基于碘佛醇吞咽造影的综合干预对预防AD患者并发吸入性肺炎的效果

蒋向阳 于勰荔

[摘要] 目的 探讨基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预对预防阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）并发吸入性肺炎患者的效果。方法 选取2020年6月至2022年6月金华市第二医院收治的80例AD并发吸入性肺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组使用常规治疗；观察组在对照组的基础上使用吞咽造影和老年综合干预。比较两组患者吞咽功能、营养状况及吞咽障碍并发症发生率。结果 观察组吞咽功能评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组体质量指数、上臂中段肌围、小腿围及简易营养评价精法评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预对预防AD并发吸入性肺炎患者疗效显著，不仅能改善患者的吞咽功能和营养状況，还能显著降低患者呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率。

[关键词] 吞咽造影；碘佛醇；阿尔茨海默病；老年综合干预；吸入性肺炎

[中图分类号] R181      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.010

Effect of comprehensive geriatric intervention based on ioflurol swallowing angiography on prevention of aspiration pneumonia in patients with Alzheimers disease

JIANG Xiangyang1， YU Xieli2

1.Department of Geriatrics， the Second Hospital of Jinhua， Jinhua 321016， China; 2.Department of Rehabilitation， the Second Hospital of Jinhua， Jinhua 321016， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention based on ioflurol swallowing angiography on the prevention of aspiration pneumonia in patients with Alzheimers disease （AD）. Methods Totally 80 patients with AD complicated with aspiration pneumonia admitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional treatment. On the basis of the control group， the observation group was treated with swallowing angiography and geriatric comprehensive intervention. The swallowing function， nutritional status and complication rate of dysphagia were compared between the two groups. Results The swallowing function score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The body mass index， middle arm muscle circumference， calf circumference and simple nutritional assessment precision method score in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of cough， aspiration and aspiration pneumonia in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion The comprehensive intervention based on iodofluorol swallowing angiography has a significant effect on the prevention of aspiration pneumonia in elderly patients with AD， which can not only improve the swallowing function and nutritional status of patients， but also significantly reduce the incidence of coughing， aspiration and aspiration pneumonia in patients.

[Key words] Swallowing angiography; Iodine fluorine alcohol; Alzheimers disease; Comprehensive geriatric intervention; Aspiration pneumonia

由于阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）患者的神经系统发生退行性病变，影响患者的吞咽功能，导致患者出现误吸，并引发吸入性肺炎，严重者可能发生窒息[1-2]。在临床上，常使用吞咽造影检查评估患者口咽功能，同时其也是早期诊断吞咽障碍的金标准[3]。因此通过X线碘佛醇吞咽造影检查以明确患者发生吞咽障碍的准确部位，对评估AD并发吸入性肺炎患者的吞咽功能具有显著的临床意义[4]。此外，运用老年综合干预与多学科团队相结合的临床工作模式，也为解决中长期AD并发吸入性肺炎患者的综合治疗提供新思路。本研究对AD并发吸入性肺炎患者行吞咽造影和老年综合干预，并观察其对患者吞咽功能的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2020年6月至2022年6月在金华市第二医院收治的80例AD并发吸入性肺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者年龄48～91岁，病程0.54～12.44年；观察组患者年龄53～85岁，病程0.25～10.59年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经金华市第二医院伦理委员会审批（伦理审批号：2020-2-03），所有患者均签署知情同意书。

1.2  纳入标准

①符合2015年国际运动障碍疾病学会有关AD的诊断标准[5]；②符合《老年吸入性肺炎的诊治策略》[6]中有关吸入性肺炎的诊断标准；③患者意识清醒；④洼田饮水试验为可疑或异常（3～4级）[7]。具体操作步骤：A.协助患者端坐位试饮2～3茶匙水，观察患者有无以下状况，如有则无须进入下一阶段，如无则进入下一阶段。a.有无含饮情况；b.水是否从嘴角流出；c.检测患者测试前后的血氧饱和度情况；d.有无明显呛咳。B.试饮无问题，再让患者像平时一样喝30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼地喝等表现，以及饮后声音的变化、患者反应、听诊情况。C.最后根据洼田饮水试验进行评价记录：Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完。

