儿童性早熟的中医证型分布和体质特点分析研究进展※

姜美琳 董文迪 莫 珊

(1.广州中医药大学佛山临床医学院2021级硕士研究生,广东 佛山 528000;2.佛山复星禅诚医院中医科,广东 佛山 528000)

儿童性早熟是指女童在8岁之前出现乳房增大、阴唇发育、阴毛生长、10周岁以前月经来潮,男童在9岁之前出现睾丸、阴茎增大等第二性征发育的小儿常见内分泌疾病,由于患儿心智并未完全成熟,性早熟可导致其出现心理问题,并影响患儿的最终身高[1]。目前西医治疗儿童性早熟主要以促性腺激素释放激素抑制剂为主,但价格昂贵,普适度不高。中医学治疗疾病向来重视整体观念,强调因时、因地、因人的三因制宜,近年来在儿童性早熟的研究方面日渐深入,但我们发现不同地区学者对儿童性早熟的中医辨证分型和体质特点分析并不相同[2],这也正是中医学“三因制宜”观点的体现。现通过对有关全国不同地区儿童性早熟中医辨证分型分布和体质特点分析的文献进行整理归纳,以期为儿童性早熟中医防治提供借鉴参考。

1 儿童性早熟的中医病因病机

中医古代医籍中并无儿童性早熟这一病名,对其认识主要来源于“天癸”一词[3]。《素问·上古天真论》中有言：“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……。丈夫八岁,肾气实,齿更发长;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳合,故能有子……”由此可知,人体第二性征的生长发育与肾气密切相关。蔡德培[4-5]认为,儿童性早熟病机为肾阴阳失衡,导致阴虚火旺,从而发病。王梦然等[6]认为,儿童性早熟的主要病因为先天不足、后天失养及生活社会环境影响,主要病机为肾阴不足,肝郁化火,导致阴阳失衡,损伤冲任。俞建[7]认为,儿童性早熟发病除先天禀赋不足之外,还与环境变化、痰湿阻滞、激素污染等外因相关,内外因素综合作用,致使儿童肝肾阴阳失调,阴虚火旺,发为性早熟。方立曙等[8]则主张性早熟为肾精有余之说,提出“泻肾”的治法。

2 儿童性早熟证型分布情况

根据儿童性早熟的病因病机,临床上多从阴虚火旺、肝郁化火、痰湿壅滞等证型进行论治。但我国国土辽阔,南北纬度气候相差较大,所以儿童性早熟的证型分布也有所不同,南方以阴虚火旺证为主,北方以肝郁化火证为主,且各医家对证型的命名,除主证阴虚火旺及肝郁化火外,其余证型名称也各有不同[9]。另外有研究表明,沿海经济发达地区儿童性早熟的发病率明显要高[10-12]。

2.1 沿海地区儿童性早熟证型分布 我国沿海地区地处热带、亚热带,全年气候温暖潮湿或炎热多雨。莫珊等[13-14]、李伟元等[15]认为,广东地区性早熟女童中医证型以阴虚型、肝郁型及痰火型多见。耿利娜等[16]发现,上海地区性早熟女童以阴虚火旺型多见,其次为肝郁化火、痰湿壅滞及其他证型。陆超元等[17]对500例上海性早熟女童进行研究后发现,上海地区性早熟女童以阴虚火旺型为主,其次为痰湿内蕴、肝郁化火型。薛媛媛等[18]研究认为,上海市性早熟女童以兼夹证多见,其中阴虚火旺为主证兼肝郁化火为主要证型,其次为阴虚火旺兼夹肝郁化火、湿热内蕴证型等,但总体来说主证皆为阴虚火旺。林燕燕等[19]研究也认为,上海地区性早熟女童以兼夹证多见,主证仍为阴虚火旺型,兼夹证有肝郁化火、痰湿内蕴等。孙艳艳等[20-21]调查了上海市200名性早熟女童中医证型后发现,依旧以阴虚火旺型为主,其次为肝郁化火、湿热内蕴型。杨文庆等[22]对福建的61例性早熟女童研究发现,其证型以阴虚火旺最为多见,可兼夹痰湿。黄正宏[23]对台湾地区性早熟女童中医证型研究发现,多为阴虚火旺型,其次为肝郁化火型、脾虚痰结型。万里鹏[24]对大连市性早熟女童研究发现,中医证型也是以阴虚火旺型最多见,其次为肝郁化火型,痰湿内蕴型。

2.2 内陆地区儿童性早熟证型分布 我国内陆地区多为温带大陆性气候,这些地区降水稀少,气温变化明显,目前国内现有的有关内陆地区儿童性早熟研究多分布在北方地区。尹蔚萍等[25]认为,云南地区性早熟女童多由于肝失疏泄,肝郁化火,火热炎上所致。王碧霞[26]观察陕西地区84例性早熟女童认为,小儿为纯阳之体,病理上易出现肾阴亏损,相火偏旺,故以阴虚火旺型多见。王仕奎等[27]认为,河南地区性早熟女童以阴虚火旺、肝郁化火多见。王琰华[28]通过对92例黑龙江地区性早熟女童调查研究发现,临床证型以肝郁化火证为主,其次为脾虚痰结证、阴虚火旺证。杨丽珍等[29]研究也认为,黑龙江地区以肝郁化火型多见,其次为脾虚痰结及阴虚火旺型。李珊珊等[30]总结国医大师柴嵩岩临床经验发现,北京地区性早熟女童以阴虚火旺证多见。

