，可能需要补充外源性甲状腺激素。

2.支持性治疗

（1）休息：患者通常需要充分休息，避免过度疲劳，这有助于减轻疼痛，促进炎症愈合。

（2）规律饮食：保持健康的饮食习惯，避免摄入过多的碘、咖啡因、酒精或辛辣刺激性食物，以免加重症状。适当增加蛋白质和热量的摄入，以帮助恢复机体功能。

（3）保持水分平衡：亚急性甲状腺炎患者往往会有发热、出汗等症状，容易出现脱水。因此需要适当补充水分，保持水分平衡。

3.手术治疗

在少数情况下，亚急性甲状腺炎可能需要手术治疗，例如在出现大量甲状腺出血或呼吸道受到严重压迫的情况下。

总之，亚急性甲状腺炎的治疗需要根据患者的具体情况实施个体化的治疗方案，患者需要遵照医生的指导正确使用药物，不要自行停药或更改治疗方案。同时需接受定期随访，以便监测疾病的进展和治疗效果，并及时调整治疗方案。如有过敏反应或严重不适，应及时就医。

日常生活中，增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染，对于亚急性甲状腺炎的预防是非常重要的。平时应注意休息，劳逸结合，保持积极乐观的生活态度。饮食上要注意营养均衡，荤素搭配，食物多元化。