1.3  排除标准

①预计生存期<6个月；②气管切开患者；③恶性肿瘤患者；④患者存在改良洼田饮水试验禁忌证。

1.4  治疗方法

1.4.1  对照组使用常规治疗  饮食调整、清洁口腔、鼻饲管、常规药物治疗和护理。

1.4.2  观察组在对照组的基础上使用吞咽造影和老年综合干预  ①对改良洼田饮水试验可疑或异常（Ⅲ～Ⅳ级）患者运用改良吞咽造影，口服碘佛醇，观察患者有无渗漏、误吸等情况；使用临床吞咽功能评估表评估患者的吞咽功能；误吸采用Rosenbek渗漏误吸量表评定，出现严重误吸（渗漏误吸量表≥7分）时，终止后续吞咽检查[8]；②吞咽康复治疗：a.间接进食训练，包括感觉刺激训练、口腔运动训练、吞咽手法技术；b.直接进食训练，包括吞咽的技巧和膳食调配；c.进食姿势治疗，包括坐位及卧位进食姿势的管理；d.低频电刺激，刺激颈部相关肌肉；③口腔护理：每天负压冲洗式刷牙法；④误吸的预防：管道固定、胃残余量判断、体位采用抬高床头30°、及时清除口腔内分泌物；⑤影响吞咽功能的药物调整；⑥营养管理：能量25～35kcal/（kg·d）、蛋白質1～2g/（kg·d）、水30ml/（kg·d），使用高能量密度肠内营养预防误吸；⑦多学科团队会诊：每月召开一次例会，制定吞咽康复、护理、多重用药调整、营养支持等综合治疗方案。每2周评估一次患者恢复情况及康复理论、技能掌握情况，出院后通过微信进行指导、随访、信息反馈，根据反馈信息调整康复计划，给予专业指导。两组治疗疗程均为12周。

1.5  观察指标

1.5.1  吞咽功能  采用才藤吞咽功能评分评估两组患者的吞咽功能[9]。7级：摄食咽下没有困难；6级：摄食时需改变食物状态，但口腔残留物较少，不误咽；5级：口腔内残留食物增多，不误咽；4级：偶有误咽，但调整姿势后可预防误咽；3级：有饮水误咽，多数情况需静脉营养；2级：改变食物状态效果不明显，营养基本由静脉供给；1级：唾液都会导致误咽，需持续进行静脉营养。分级越高，说明患者的吞咽功能越佳。

1.5.2  营养状况  治疗后，采用体质量指数、上臂中段肌围、小腿围及简易营养精法评分评价两组营养状况。①体质量指数：测量两组患者的身高和体质量，并计算体质量指数；②治疗后，测量两组患者上臂中段肌围和小腿围；③小腿围及简易营养评价精法评分：总分14分，评估内容包括近3个月体质量下降情况、是否卧床、有无食欲下降或进食困难等。分数越高，说明患者的营养状况越佳[10]。

1.5.3  不良反应观察  在治疗期间，观察两组患者是否有误吸、吸入性肺炎及呛咳等不良反应。

1.6  统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验，同组护理前后比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组才藤吞咽功能评分[（4.53±0.99）分]高于对照组[（3.63±1.17）分]，（t=3.714，P<0.05）。观察组体质量指数、上臂中段肌围、小腿围及简易营养评价精法评分高于对照组（P<0.05），见表2。

观察组呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

AD是以认知功能障碍和行为损害为主要特征的中枢神经系统退行性疾病，据预测，2050年我国AD患者将达到2000万人[11]。此外，女性、头部外伤史、低教育水平等均是发生AD的危险因素[12-13]。

由于AD患者常伴随吞咽功能障碍，其口咽部分泌物会显著增多，口咽部潜在致病菌定植风险也随之增加，故AD患者常并发吸入性肺炎。同时，吞咽障碍影响进食，易造成患者营养不足。本研究显示，观察组吞咽功能和营养状况均优于对照组。说明基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预对预防AD并发吸入性肺炎疗效显著，能有效改善患者的吞咽功能和营养状况。同时，医疗团队为患者制订专业的吞咽功能康复计划和营养管理计划，可有效改善患者的吞咽功能和营养状况。

AD患者的磷酸酯发生异常改变后，会与人体内正常Tau蛋白磷酸基位点相结合，使磷酸化Tau蛋白数量过度增加，并破坏微管的稳固结构，从而造成神经原纤维缠结、神经元损坏，对患者的吞咽功能造成一定影响。此外，随着病情的进展，AD患者体内α-突触核蛋白聚积的水平也逐渐增加，可累及患者的咽部，进一步损伤患者的吞咽功能[1]。由于AD患者的吞咽中枢受损，患者可能发生呛咳、误吸，并引发肺部感染等并发症[14]。本研究结果显示，观察组发生误吸、吸入性肺炎及呛咳的概率明显低于对照组。说明基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预可显著降低AD并发吸入性肺炎患者呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率。在碘佛醇吞咽造影的老年综合干预中，医疗团队根据患者的个人情况制定或调整吞咽康复、护理、多重用药、营养支持等综合治疗方案是提高AD并发吸入性肺炎患者疗效的关键。

综上所述，基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预对预防AD并发吸入性肺炎患者疗效显著，不但能改善患者的吞咽功能和营养状况，还能降低患者呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率。

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（收稿日期：2022–11–17）

（修回日期：2023–07–27）

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