综合以上研究发现,沿海地区性早熟的中医证型分布主要以阴虚火旺型为主,可兼夹肝郁、痰火、痰湿、湿热等不同的证型。内陆地区性早熟证型分布主要以肝郁化火型和阴虚火旺型为主,其次为脾虚型。

3 儿童性早熟体质特点

中医“天人相应”理论提示,不同地域、不同自然生活环境,可导致人群的体质不同,同时中医体质学说研究也表明,个人的不同体质决定了其对某些疾病的易感性及对某些中医证型的倾向性[31]。《沈氏女科辑要笺正·经水》曰：“二七经行,七七经止……然禀赋不齐,行止皆无一定之候。”认为月经来潮的早晚由小儿体质禀赋不同所决定。《冯氏锦囊秘录·女科精要》云：“凡女人禀赋旺,则十三岁即行;禀赋怯,则逾二七。”即女孩月经初潮与体质禀赋相关。体质辨识是治未病的一个重要抓手[32],所以想要利用中医药预防及治疗儿童性早熟,就要先明确各地儿童体质,才可以更好地辨证施治[33-34]。但目前关于儿童性早熟体质特点,仍存在一定争议。

3.1 沿海地区儿童体质现况 南方沿海地区气温高,温热季节较长,居民活动多,新陈代谢快,多贪凉饮冷,饮食精细。如岭南地区潮湿多雨,气候炎热,居民多喜食生冷瓜果、凉茶,所以当地居民体质多与脾虚和湿热相关。刘卓勋等[35]认为,岭南地区小儿体质多见脾虚兼痰湿。孙瑾君等[36]认为,岭南地区儿童体质以阴虚质、痰湿质、湿热质多见。叶绮娜等[37]则认为,岭南地区小儿以脾虚、肺虚及脾虚湿滞多见,痰湿最少。马书鸽等[38]研究认为,广州小儿的体质以实热质、阴虚质以及气虚质居多。林海苗等[39]认为,深圳地区儿童以气虚质多见,其次为内热质。东南沿海,自然气候炎热潮湿,当地居民多喜食海产品。王建敏等[40]研究发现,浙江乐清地区儿童体质以兼夹质为主,其次为阳盛质、阴虚质等。沈莉莉[41]研究30例江苏省兴化市的儿童体质,发现以生机旺盛质为主,其他心火偏旺质、湿热质、脾虚质等均占比较少。万里鹏[24]研究认为,大连市正常女童体质以均衡质多见,其次为阴虚质和气虚质。

3.2 内陆地区儿童体质现况 内陆地区气候干燥,寒冷季节较长,人们活动较少,新陈代谢缓慢,饮食多粗粮、肉食及乳酪等,所以内陆地区儿童体质研究结论与岭南地区差异较大。宋安然等[42]认为,藏区学龄前儿童体质以气虚质为主,其次为阳虚质、痰湿质、血瘀质等。李静等[43]研究发现,郑州市0～12岁儿童以心肝火旺质、肺脾气虚质、脾胃伏火质最为常见。闫琦辉等[44]研究发现,北京市儿童体质的偏颇质中阳盛质、阴虚质、气虚质占比最多。田桐等[45]对609名儿童体质研究调查发现,长春地区儿童体质以平和质为主,其次为气郁质、阴虚质、特禀质等。

3.3 儿童性早熟的体质研究 由于小儿乃稚阴稚阳之体,具有“肝常有余,肾常不足”的特点,故患儿大多属于阴虚内热的偏颇体质。马艳荣等[46]认为,现代的生活方式易导致儿童体质偏颇,可出现阴虚、阳盛、痰湿等偏颇体质,导致性早熟的发病。陈祺等[47]指出,儿童性早熟诊疗中应注重调理患儿的病理体质,即可从根本上对小儿的病情发展加以控制。黄碧瑾等[48]研究认为,性早熟患儿中偏颇体质以阴亏内热质、脾弱肝旺质及痰湿内蕴质为主。

综合以上研究发现,沿海地区儿童体质以“热”“虚”“湿”为主,而内陆地区儿童体质分布规律不明显,可能与性早熟发病率相对较低有关,有待临床扩大样本量、规范体质辨识标准,开展进一步深入研究。

4 结语

由于社会经济的飞速发展,人们生活水平随之提高,儿童性早熟的发病率也连年增高,其不仅可影响患儿最终身高,还可导致儿童心理、行为等方面发生改变,因此需要提早发现、早干预、早治疗,才能更有利于儿童的健康成长。虽然中医治疗儿童性早熟优势很大,但如何准确辨证,找出不同地区辨证分型的分布规律对于儿童性早熟的治疗尤为重要[49],而不同体质特点决定了易感疾病的倾向性和是否发病,所以明确小儿体质特点,可以更好地干预和预防性早熟发生[50]。但目前各医家学者的性早熟相关研究结论也各不相同,关于儿童性早熟中医证型与体质的相关性分析尚不多见,需要进一步研究探索,以便更好地做好儿童性早熟的防治工作。